孟艷鮮 張曉麗 張 輝

皮膚鱗狀細胞癌(CSCC)是較為多見的皮膚部位的惡性腫瘤，其源自皮膚附屬器的角質細胞，且多見于口腔、皮膚、試管及子宮頸等[1]。據報道，該病與患者長時間受紫外線照射或與瀝青接觸等相關，且多見于中老年人[2]。目前，臨床上針對此病常采用手術治療為主，其主要目的是切除患者的癌變組織及皮損，從而防止病情進一步發(fā)展，但單純手術的效果常會因患者的耐受性、年齡及對美容的需求等條件而受到限制，同時還存在易復發(fā)及轉移、組織破壞性大等問題，因此會給患者后續(xù)治療增加了難度[3]。而隨著醫(yī)學的不斷進步，液氮冷凍逐漸被應用到CSCC的治療中[4]。因此，本研究通過分析手術聯合液氮冷凍治療對CSCC患者的療效及對其預后的影響，旨在為此類患者治療方式的進一步優(yōu)化提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2019年3月至2020年8月我院收治的82例CSCC患者作為研究對象。根據治療方式的不同分為2組。研究組患者40例，采用手術聯合液氮冷凍治療，男性28例、女性12例；年齡為51～69歲，平均年齡為(58.2±3.2)歲；病程為1～3年，平均病程為(1.6±0.3)年；而對照組患者42例，則采用單純手術治療，男性30例、女性12例；年齡為53～71歲，平均年齡為(58.8±3.6)歲；病程為1～3年，平均病程為(1.8±0.4)年。

1.2 納入及排除標準

所有患者均經《皮膚性病學》[5]診斷為CSCC；所有患者均排除合并其他腫瘤；所有患者排除有手術禁忌；所有患者均簽署治療知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者行顯微外科手術切除治療：切除范圍大于病灶邊緣2 cm，深度達受累層的下一層，術前活檢為CSCC的患者，將病灶外緣2～5 cm的正常組織做標記線，并沿標記線逐一將病灶組織切除后送病理檢查，若結果示陰性則關閉切口，并行皮瓣移植修復創(chuàng)面；但若示伴CSCC腫瘤殘余，則從病灶邊緣再外擴2～5 cm，直至切緣及基底組織為陰性，同時術后給予局部放射治療。

1.3.2 研究組 患者行顯微外科手術切除聯合液氮冷凍治療，手術方式同對照組，同時在傷口基本愈合后，在小皮損處給予液氮冷凍清掃治療，每次用接觸式冷凍頭給予接觸冷凍1 min，直至凍融后再復凍1次(1 min)，治療頻率為1次/周，3個凍融周期為1次治療。

1.4 觀察指標

①根據相關標準[6]比較兩組患者治療后的療效差異情況；②比較兩組患者治療后不良反應發(fā)生率的差異情況；③比較兩組患者治療一年后的預后(復發(fā)率及生存率)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料用t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療后研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較(例,%)

2.2 兩組治療后不良反應發(fā)生率比較

治療后兩組不良反應發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況比較(例,%)

2.3 兩組治療1年后預后情況比較

治療1年后，研究組預后顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療1年后預后情況比較(例,%)

3 討論

CSCC是皮膚科比較常見的惡性腫瘤之一，其早期多為淡紅色小結節(jié)，質硬，而部分CSCC患者會伴有甲周區(qū)及手指部位持久性鱗屑性紅斑等，同時可侵犯周圍組織并伴疼痛[7]。目前CSCC 病因尚未明確，有學者認為長期照射中波紫外線是發(fā)病的最大危險因素，同時還與癌前期病變、基因突變及人類乳頭瘤病毒等因素相關[8]。此類患者多發(fā)于頭、頸、面等暴露部位，且常合并有感染，流膿等，因此對患者的生活質量影響較重，而目前臨床上治療此病，常以手術為主，主要是將腫瘤徹底切除，從而降低復發(fā)率，其中最為主要的術式為Mohs顯微外科手術，此術式主要是將外科技術與冰凍組織切片技術相結合，經精準定位后切除病灶，直至病灶邊緣為陰性，但對老年患者或面部病灶較多的患者行此類手術時往往耐受性較差，進而影響預后[9-10]。而隨著醫(yī)學技術的不斷進步，液氮冷凍治療逐漸被應用于CSCC中，且有研究發(fā)現其對于頭面部的CSCC療效較為顯著[11]。因此，本研究通過分析手術與液氮冷凍聯合治療CSCC患者的療效及對其預后的影響，以期為此類患者治療方式的進一步優(yōu)化提供臨床依據。

本研究結果顯示，治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，此結果表明手術與液氮冷凍聯合治療CSCC患者的療效更為顯著，分析原因可能為：經過液氮冷凍后,可使術后殘留的癌細胞失去活性，從而形成一種抗原使得機體產生對癌組織發(fā)生反應的特殊抗體,進而導致癌細胞出現不可逆的壞死,從而提高患者的療效[12]。另外結果發(fā)現，治療后，兩組不良反應發(fā)生率比較無差異(P>0.05)，表明手術與液氮冷凍聯合治療CSCC患者治療的安全性較高。最后，我們對兩組患者治療一年后預后的差異情況做了比較，發(fā)現治療后一年，研究組的預后顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析原因可能是：液氮冷凍治療可以對術后施散在小皮損進行治療，從而可進一步阻止癌細胞復發(fā)或轉移，最終改善患者的預后[13-14]。

綜上所述，手術與液氮冷凍聯合治療CSCC患者的療效更佳，同時在不增加患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況下，可顯著改善患者的預后，值得臨床推廣應用。