王秀清

摘 要：文章從對公立醫(yī)院成本管控的認識、新醫(yī)改條件下對成本管控的要求、公立醫(yī)院成本管控的問題分析方面進行論述，結合學習和工作實際提出了提高公立醫(yī)院成本管控水平的對策。

關鍵詞：公立醫(yī)院;成本管控;醫(yī)院機構

中圖分類號：F275.3文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2022）12-0175-03

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.12.175

1 對公立醫(yī)院成本管控的認識

公立醫(yī)院的運營具有公益性和盈利性的特征，是經濟社會活動的重要組織單位，公立醫(yī)院運營中遇到了收支不平衡的問題。在經濟社會快速發(fā)展及醫(yī)療制度不斷深入改革的背景下，公立醫(yī)院現有的成本管控體系已經不能適應對國有資產保值增值的要求。我國目前人口規(guī)模大，出現了人口老齡化的趨勢，人民群眾要求醫(yī)院機構提高服務水平，公立醫(yī)院不能以獲得高額利潤為目的提供醫(yī)療救治服務，公立醫(yī)院應該從降低運營成本、加強醫(yī)院成本管控來滿足人民群眾對醫(yī)療救治服務的需要。醫(yī)療成本是指醫(yī)院運營管理過程中提供醫(yī)療救治服務中耗費的物資、各種管理費用、人工費用等支出項目的貨幣表現。公立醫(yī)院受到醫(yī)改及醫(yī)療收入的限制性因素的影響，依靠創(chuàng)收來促進醫(yī)院發(fā)展壯大的思維定式受到巨大沖擊，公立醫(yī)院越來越重視醫(yī)療成本管控，降低醫(yī)療救治服務成本，促進醫(yī)院發(fā)展成為醫(yī)院運營成本管理的重要內容之一。經濟社會各項改革不斷深化，公立醫(yī)院應進一步適應外部環(huán)境的變化，醫(yī)院財務部門應該改變傳統(tǒng)的醫(yī)療成本管控模式，更新醫(yī)療成本管理觀念，強化醫(yī)療救治服務的成本核算過程。

2 新醫(yī)改條件下對成本管控的要求

醫(yī)院成本管控是指以預先確定的醫(yī)療救治服務成本控制目標為依據，由醫(yī)院各成本管控主體，在一定職責權限范圍之內，對各項醫(yī)療救治服務成本發(fā)生的全過程，在充分考慮影響醫(yī)療成本的各種因素條件下，采取的各種預防和調節(jié)對策，以達到醫(yī)療成本控制目標完成的管理活動。醫(yī)院成本管控從狹義方面看就是控制醫(yī)療成本費用，主要包括醫(yī)院在醫(yī)療救治服務過程中發(fā)生的各種直接成本和間接成本項目，具體包括：醫(yī)療藥品費用、醫(yī)療衛(wèi)生材料費用、人員薪酬費用、各種房屋建筑物及醫(yī)療器械折舊費等。新醫(yī)療改革方案要求公立醫(yī)院應該從醫(yī)院管理、醫(yī)療經營運行及醫(yī)院運營監(jiān)管等方面進行機制改革，使公共醫(yī)療服務體系進一步完善，努力降低人民群眾的醫(yī)療費用，充分體現出公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性特征。公立醫(yī)院在經營中應該實行政事分離、管辦分離模式以達到醫(yī)院管理規(guī)范化的要求。我國基本醫(yī)療救治服務采用政府、社會及個人共同負擔方式，公立醫(yī)院原來的補償渠道由醫(yī)療救治服務收入、藥品加成收入及政府醫(yī)療費用補助收入三個方面，改革為醫(yī)療服務收入和政府財政補助兩個方面，公立醫(yī)院的藥品加成政策隨之取消。新醫(yī)改政策進一步強調了公立醫(yī)院的公益性特征，作為公立醫(yī)院對醫(yī)院財務管理目標的確定，應該重新定位以適應新醫(yī)改的要求，要通過拓展醫(yī)療資金籌集渠道，降低醫(yī)療運營成本，確保公立醫(yī)院經營收益的合法化。醫(yī)院降低醫(yī)療成本和拓展醫(yī)療資金渠道成為影響公立醫(yī)院經營過程中組織收支平衡的重要方式，是影響公立醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的重要保障。新醫(yī)療改革將醫(yī)院人均平均費用增長、平均住院日、藥品占比等指標作為對公立醫(yī)院強化醫(yī)院管理的重要內容。公立醫(yī)院應該做到減輕病患醫(yī)療費用，提供優(yōu)質的醫(yī)療救治服務定為醫(yī)院成本管控責任制的考核內容。確定了成本管控目標，對醫(yī)療救治服務成本應進行嚴格核算，加強成本管控監(jiān)督管理，對出現偏離成本目標的情況，應分析原因，查明情況及時進行調整和糾正，采用強有力的措施保證醫(yī)療救治服務成本能夠始終在成本目標控制范圍內并能夠實現成本目標。公立醫(yī)院通過強化成本管控，使醫(yī)院成本管理水平不斷提高，實現公立醫(yī)院穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

3 公立醫(yī)院成本管控的問題分析

3.1 公立醫(yī)院對成本管控認識不足

公立醫(yī)院的經營管理任務是為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療救治服務，公立醫(yī)院要體現公益性的特點，在醫(yī)院經營過程中能夠享受政府補助及財政支持。有的公立醫(yī)院的領導層沒有市場競爭意識，對醫(yī)院內部成本管控認識不足，有的醫(yī)院領導層對成本管控范圍定位不準確，只重視項目醫(yī)療服務成本的降低，沒有制定醫(yī)院科學的成本管控體系。根據有關部門調研分析，發(fā)現部分公立醫(yī)院領導層、管理層、各職能部門及醫(yī)院基礎員工對成本管控的認識比較淺顯，在醫(yī)療救治服務成本的管控方面沒有采取相應的對策，對醫(yī)院成本控制指標不能按時完成。由于部分公立醫(yī)院普遍存在成本管控意識薄弱的現象，導致醫(yī)院成本管控成為粗放型工作，把成本管控當作財務管理問題看待，基礎員工缺乏成本管控意識，造成成本預算指標執(zhí)行力度不高，醫(yī)院成本費用有所上升，在政府財政補助不足的情況下，對公立醫(yī)院的發(fā)展帶來不利影響。

3.2 公立醫(yī)院成本管控制度不健全

公立醫(yī)院健全的成本管控制度體系是保障醫(yī)院成本控制的基礎，有的公立醫(yī)院成本管控體系存在許多問題，主要包括：在對公立醫(yī)院評級考核方面，考評指標不夠科學，有隨意性的現象，提供的醫(yī)院評估報告內容沒有對外公示，沒有做到公平公正。在醫(yī)院激勵制度的制定方面，有的公立醫(yī)院成本管控績效考評指標設置不科學，造成激勵形式單調、考評方法不先進，不能適應經濟社會發(fā)展的要求，沒有充分調動醫(yī)院全體員工的積極性，達不到激勵效果。在業(yè)績考評方面，有的公立醫(yī)院沒有明確的獎勵主體，獎勵指標的設置上不夠科學，起不到獎勤罰懶的作用。在對成本控制問題的處理方面，有的公立醫(yī)院不重視成本管控的細節(jié)問題，對相關職能科室、部門、員工工作過程中出現的失職沒有進行及時懲罰，導致公立醫(yī)院內部出現成本管控問題不能及時處理的情況。據相關機構對部分公立醫(yī)院調研分析后發(fā)現，大多數公立醫(yī)院成本管控制度不健全，醫(yī)院的醫(yī)療救治服務成本管控力度不大。醫(yī)院管理層對醫(yī)療救治服務費用支出比較重視，對醫(yī)院的整體經營發(fā)展戰(zhàn)略的執(zhí)行、醫(yī)療服務質量的監(jiān)督、醫(yī)院物資采購、醫(yī)院后勤管理等方面有所忽視，導致公立醫(yī)院整體綜合費用上升，各種隱性成本呈增長態(tài)勢。

3.3 公立醫(yī)院成本管理信息化建設不完善

由于公立醫(yī)院的公益性特征，醫(yī)院最注重醫(yī)療救治服務質量和效率，有的公立醫(yī)院對內部成本管理信息系統(tǒng)的建設不夠完善，有的成本項目沒有納入管理系統(tǒng)之內，醫(yī)院的醫(yī)療救治服務信息系統(tǒng)與財務管理信息系統(tǒng)不能有效兼容，各部門管理系統(tǒng)之間的數據在傳遞、信息格式等方面不夠統(tǒng)一，導致醫(yī)院在經營管理中不能形成統(tǒng)一的財務信息數據鏈條，醫(yī)院內部成本管控數據信息提供不及時，影響了數據采集的精準性。有的公立醫(yī)院沒有意識到成本管控的重要作用，醫(yī)院管理層不重視成本管控工作，在信息化建設中投入資金偏少，導致公立醫(yī)院成本管控信息化水平偏低。公立醫(yī)院成本管控數據信息量大，項目種類多，在對數據處理方面相關軟件運行系統(tǒng)達不到要求，有的醫(yī)院在成本管控信息化建設方面甚至沒有形成系統(tǒng)體系，影響了公立醫(yī)院成本管控工作的正常開展，導致醫(yī)院成本費用管控不利，成本費用數據不真實，不能為領導層決策提供有效的成本信息，影響了成本決策的科學性。

3.4 公立醫(yī)院成本核算和預算編制方法不夠精細

在醫(yī)院成本管理過程中財務部門開展成本管控、采用科學的成本費用核算方法，對于醫(yī)院成本控制效果起到重要的影響作用。有的公立醫(yī)院成本管理部門的會計人員采用的成本費用核算方法不夠科學，成本核算方法相對落后，導致醫(yī)院成本費用核算精度不高。有的財務人員沒有結合醫(yī)院經營狀況進行相應的醫(yī)療救治服務成本核算工作，對醫(yī)療救治服務項目中發(fā)生的成本費用沒有按照成本構成確定成本費用核算方案，并選擇相應的成本核算方法，造成公立醫(yī)院醫(yī)療救治服務成本費用數據不真實。有的公立醫(yī)院對成本預算工作不夠重視，成本預算編制主要以上年度成本費用數據為基礎，結合每年的計劃增長比率編制下年度的成本費用及資金預算數據，成本費用預算編制不夠科學。采用固定預算編制方法，會造成成本預算指標單一，而醫(yī)院一般采用收支控制方法，成本費用數據不夠準確，依據不準確的成本費用數據為基礎編制預算，成本費用預算數據就不能起到控制實際發(fā)生的成本費用的作用。有的醫(yī)院每年的計劃增長比率長期固定不變，不能與外部市場環(huán)境和醫(yī)院經營管理的實際情況結合起來做出相應的調整，會導致公立醫(yī)院成本費用預算執(zhí)行力不足、約束力不強的狀況，使得公立醫(yī)院成本費用預算流于形式，不能充分發(fā)揮成本費用預算對實際發(fā)生成本費用的管控作用。

4 提高公立醫(yī)院成本管控水平的對策

4.1 提高公立醫(yī)院對成本管控的認識

公立醫(yī)院領導層及管理層應該轉變公立醫(yī)院經營管理觀念，提高對成本管控工作重要性的認識，醫(yī)院全體職工也要有成本管控意識，各職能部門應該認真完成崗位職責，對醫(yī)療救治服務項目從增值性、效率性方面開展工作。醫(yī)院財務部門要建立和完善成本管控信息系統(tǒng)，加強成本費用核算，積極尋找成本費用降低的途徑。成本費用作為醫(yī)療救治服務補償的尺度，是醫(yī)院各項費用制定的依據，應該實行科學的成本管控，完善績效考核評價指標體系，建立有效的獎懲制度。公立醫(yī)院領導層、管理層及各部門員工要樹立全過程成本管控意識，各部門、各環(huán)節(jié)、各個崗位都會產生成本費用，醫(yī)院成本管控需要全體員工都能積極參與，在醫(yī)院醫(yī)療救治服務過程中主動管控好可控成本費用，開展全員、全過程、全面成本管控工作。建立和完善公立醫(yī)院科學的成本核算體系，不斷改進成本核算方法，掌握醫(yī)院醫(yī)療救治服務全過程發(fā)生的各項收入和費用支出情況，認真分析公立醫(yī)院經營狀況，建立科學的成本管控決策機制。

4.2 加強公立醫(yī)院成本管控制度建設

公立醫(yī)院制定科學的成本管控制度，不斷完善成本管控體系是強化成本管控工作的重要內容。公立醫(yī)院成本管控制度的內容主要包括：一是制定成本費用考核評價制度。根據醫(yī)院成本費用管理權限制定成本考核評價指標體系，考核評價全過程應該及時公開，強化成本管控考核評價工作力度，加強對各職能部門、各工作崗位的監(jiān)督，促進公立醫(yī)院成本管控工作質量的提高。二是制定醫(yī)院獎懲制度。根據醫(yī)院各部門、各崗位成本管控權限，結合醫(yī)院經營發(fā)展需要，分解成本費用指標，完善成本費用考評制度，分等級進行獎懲，真正做到獎勤罰懶，充分調動全體員工的積極性、主動性和責任性，進一步激發(fā)醫(yī)院各部門及全體員工的工作熱情。三是制定醫(yī)院績效獎勵制度。根據各職能部門、各工作崗位成本費用指標分解情況，確定可控成本費用指標，制定績效獎勵制度，醫(yī)院將各部門、各工作崗位成本費用指標完成情況作為績效獎勵的主要依據，醫(yī)院應該認真考評全體員工的績效指標完成狀況，進行績效獎勵。四是制定公立醫(yī)院成本管控問題處理制度。公立醫(yī)院的公益性特征得到了人民群眾的高度信賴，醫(yī)院在經營過程中也會出現很多問題，根據醫(yī)院成本管控要求，制定問題處理制度，對醫(yī)院成本管控中發(fā)現的問題認真分析原因并及時提出解決問題的對策，保證醫(yī)院成本管控工作的順利開展。

4.3 完善公立醫(yī)院成本管控信息化建設

公立醫(yī)院醫(yī)療救治服務成本管控涉及整個醫(yī)院的所有部門，要求必須達到精細準確。精細化成本管控需要收集全面的會計核算信息，醫(yī)院財務管理需要取得更先進的信息化技術，并利用信息化技術對會計核算、成本核算數據進行收集、整理、統(tǒng)計與分析，以獲取更全面直觀的數據與分析信息，為公立醫(yī)院順利開展成本管控工作提供強有力的保障。在公立醫(yī)院成本管控信息化水平有待提高的情況下，公立醫(yī)院必須加快信息化建設速度，應用大數據互聯網技術創(chuàng)建一套完整的、系統(tǒng)的公立醫(yī)院成本管控信息化平臺，提高成本管控信息化建設水平。具體包括：一是要根據醫(yī)院會計核算、成本核算與管控要求采用外購與內部研發(fā)相結合的方式，建設公立醫(yī)院會計核算軟件系統(tǒng)，以提高醫(yī)院成本管控的工作效率。二是要將醫(yī)院成本管控理念融入醫(yī)院經營管理全過程及醫(yī)療救治業(yè)務之中，建立成本核算信息平臺。三是醫(yī)院根據經營管理需要建立物資管理信息化平臺，將公立醫(yī)院的物資采購、運送、倉儲、領用、物資報廢等內容形成一體化管控系統(tǒng)。公立醫(yī)院信息平臺是綜合性的，各大信息系統(tǒng)是兼容的，這樣能夠整合原有醫(yī)療資源，提高醫(yī)院的成本管控質量和效率，促進公立醫(yī)院降費增效，提高公立醫(yī)院的盈利能力。

4.4 加強公立醫(yī)院成本核算和預算編制工作

公立醫(yī)院成本核算應根據醫(yī)院經營管理要求采用四級分攤方法，根據醫(yī)院經營管理流程收集直接會計核算信息，核算直接成本數據，對醫(yī)院的間接性費用要確定分攤標準，正確核算間接費用數據。在進行會計核算中應貫徹執(zhí)行成本費用配比、收入與收益、重要性等會計信息質量要求原則。成本核算方法應采用作業(yè)成本法、員工比重法、業(yè)務面積分攤法分項逐層分步結轉方法合理分攤相關成本費用，確定了各職能部門的成本費用標準后，在規(guī)定時間內不能隨便修改成本費用標準指標。公立醫(yī)院領導層、管理層應該重視資金投入與價值創(chuàng)造的關系，創(chuàng)新成本核算與管控方法，深化醫(yī)院成本管控服務意識，以最低的資金投入為人民群眾提供最好的醫(yī)療救治服務。醫(yī)院成本費用目標控制與醫(yī)院技術經濟責任制有機結合起來，將進一步明確各職能部門責、權、利指標，采用精細化成本核算方法，對醫(yī)院的重點設備采購、維護、藥品損耗、運輸成本、醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)院職工薪酬、辦公經費等直接成本和間接費用進行有效整合核算，準確核算公立醫(yī)院的成本費用。公立醫(yī)院計算出年度平均成本費用標準，結合醫(yī)院下一年度的經營目標，做好公立醫(yī)院的全面成本預算編制工作，為公立醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造更好的經營環(huán)境。

參考文獻：

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