陳啟娟

關(guān)鍵詞：三腔二囊管;食管胃底靜脈曲張破裂;護(hù)理;治療效果

【中圖分類號】R697+.24 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

三腔二囊管壓迫止血主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血，內(nèi)鏡下止血失敗或藥物不能控制時(shí)緊急搶救時(shí)使用，為爭取食管胃底靜脈曲張大出血病人的搶救贏得了時(shí)間。正確及時(shí)使用三腔二囊管壓迫法是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血簡便有效的方法。 在臨床中，針對此類患者的首要治療任務(wù)是盡快止血，故在應(yīng)用止血藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合三腔二囊管進(jìn)行物理止血是一種有效的治療措施，配合以全面護(hù)理措施，提高治療效果[1-2]。對此我將選擇2018年1月至2020年12月間收治的35例肝硬化門靜脈高壓并食管胃底靜脈曲張破裂出血且行三腔二囊管止血的患者納入研究，并配合針對性護(hù)理措施，為護(hù)理工作提出對策，現(xiàn)對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2018年1月至2020年12月間收治的35例應(yīng)用三腔二囊管治療食管胃底靜脈曲張破裂出血患者納入研究，男性29例，女性6例，年齡22～87歲，平均年齡（57.38±5.26）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為上消化道大出血患者;②存在不同程度的嘔血情況;③神志清醒者;④無認(rèn)知障礙者;⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙者;②精神疾病患者;③不配合者。

1.2方法

1.2.1三腔二囊管使用方法

準(zhǔn)備三腔二囊管及石蠟油，檢查氣囊是否存在漏氣情況，作好長度標(biāo)記備用。協(xié)助病人取側(cè)臥位，囑病人吞服15—20ml石蠟油潤滑消化道，以利插管。在置管操作的過程中，囑患者行吞咽動動作，這時(shí)操作者必須順勢稍用力將三腔二囊管向前推進(jìn)，這是插管成功的關(guān)鍵。當(dāng)插管至65cm左右時(shí)，可用注射器進(jìn)行回抽，若回抽發(fā)現(xiàn)胃液，說明管道進(jìn)入胃內(nèi)，向胃囊注氣200～300ml，緩慢將管向外牽拉，使胃囊壓迫胃底部曲張的靜脈。先觀察出血情況有無好轉(zhuǎn)，如出血停止食管囊可不注氣;如未能止血，再向食管囊注氣100ml，最后在管外端以繃帶或繩子接一瓶500ml生理鹽水或0.5kg的物品，經(jīng)牽引架作持續(xù)牽引。一般情況下，三腔二囊管可使用3～5d，若患者依舊存在出血情況，可酌情延長置管時(shí)間。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1置管前的心理干預(yù)：因?yàn)樵摬〖斌E，出血量較大，僅依靠止血藥物的治療效果有限?；颊吒鶕?jù)自身情況可能會出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，包括恐懼、焦慮等心理問題，對此醫(yī)護(hù)人員置管前，應(yīng)告知患者應(yīng)用三腔二囊管的目的、方法和使用的必要性，了解病人的心理以及情緒變化，及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，緩解患者負(fù)面情緒，從而克服內(nèi)心恐懼和抗拒心理，促使治療順利實(shí)施。

1.2.2.2置管后護(hù)理：牽拉時(shí)管與皮膚成45度，鼻腔處三腔二囊管下應(yīng)墊紡紗或小塊水膠體以免長期壓迫形成潰瘍。在三腔二囊管應(yīng)用后，應(yīng)持續(xù)一次性負(fù)壓吸引器抽吸胃內(nèi)容物，觀察抽吸液的性狀及顏色 。為了避免長時(shí)間壓迫食管下端和胃底黏膜，導(dǎo)致糜爛和缺血壞死，置管時(shí)如只有胃氣囊注入氣體，12-24小時(shí)放松牽引或放氣，時(shí)間為15-30分鐘;如胃囊和食管囊都注入氣體，食管氣囊應(yīng)8～12h放氣1次，胃氣囊應(yīng)12-24h放氣或放松牽引，時(shí)間為15-30分鐘。在操作過過程應(yīng)先對食管囊進(jìn)行放氣，之后為胃囊。若患者的出血癥狀已經(jīng)停止24h，可拔管，在拔管過程中，應(yīng)當(dāng)要求患者口服石蠟油20～30ml，促使黏膜和管道外壁充分潤滑后，再輕柔緩慢移除。在留置管道過程中，需落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，包括口腔清理，預(yù)防感染，加強(qiáng)巡視，心理疏導(dǎo)，控制人員流動，營造安靜恢復(fù)環(huán)境。

1.2.2.3拔管后護(hù)理：在壓迫止血治療成功后，需叮囑患者避免早期活動，如散步、用力排便、鍛煉動作過猛等，從而使腹壓增大，間接使門脈壓力升高而引起再出血。并且注意飲食搭配，持續(xù)觀察血壓、腹水以及門靜脈高壓情況，并實(shí)施門脈壓降低治療，最大程度鞏固止血效果。某些患者在經(jīng)過拔管治療后，負(fù)面情緒嚴(yán)重，會影響血管創(chuàng)面的恢復(fù)情況。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視和觀察，并與患者家屬建立溝通關(guān)系，說明康復(fù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者了解出血的原因，消除負(fù)面情緒，保證恢復(fù)效果。

1.2.2.4加強(qiáng)飲食干預(yù)：為預(yù)防門靜脈高壓的發(fā)生，其中飲食結(jié)構(gòu)是影響門靜脈壓上升的主要原因，飲食過度粗糙、過熱、過冷，再經(jīng)過機(jī)械運(yùn)動從而對血管破裂口造成刺激，會引發(fā)再次出血。

1.2.2.6注意高危時(shí)期：在管道移除的1周內(nèi)，是血管破裂修復(fù)以及恢復(fù)的主要時(shí)間，也是各類因素的高危時(shí)間段，當(dāng)管道被移除后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者家屬建立溝通，說明拔管后康復(fù)的重要性，警惕患者已經(jīng)存在或可能發(fā)生的不適，預(yù)防各類因素的影響。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄治療的效果，治療有效率 = 有效率 + 顯效率。（顯效：24h 內(nèi)，患者上消化道出血情況得到控制，停止出血，便血次數(shù)、量明顯減少，血紅蛋白進(jìn)行性下降情況消失;有效：48h 內(nèi)停止出血，便血次數(shù)、量明顯減少，血壓穩(wěn)定;無效：上述癥狀均沒有得到改善，甚至惡化。）

統(tǒng)計(jì)所有患者的止血效果，并記錄發(fā)熱、吞咽困難等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.結(jié)果

2.1治療效果

在所有患者經(jīng)過使用三腔二囊管以及護(hù)理干預(yù)后，33（94.28%）例得到了有效止血，2（5.71%）例在拔管后7d中出現(xiàn)再次出血，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予對癥治療后，成功止血。詳見表1。

表1所有患者的治療效果情況[n=35（%）]

顯效 有效 無效 有效率

30（85.71%） 3（8.57%） 2（5.71%） 33（94.28%）

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

在給予治療過程中，1（2.85%）例發(fā)熱，1（2.85%）例吞咽困難，給予針對性治療和護(hù)理后，不良反應(yīng)得到緩解。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血作為臨床中肝硬化的常見并發(fā)癥，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重影響，該疾病發(fā)生急驟，病情變化快，若無法得到及時(shí)有效的治療將會出現(xiàn)多種不良后果[3]。故在針對此類患者，當(dāng)下有藥物、介入、外科手術(shù)以及內(nèi)鏡治療等措施，僅依靠藥物治療進(jìn)行止血的效果有限，并且可能會延長治療周期，介入治療亦會引發(fā)肝性腦病，遠(yuǎn)期療效并不理想，對于肝臟功能較差、高齡患者等則不適用于外科手術(shù)治療[4]。

在臨床中根據(jù)患者的實(shí)際出血情況，在進(jìn)行藥物治療后效果較差者，護(hù)理人員在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救的同時(shí)，并對其綜合情況進(jìn)行評估，三腔二囊管的置入作為一種侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員需要明確說明疾病的發(fā)生原因以及危險(xiǎn)性，緩解病人的負(fù)面情緒[5-6]。在置管操作過程中，在對患者的各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，提醒患者輔助以吞咽動作進(jìn)行配合，提高置管的成功率[7]。在置管成功后，觀察抽吸液的性狀[8]。若病人出血癥狀停止24h，則可給予拔管處理，建議的置管時(shí)間控制在3～5d，若置管時(shí)間過長，可能會引發(fā)各類不良反應(yīng)[9]。加強(qiáng)飲食干預(yù)，預(yù)防機(jī)械運(yùn)動對血管破裂口造成的刺激。在拔管1周左右的時(shí)間中，是患者再出血的高危時(shí)間段，因?yàn)樵诎喂芎蠡颊咂毡榇嬖诓贿m癥狀，可能會引發(fā)不良后果[10]。醫(yī)護(hù)人員需要說明恢復(fù)期當(dāng)中可能發(fā)生的表現(xiàn)和癥狀，防止不良事件的發(fā)生[11]。從當(dāng)下情況分析，隨著內(nèi)鏡以及各類藥物治療的發(fā)展，積極的護(hù)理工作依舊十分重要，最大程度降低患者因三腔二囊管所造成的影響[12]。從護(hù)理以及治療效果中發(fā)現(xiàn)，我院患者33（94.28%）例得到了有效止血，2（5.71%）例在拔管后7d中出現(xiàn)再次出血，經(jīng)過治療后，止血成功。由此說明三腔二囊管的壓迫止血效果是肯定的，在急性出血的控制中具有積極作用。

綜上所述，食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者應(yīng)用三腔二囊管治療，配合有效的護(hù)理措施有顯著的療效，可以有效控制患者大出血情況，達(dá)到快速止血。

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