李青天，徐振文，連占生，吳建華，李嵩鵬，謝學(xué)儒，鄭 威，駱志成

（1.惠州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 惠州 516001；2.博羅博惠中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 惠州 516127）

膝前交叉韌帶（anterior cruciate ligament of knee，ACL）損傷是一種常見的運動損傷。進行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)是目前臨床上治療ACL損傷的重要手段。但有研究指出，接受關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后的患者易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥。大量的研究證實，經(jīng)皮穴位電刺激療法在促進腦卒中患者四肢、手功能恢復(fù)及預(yù)防廢用性肌肉萎縮等方面的應(yīng)用價值較高[1-3]。本文對2020年2月至12月在我院進行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的60例ACL損傷患者進行研究，旨在探討早期應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激療法防治ACL重建術(shù)后股四頭肌萎縮的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至12月在我院進行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)的60例ACL損傷患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)核磁共振檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查被確診患有ACL損傷；年齡為18～45歲；存在進行手術(shù)治療的適應(yīng)證。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、重要器官的功能不全或器質(zhì)性疾病；術(shù)前存在下肢功能障礙或代謝性疾病；有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；近期內(nèi)使用過影響肢體運動功能的藥物；存在進行手術(shù)、麻醉的禁忌證；合并有影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的疾??；合并有惡性腫瘤；臨床資料不全；不能正常地配合完成本研究。將其隨機分為穴位電刺激組（30例）和常規(guī)功能訓(xùn)練組（30例）。常規(guī)功能訓(xùn)練組患者中有男18例，女12例；其年齡為21～45歲，平均年齡（34.38±3.17）歲。穴位電刺激組患者中有男19例，女11例；其年齡為20～45歲，平均年齡（34.17±3.86）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)。在術(shù)后，對常規(guī)功能訓(xùn)練組患者進行常規(guī)的功能訓(xùn)練，包括股四頭肌等長收縮、患肢抬高、坐位伸膝、被動屈膝、半蹲屈曲、踝泵訓(xùn)練、活動髕骨、下地行走等。在此基礎(chǔ)上，對穴位電刺激組患者進行經(jīng)皮穴位電刺激治療。方法如下：從術(shù)后第3 d開始對患者進行經(jīng)皮穴位電刺激治療，選取其伏兔穴、血海穴、風(fēng)市穴、中瀆穴作為治療穴位。采用連續(xù)波對患者的上述穴位進行電刺激，治療頻率為50 Hz。根據(jù)患者的耐受程度為其逐漸增加治療強度，以肉眼能夠看到其肌肉輕微收縮為宜。在治療的前2周，每天治療2次，每次治療20 m in。從第3周開始改為每隔1 d治療1次，每次治療20 m in。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后兩組患者雙側(cè)大腿周徑的差值和患側(cè)股四頭肌的肌力。采用Robert Lovett肌力分級法將患者股四頭肌的肌力分為0～5級，等級越高表示肌力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比手術(shù)前后兩組患者雙側(cè)大腿周徑的差值

在術(shù)前1 d及術(shù)后3 d，兩組患者雙側(cè)大腿周徑的差值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后2周及術(shù)后4周，穴位電刺激組患者雙側(cè)大腿周徑的差值分別為（6.14±1.23）mm、（2.01±0.51）mm，常規(guī)功能訓(xùn)練組患者雙側(cè)大腿周徑的差值分別為（9.97±2.05）mm、（8.97±0.43）mm。在術(shù)后2周及術(shù)后4周，穴位電刺激組患者雙側(cè)大腿周徑的差值均小于常規(guī)功能訓(xùn)練組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術(shù)前后兩組患者雙側(cè)大腿周徑的差值（mm，±s）

表1 對比手術(shù)前后兩組患者雙側(cè)大腿周徑的差值（mm，±s）

注：*表示與術(shù)前1 d比較，P＜0.05。

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后2周 術(shù)后4周穴位電刺激組（n=30） 16.25±3.21 13.25±1.51* 6.14±1.23* 2.01±0.51*常規(guī)功能訓(xùn)練組（n=30） 16.35±3.77 13.33±1.81* 9.97±2.05* 8.97±0.43*t值 0.1106 0.1859 8.7748 57.1465 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比手術(shù)前后兩組患者患側(cè)股四頭肌的肌力

在術(shù)前1 d，兩組患者患側(cè)股四頭肌肌力分級的分布情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后4周，兩組患者患側(cè)股四頭肌肌力分級的分布情況均較術(shù)前1 d顯著改善，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穴位電刺激組患者患側(cè)股四頭肌肌力分級的分布情況優(yōu)于常規(guī)功能訓(xùn)練組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術(shù)前后兩組患者患側(cè)股四頭肌的肌力[例(%)]

3 討論

ACL損傷是一種常見的運動損傷。目前臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)對此病患者進行治療。但有研究指出，接受關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)后的患者易發(fā)生股四頭肌萎縮。股四頭肌是伸膝裝置的主要構(gòu)成部分，其肌力和肌容量的改變均會對下肢的功能及外觀造成直接影響。多項研究證實，單純進行激進的功能訓(xùn)練或保守的功能訓(xùn)練均無法完全阻止ACL重建術(shù)后股四頭肌萎縮的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，ACL重建術(shù)后股四頭肌萎縮屬于“痿證”、“肉痿”的范疇。經(jīng)皮穴位電刺激療法是臨床上常用的一種中醫(yī)外治療法。有研究表明，用經(jīng)皮穴位電刺激療法防治ACL重建術(shù)后股四頭肌萎縮的效果較好，可有效地促進患者股四頭肌功能的恢復(fù)[4-6]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后2周及術(shù)后4周，穴位電刺激組患者雙側(cè)大腿周徑的差值均小于常規(guī)功能訓(xùn)練組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后4周，兩組患者患側(cè)股四頭肌肌力分級的分布情況均較術(shù)前1 d顯著改善，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；穴位電刺激組患者患側(cè)股四頭肌肌力分級的分布情況優(yōu)于常規(guī)功能訓(xùn)練組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激療法防治ACL重建術(shù)后股四頭肌萎縮可取得良好的臨床效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。