陽紹華，唐子西

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 桂林 541002）

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性非細(xì)菌性乳腺疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為乳頭凹陷或溢液、乳房下腫塊、膿腫瘺管及非周期性乳痛。西醫(yī)多采用手術(shù)療法治療此病[1]。有研究指出，接受手術(shù)治療后的漿細(xì)胞性乳腺炎患者易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，且切口疤痕會(huì)嚴(yán)重影響其乳房的美觀。中醫(yī)認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎屬于“乳癖”、“郁證”、“粉刺性乳癰”等范疇。早在《外科正宗》中就有關(guān)于此病的記載：“乳癖乃乳中結(jié)核……隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，氣血郁結(jié)而生”。中醫(yī)治療此病強(qiáng)調(diào)辨證論治、內(nèi)外兼治，能從根本上改善患者的癥狀，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和顯著的療效。在本文中，筆者主要是對(duì)用中醫(yī)療法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)病機(jī)

1.1 風(fēng)邪致病

郭宇飛等[2]通過進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，漿細(xì)胞性乳腺炎患者大多存在過敏史，且接觸過敏原后其原有癥狀、體征會(huì)明顯加重。因此，其推測(cè)此病可能是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，與免疫系統(tǒng)紊亂存在一定的關(guān)系，且此病的病機(jī)與中醫(yī)“風(fēng)邪致病”相關(guān)理論吻合，故其認(rèn)為治療此病應(yīng)從風(fēng)論治。

1.2 二陽致病

二陽致病學(xué)說主要是以陽明熱毒導(dǎo)致沖任血虛失養(yǎng)的病機(jī)解釋了陽明與經(jīng)脈沖任內(nèi)在生理病理的關(guān)聯(lián)。有學(xué)者認(rèn)為，陽明熱毒導(dǎo)致的沖任血虛失養(yǎng)與漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病過程密切相關(guān)。王伏聲[3]在臨床研究中將采用清解陽明方加減進(jìn)行治療的漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為治療組，將采用仙方活命飲進(jìn)行治療的漿細(xì)胞性乳腺炎患者作為對(duì)照組。研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者不良事件的發(fā)生率、中醫(yī)證候積分、乳房形態(tài)指標(biāo)、性激素水平等評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者?？梢?，用基于二陽致病理論的療法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果較為理想。

1.3 痰瘀致病

劉芳等[4]認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎的病機(jī)主要為氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)。痰凝血瘀貫穿此病始終，且此病具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢、病勢(shì)纏綿等特點(diǎn)，這與痰瘀所致疾病的特性相契合。治療此病應(yīng)以疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀為法，分期論治。

2 治療漿細(xì)胞性乳腺炎的中醫(yī)療法

中醫(yī)在治療漿細(xì)胞性乳腺炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。目前臨床上治療漿細(xì)胞性乳腺炎常用的中醫(yī)內(nèi)治法包括溫陽法、疏肝清胃法、清熱法和化痰法，常用的中醫(yī)外治法包括中醫(yī)藥物外治法和中醫(yī)技法。相較于西醫(yī)的手術(shù)治療，中醫(yī)外治法具有操作簡單、治療后患者的病情不易復(fù)發(fā)、可較好地保持患者乳房的美觀等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，中醫(yī)內(nèi)治法和中醫(yī)外治法各有優(yōu)勢(shì)與不足。相較于單用這兩種療法，用將二者相結(jié)合的中醫(yī)內(nèi)外同治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎可取得更為顯著的療效。

2.1 采用中醫(yī)內(nèi)治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎

2.1.1 用溫陽法治療漿細(xì)胞性乳腺炎 毛娟娟等[5]在研究中指出，在發(fā)病初期，漿細(xì)胞性乳腺炎患者的主要臨床表現(xiàn)為乳腺無痛腫塊，其病程進(jìn)展緩慢，病灶位置較深，易潰破，且潰口久不收斂。上述表現(xiàn)均符合陰證的判定標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)的研究表明，用具有溫補(bǔ)和陽、散寒通滯功效的陽和湯治療各期漿細(xì)胞性乳腺炎均可取得顯著的臨床療效。

2.1.2 用疏肝清胃法治療漿細(xì)胞性乳腺炎 乳頭屬肝，乳房屬胃，肝失疏泄易導(dǎo)致乳絡(luò)氣機(jī)失暢，日久化瘀成腫塊，化熱則肉腐成膿。治療漿細(xì)胞性乳腺炎的關(guān)鍵在于疏泄肝氣，同時(shí)應(yīng)兼顧清胃氣、宣肺氣以佐金制木，調(diào)節(jié)多臟腑氣機(jī)。有研究表明，用疏肝清胃法治療漿細(xì)胞性乳腺炎可取得令人滿意的臨床療效[6]。

2.1.3 用清熱法治療漿細(xì)胞性乳腺炎 有學(xué)者認(rèn)為，漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)病機(jī)制如下：長期情志不遂，肝郁乘脾，濕從內(nèi)生，日久化熱化瘀，蒸釀肉腐，最終形成局部紅腫，破潰流膿[7]。治療此病應(yīng)從清熱、解毒、利濕等方面入手。相關(guān)的研究表明，用清熱法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效顯著。

2.1.4 用化痰法治療漿細(xì)胞性乳腺炎 有研究指出，漿細(xì)胞性乳腺炎與痰濕所致疾病的特性相契合。急性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者可出現(xiàn)痰郁化火的癥狀，其乳房局部的實(shí)熱表現(xiàn)明顯。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以清化痰熱、軟堅(jiān)散結(jié)為主要治法。相關(guān)的研究表明，用化堅(jiān)二陳湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。亞急性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者可出現(xiàn)正虛邪滯的癥狀。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以補(bǔ)益氣血、托毒消腫為主要治法。相關(guān)的研究表明，用托里消毒散加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療可取得良好的效果。慢性期漿細(xì)胞性乳腺炎患者可出現(xiàn)脾腎陽虛、寒痰凝滯的癥狀。在對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)以溫陽化痰、益氣健脾為主要治法。相關(guān)的研究表明，用香貝養(yǎng)榮湯加減對(duì)此類患者進(jìn)行治療可取得良好的效果[8]。

2.2 采用中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎

2.2.1 用中醫(yī)藥物外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎 研究發(fā)現(xiàn)，用萬應(yīng)膏（藥物組成包括生草烏、烏梢蛇、穿山甲、乳香、沒藥、杜仲、麝香等）外敷療法治療漿細(xì)胞性乳腺炎可顯著減輕患者病灶部位的炎癥反應(yīng)，且治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較低[9]。用青消膏（藥物組成包括青黛、冰片、芙蓉葉、大黃等）外敷療法治療腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎可顯著改善患者的臨床癥狀，緩解其疼痛不適，且治療費(fèi)用低廉、操作簡單[10]。

2.2.2 用中醫(yī)技法治療漿細(xì)胞性乳腺炎 有研究指出，用電火針洞式烙口排膿法治療急性成膿未潰期漿細(xì)胞性乳腺炎具有創(chuàng)傷小、創(chuàng)口愈合快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于治療后局部膿毒、腐肉未清的患者，可采用提膿藥捻引流法、搔刮祛腐法對(duì)其進(jìn)行輔助治療[11]。相關(guān)的研究表明，用改良的掛線療法治療漿細(xì)胞性乳腺炎可明顯縮短患者的病程，減輕其痛苦，且治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較低[12]。

2.3 采用中醫(yī)內(nèi)外同治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎

秦見君[13]的研究表明，用六神丸外敷療法聯(lián)合普濟(jì)消毒飲治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果較好，可較快地控制患者的炎癥反應(yīng)。阿依努爾[14]在研究中指出，用中醫(yī)內(nèi)外同治法治療腫塊期漿細(xì)胞性乳腺炎可有效地促進(jìn)患者乳腺腫塊的消散，減輕其痛苦。張蓉[15]的研究表明，相較于采用常規(guī)的西醫(yī)手術(shù)療法，用粗火針烙療法聯(lián)合四子散治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果更為顯著。王永歌[16]的研究表明，用清肝解郁湯加減聯(lián)合切開引流術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎的效果確切，可有效地減輕患者的炎癥反應(yīng)，且治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較低。章燁欣[17]的研究表明，用金黃散外敷療法聯(lián)合柴胡清肝湯治療漿細(xì)胞乳腺炎能顯著改善患者的臨床癥狀，減輕其炎癥反應(yīng)，改善其機(jī)體的免疫功能，且具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少、可保持患者乳房外形的美觀等優(yōu)點(diǎn)。

3 結(jié)語

中醫(yī)療法在治療漿細(xì)胞性乳腺炎方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，隨著相關(guān)研究的不斷深入，中醫(yī)療法在治療漿細(xì)胞性乳腺炎方面的應(yīng)用前景將越來越廣闊。