劉 云，湯 毅?

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300000；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300000）

麥芽最早被稱為“麥糵”。在梁代陶弘景所著的《名醫(yī)別錄》中就有關(guān)于“麥糵”的記載：“麥蘗附見穬麥下，而大麥下無之，則作蘗當(dāng)以穬麥為良也?！丙溠恳幻钤缫娪凇侗静菥V目》。麥芽味甘，性平，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)，具有行氣消食、健脾開胃、退乳消脹的功效?，F(xiàn)代中醫(yī)常用麥芽治療食積不消、脘腹脹痛、脾虛食少、乳汁瘀積、乳房脹痛等病癥[1]。根據(jù)麥芽炮制方法的不同，可將其分為生麥芽、炒麥芽和焦麥芽，其中炒麥芽最為常用。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張錫純喜用生麥芽，常將其作為舒肝藥使用。本文對張錫純運(yùn)用生麥芽的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為臨床上應(yīng)用此藥提供參考。

1 張錫純對生麥芽功效的認(rèn)識

張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“其（麥芽）性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實(shí)善舒肝氣”。歷代本草著作中均有麥芽可“消食健脾運(yùn)胃”的記載。張錫純認(rèn)為生麥芽和炒麥芽均有消食的作用，但“用生者煮汁飲之，則消食之力愈大也”。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有“生麥芽于理石（石膏）上，其根蟠曲之處，理石皆成微凹”的記載，這充分說明生麥芽“性善消化”。魏晴等[2]研究發(fā)現(xiàn)，麥芽的三種炮制品均能增強(qiáng)小腸的推進(jìn)能力和胃的排空功能，但生麥芽的這兩種功效強(qiáng)于炒麥芽和焦麥芽。生麥芽除“性善消化”外，還具有疏肝的作用。清代陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀·卷四》中說：“而麥春長夏成，尤得木火之氣，凡怫郁致成膨脹等癥，用之最妙。人但知其消谷，不知其疏肝，是猶稱驥以力也。”清代趙其光在《本草求原》中說：“凡麥、谷、大豆浸之發(fā)芽，皆得生升之氣，達(dá)肝以制化脾土，故能消導(dǎo)。凡怫郁致成膨膈等癥，（麥芽）用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也”。張錫純認(rèn)為“麥芽為谷之萌芽，與肝同氣相求，故能入肝經(jīng)，以條達(dá)肝氣”。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張錫純將生麥芽的功效多寫作“舒肝”，偶見“疏肝”?！笆妗北玖x為伸展、展開；“疏”本義為開通，清除阻塞使通暢?！笆娓巍敝甘嬲垢螝?，側(cè)重肝臟生理上的升發(fā)條達(dá)；“疏肝”則強(qiáng)調(diào)肝臟病理郁結(jié)的疏通。張錫純注重炮制方法對中藥功效的影響，強(qiáng)調(diào)只有生麥芽有舒肝（或疏肝）的功效，而炒麥芽和焦麥芽則無此功效。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“人之元?dú)飧谀I，萌芽于肝，培養(yǎng)于脾，積貯于胸中為大氣以斡旋全身”。他認(rèn)為肝主疏泄可行腎氣，故生麥芽兼有催生之功。但《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中未見有運(yùn)用生麥芽催生的醫(yī)案，僅在清代汪讱庵所著的《本草易讀》有“生胎欲去，蜜水煎（麥芽）二兩服”的記載。張錫純認(rèn)為生麥芽兼有通利二便的作用。腎司二便，肝可行腎氣，肝主疏泄，故二便通利與肝相關(guān)。生麥芽亦有破血消瘀的作用。生麥芽之所以有破血消瘀的功效，一是與其能行氣有關(guān)，二是與其“性善消化”有關(guān)。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“百谷之芽，又皆屬木，故能疏通，然有入氣分、血分之別……麥、黍、稷諸芽是也，為其屬陽，故能疏通氣分”；“其（生麥芽）根含有稀鹽酸，稀鹽酸固亦善化瘀血”。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載的瘀血短氣醫(yī)案中，張錫純以生麥芽煎湯送服三七，治療離經(jīng)瘀血阻于脅下肝經(jīng)絡(luò)脈之證，取生麥芽“善舒肝氣，亦能化瘀”之功。生麥芽具有回乳的功效。張錫純認(rèn)為生麥芽之所以有回乳的功效主要是由于其“善消又微兼破血”。乳汁乃血所化，血為食物所化，生麥芽的“性善消化”及破血之性可使得乳汁無源而生，故可回乳?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中載有“麥芽二兩炒用以回乳”的醫(yī)案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對麥芽回乳的機(jī)制進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，麥芽中含有各類生物堿是其能夠起到回乳作用的關(guān)鍵[3]；麥芽中的生物堿可作用于大鼠腦垂體的泌乳素細(xì)胞，并對下丘腦多巴胺D2受體起到調(diào)控作用，進(jìn)而可促進(jìn)乳汁的分泌[4]。麥芽還具有利膽退黃的作用。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“麥苗之性，能疏通肝膽，兼能清肝膽之熱，猶能消膽管之炎，導(dǎo)膽汁歸小腸也”；“凡遇黃疸癥，必加生麥芽數(shù)錢于藥中，亦奏效頗著”。綜上所述，張錫純認(rèn)為麥芽（尤其是生麥芽）的功效以促消化和舒肝為主。

2 生麥芽的舒肝之用

生麥芽具有舒肝的功效。張錫純常運(yùn)用生麥芽治療肝氣不順（肝郁）所導(dǎo)致的胸悶氣短、脅痛、胃痛、大便不通、咳喘、知覺錯(cuò)亂、類中風(fēng)等病癥。

2.1 張氏名方中的生麥芽

1）調(diào)氣養(yǎng)神湯。調(diào)氣養(yǎng)神湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治癲狂方》，組方為：龍眼肉、柏子仁、生龍骨、生牡蠣、遠(yuǎn)志、生地黃、天門冬、甘松、生麥芽、菖蒲、甘草、朱砂。本方主治思慮過度、心血不足、肝火上沖所導(dǎo)致的知覺錯(cuò)亂。方中佐以生麥芽以順肝之性，既防止龍骨、牡蠣斂鎮(zhèn)激動肝氣的反應(yīng)之力，又舒順肝氣，使肝氣得以升發(fā)。2）鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》，組方為：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生杭芍、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。張錫純初創(chuàng)此方時(shí)本無生麥芽、茵陳、川楝子三藥。原方主要用于鎮(zhèn)肝養(yǎng)陰，但因藥性過強(qiáng)，激發(fā)肝木反動之力，導(dǎo)致上逆更甚。張錫純認(rèn)為“肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強(qiáng)制之，恒激發(fā)其反動之力”。故其在原方中加入川楝子以減輕肝木的反動之力，加入生麥芽、茵陳以舒順肝木（茵陳可兼瀉肝熱）。3）培脾舒肝湯。培脾舒肝湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·治氣血郁滯肢體疼痛方》，組方為：于術(shù)（即白術(shù)）、生黃芪、陳皮、川濃樸、桂枝尖、柴胡、生麥芽、生杭芍、生姜。本方主治肝氣不舒、木郁克土所導(dǎo)致的胸中滿悶、短氣等病癥。本方以生麥芽舒肝氣，桂枝、柴胡升脾氣兼舒肝，陳皮、厚樸降胃氣，諸藥合用共解木郁克土之困。在以上三方中，生麥芽雖不是君藥，但重在舒肝順氣，且可預(yù)防鎮(zhèn)斂肝氣之弊?？梢?，張錫純用藥精當(dāng)，制方完善，不僅能除病理之態(tài)，更能復(fù)生理之機(jī)。在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中還有單用生麥芽一兩治氣虛婦人氣結(jié)于上脘的醫(yī)案。該醫(yī)案中記載患者服用生麥芽一兩后“頓覺氣息通順”，故可知生麥芽舒肝而不傷正。張錫純認(rèn)為“凡物之萌芽，皆嫩脆易于傷損”，而肝為“元?dú)饷妊恐K”，故用藥需柔和。

2.2 舒肝對藥

2.2.1 升降相配的對藥 張錫純認(rèn)為“人身之氣化，原左升右降”、“肝之體居于右，而其氣化之用實(shí)先行于左”。張錫純常以生雞內(nèi)金配伍生麥芽或以代赭石配伍生麥芽來降胃升肝，治療脅痛、胃脘疼痛、胸悶、咳喘等病癥。生雞內(nèi)金可消食健胃，配伍生麥芽可加強(qiáng)胃的運(yùn)化功能，使氣機(jī)升降有序，達(dá)到消食、舒肝的目的。赭石為金石類藥物，可重鎮(zhèn)降胃。此藥有礙肝氣升發(fā)，配伍生麥芽可舒肝、升發(fā)肝氣。兩藥配伍既可使咳喘痰涎、上逆沖氣遞減，又無壓抑肝氣升發(fā)的弊端。張錫純多運(yùn)用赭石配伍生麥芽治療肝郁胃逆所致大便燥結(jié)。

2.2.2 同氣相配的對藥 張錫純在運(yùn)用柴胡調(diào)肝時(shí)必佐以生麥芽，用柴胡調(diào)升肝氣，以生麥芽舒肝理氣?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》記載，用柴胡配伍生麥芽治療肝經(jīng)火郁所致大便不通可獲良效。另外，在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也有用生麥芽配伍茵陳治療胃氣不降的醫(yī)案。氣逆之病，本應(yīng)避免運(yùn)用升發(fā)之藥，但麥芽、茵陳可舒肝以順肝木升發(fā)之性，肝木疏泄正常，再配合使用降胃之藥，可使肝升胃降，則氣逆之證自解?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中也有用生麥芽配伍茅根以利小便并調(diào)達(dá)肝木之郁的醫(yī)案，或生麥芽、川楝子、茵陳三藥并用以舒肝瀉肝的醫(yī)案。

2.3 生麥芽與其他舒肝藥的區(qū)別

張錫純不僅常用生麥芽、柴胡、茵陳舒肝氣，也常用桂枝舒肝。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說：“其（桂枝）花開于中秋，是桂之性原得金氣而旺，且又味辛屬金，故善抑肝木之盛使不橫恣。而桂之枝形如鹿角（樹形分鹿角、蟹爪兩種），直且無曲，故又善理肝木之郁使之條達(dá)也?！睆堝a純認(rèn)為桂枝不僅有平（鎮(zhèn)）肝逆氣、升發(fā)肝氣的功效，還可舒肝郁、助陽氣、升脾降胃，是一味上下通達(dá)的良藥。柴胡與生麥芽同為舒肝藥。張錫純認(rèn)為柴胡的調(diào)肝之力在于升提，因其升提性強(qiáng)故可提升胃氣，此為其弊端。但“若遇脾胃之氣下溜大便泄瀉者……柴胡誠妙藥也哉”。生麥芽可通過升發(fā)肝氣、恢復(fù)肝的疏泄功能來調(diào)肝。柴胡升提肝氣之力峻，而生麥芽以舒順宣通來升發(fā)肝氣，其升發(fā)之力較柴胡輕柔和緩。張錫純認(rèn)為，茵陳的功效類似柴胡而較其柔和，在舒肝的同時(shí)可兼清肝熱；生麥芽性平，與厚樸、陳皮、生姜合用，可開脾胃之郁，祛脾胃之寒；生麥芽與茵陳共用，可引氣火上散。

3 生麥芽在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用

在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，張錫純使用生麥芽輕則2錢（彼時(shí)1錢約為3.73 g），重則1兩（彼時(shí)1兩約為37.3 g），多數(shù)醫(yī)案中生麥芽的用量均為3錢[5]。國醫(yī)大師郭誠杰教授在運(yùn)用生麥芽對患者進(jìn)行疏肝理氣治療時(shí)，肝郁輕者生麥芽的用量為10～30 g，肝郁重者生麥芽的用量為30～60 g，用生麥芽進(jìn)行利膽退黃治療時(shí)其用量為20～50 g[6]。于增瑞教授常用30 g生麥芽配伍生山楂治療精液不液化，二者配伍可酸甘化陰，且有升發(fā)、升散、升清之力，能促進(jìn)精液的液化[7]。徐漣教授認(rèn)為使用15 g以內(nèi)的生麥芽即可起到通乳、健脾養(yǎng)胃、疏肝氣、轉(zhuǎn)氣機(jī)的功效，而使用100 g以上的生麥芽可回乳，但哺乳期女性不宜大量服用生麥芽[8]。毛德西教授在治療胃脘痛時(shí)注重五行生克，常配合使用生麥芽、川楝子、柴胡、郁金等疏肝解郁類藥物[9]。亓國鋒等[10]研究表明，麥芽中含有B族維生素、生物堿等成分，可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，故可起到舒肝的作用。

4 小結(jié)

麥芽一藥，張錫純不囿于其行氣消食、健脾開胃之功，重視炮制方法對其藥效的影響。他常將生麥芽作為舒肝藥，治療肝郁所導(dǎo)致的各種病癥。張錫純關(guān)于生麥芽的用藥經(jīng)驗(yàn)和用藥方法為臨床上治療肝郁證擴(kuò)充了用藥思路，提供了寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。