馬祖媛

摘要： 目的 研究個(gè)案管理在慢性腎臟病（CKD）腹膜透析（PD）患者的應(yīng)用效果。方法? 自2021年1月～2021年6月在腎內(nèi)科住院的PD患者中選取60例為對(duì)照組，采取常規(guī)管理，自2021年7月～2021年12月選取60例PD患者為觀察組，采取個(gè)案管理（CM），對(duì)比兩組干預(yù)后臨床效果。結(jié)果 干預(yù)前兩組24h尿量、24h超濾量、血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）指標(biāo)對(duì)比無差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組24h尿量對(duì)比無差異（P>0.05），與對(duì)照組相比，觀察組24h超濾量、ALB指標(biāo)均高，BUN指標(biāo)較低（P<0.05）;對(duì)比對(duì)照組，觀察組腹膜炎發(fā)生率較低（P<0.05）;護(hù)理前兩組ADL評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)CKD實(shí)施PD患者采取CM具有良好的護(hù)理管理效果，可改善相關(guān)生化指標(biāo)，降低腹膜炎發(fā)生率，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量，值得借鑒。

關(guān)鍵詞： 慢性腎臟病;腹膜透析;個(gè)案管理

【中圖分類號(hào)】 S941.42+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

慢性腎臟?。–KD）具有較高的患病率，患病率在中國為10%左右，且逐年呈攀升趨勢，已成為我國重大的公共衛(wèi)生健康問題之一[1]。PD是CKD主要替代治療方式，可有效清除機(jī)體代謝物，延長生存期，且可有效保護(hù)殘余腎功能，已成為治療CKD主要方式之一[2]。但PD治療的CKD患者自我管理能力欠佳，嚴(yán)重影響PD治療效果，降低其生活質(zhì)量。個(gè)案管理（CM）是一種系統(tǒng)、協(xié)作的管理方式，合理選擇可用醫(yī)療資源以滿足患者全面健康需求，可為患者提供良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以保障護(hù)理管理質(zhì)量，提升其治療依從性，進(jìn)而改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量[3]。因此本文就本院選取的120例CKD實(shí)行PD患者進(jìn)行分析，研究CM干預(yù)的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021年1月～2021年6月、2021年7月～2021年12月分別選取60例CKD實(shí)施PD患者，所有患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腎內(nèi)科學(xué)》[4]中CKD診斷標(biāo)準(zhǔn);②PD治療患者;③年齡>18歲;④具有正常思維與一定的表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;②存在語言溝通、聽力與認(rèn)知障礙;③患者及家屬拒絕參加本研究者。觀察組男、女各38、22例，年齡在30～65歲，均值為（51.42±4.12）歲。對(duì)照組男、女各39、21例，年齡在30～65歲，均值為（50.98±4.11）歲。2組資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理，在住院與門診隨訪時(shí)開展PD相關(guān)知識(shí)宣教，在出院前，應(yīng)囑患者定期回院復(fù)診，向其介紹日常注意事項(xiàng)，進(jìn)行電話隨訪，無專人進(jìn)行院外隨訪與延續(xù)護(hù)理。

觀察組采取CM，方式如下：（1）建立檔案：收集患者相關(guān)信息，掌握患者對(duì)疾病與治療認(rèn)知程度，對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，分析患者目前健康狀況與存在的風(fēng)險(xiǎn)，制定符合個(gè)案的CM檔案。（2）指導(dǎo)患者制定計(jì)劃與目標(biāo)：與患者及其家屬共同制定階段性目標(biāo)，同時(shí)引導(dǎo)患者明確實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，細(xì)化達(dá)成目標(biāo)的每個(gè)步驟，并列出具體時(shí)間表，督促其完成目標(biāo)。（3）實(shí)施：定期開展病友討論會(huì)議，鼓勵(lì)病友間相互交流溝通，針對(duì)有進(jìn)步的患者給予公開表揚(yáng);定期使用紫外線消毒透析室，依據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃，囑其以深呼吸調(diào)節(jié)心理狀況等。心理咨詢師應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài);營養(yǎng)師應(yīng)依據(jù)其實(shí)際情況制定個(gè)性化食譜，社區(qū)工作者應(yīng)與患者家屬保持密切聯(lián)系，以掌握患者遵醫(yī)行為、行為動(dòng)態(tài)等情況，針對(duì)PD困難患者應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)、幫助。為患者制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃，通過手機(jī)添加患者到通訊錄，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間實(shí)時(shí)、迅速與便捷的溝通;提供線上醫(yī)護(hù)教育，醫(yī)護(hù)人員可經(jīng)過直播、視頻等對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，為其提供更好的健康教育平臺(tái)。依據(jù)患者個(gè)人情況制定個(gè)體化透析處方，對(duì)腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性進(jìn)行評(píng)估，定期隨訪掌握患者PD情況與治療過程中的問題、各項(xiàng)檢查指標(biāo)與轉(zhuǎn)歸，以多方面追蹤改善CKD患者生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

管理前后兩組臨床指標(biāo)對(duì)比，包括24h尿量、24h超濾量。兩組生化指標(biāo)對(duì)比，包括血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）。統(tǒng)計(jì)兩組腹膜炎發(fā)生情況。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，量表分值在0～100分，分值越高生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，x±s表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)與生化指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前兩組24h尿量、24h超濾量、ALB、BUN指標(biāo)對(duì)比無差異（P>0.05），干預(yù)后，兩組24h尿量對(duì)比無差異（P>0.05），觀察組24h超濾量、ALB指標(biāo)均高于對(duì)照組，BUM低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹膜炎發(fā)生率對(duì)比

觀察組腹膜炎發(fā)生率5.00%較對(duì)照組25.00%低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組ADL評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組ADL評(píng)分對(duì)比無差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

PD是CKD主要替代治療方式之一，其作為一種居家治療方式，對(duì)PD患者進(jìn)行長期隨訪、管理，是保障PD治療質(zhì)量、延長患者生存期必要條件[6]。但就目前PD患者管理而言，對(duì)患者管理缺乏持續(xù)性，管理效果欠佳，已成為臨床研究的重點(diǎn)。

CM是一個(gè)充分合作的過程，包括評(píng)估、計(jì)劃、協(xié)調(diào)、監(jiān)督與評(píng)價(jià)所選擇的醫(yī)療保健服務(wù)，經(jīng)過充分交談、合理選擇可利用資源等，以提升整體護(hù)理管理質(zhì)量，滿足患者健康需求[7]。本文研究顯示，干預(yù)后相較于對(duì)照組，觀察組24h超濾量、ALB、BUM指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，腹膜炎發(fā)生率低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，表明CM應(yīng)用于CKD進(jìn)行PD治療中可確PD治療效果，改善患者腎功能與相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)，確保PD治療有效性，同時(shí)可預(yù)防腹膜炎發(fā)生，改善預(yù)后，提升患者生活質(zhì)量。分析原因在于，本文使用的CM中，通過評(píng)估患者基本情況，制定個(gè)性化護(hù)理管理方案，可確保護(hù)理管理效果;制定護(hù)理管理計(jì)劃，明確目標(biāo)，將計(jì)劃落實(shí)到患者護(hù)理管理中，可進(jìn)一步提升護(hù)理管理質(zhì)量，確保PD治療有效性，減少相關(guān)并發(fā)癥，改善預(yù)后，提升其日后生活質(zhì)量。

綜上所述，將CM應(yīng)用于CKD進(jìn)行PD治療中，可保障透析治療有效性，改善相關(guān)生化指標(biāo)，有利于預(yù)防腹膜炎發(fā)生，改善預(yù)后，為其日后生活質(zhì)量提升提供保障，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

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