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        丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉用于無(wú)痛人流手術(shù)中的鎮(zhèn)痛作用

        2022-03-18 23:21:51韋振權(quán)
        關(guān)鍵詞:丙泊酚芬太尼

        韋振權(quán)

        摘要:目的 觀察無(wú)痛人流手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。方法 從我院即將行無(wú)痛人流手術(shù)的患者中選取60例納入研究(時(shí)間:2017.1-2019.12),按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)比組(丙泊酚)和研究組(丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉)各30例,對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度。結(jié)果 研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)比組(90.00%>63.33%),丙泊酚用量明顯少于對(duì)比組(P<0.05),手術(shù)前研究組的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均無(wú)明顯差異(P>0.05),手術(shù)后對(duì)比組的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯變高,血氧飽和度明顯變低(P<0.05),但研究組各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比無(wú)明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 在丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí),加用芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)異,可有效降低麻醉藥物對(duì)患者生理指標(biāo)的影響,使手術(shù)能夠順利完成,值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

        關(guān)鍵詞:無(wú)痛人流手術(shù);芬太尼;丙泊酚;復(fù)合麻醉

        【中圖分類號(hào)】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)04--01

        無(wú)痛人流手術(shù)作為現(xiàn)在臨床終止妊娠的重要手段,多在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行,并且該手術(shù)需要通過(guò)擴(kuò)張子宮頸、刮吸子宮內(nèi)膜的方式達(dá)到順利流產(chǎn)的目的,若不實(shí)行有效、安全的麻醉方式,極易使患者在術(shù)中感到極度疼痛和不適,甚至因強(qiáng)烈的刺激性引起反射性心率、血壓變化等表現(xiàn)。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物,術(shù)后蘇醒速度快,且無(wú)藥物蓄積現(xiàn)象,因此被臨床廣泛應(yīng)用。而有研究證實(shí)[1]:芬太尼作為一種純阿片受體激動(dòng)劑,可有效穩(wěn)定患者心血管功能,鎮(zhèn)痛效果迅速,若與丙泊酚藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可進(jìn)一步提升臨床鎮(zhèn)痛效果,對(duì)患者血壓、心率影響小,供氧充足,可有效促進(jìn)患者盡早蘇醒及恢復(fù)。本研究對(duì)我院需行無(wú)痛人流手術(shù)的例患者進(jìn)行分組治療,旨在為以上研究結(jié)果提供事實(shí)依據(jù),具體內(nèi)容如下。

        1 一般資料和方法

        1.1 一般資料

        從我院需行無(wú)痛人流手術(shù)的患者中選取例納入研究(時(shí)間:2017.1-2019.12),按隨機(jī)數(shù)字表法各分30例,為對(duì)比組和研究組。其中對(duì)比組納入25~35歲的女性患者,平均年齡(29.78±2.41)歲,體重45~70kg,平均體重(57.49±5.23)kg,停經(jīng)38~70d,平均停經(jīng)時(shí)間(53.97±5.39)d;研究組納入25~35歲的女性患者,平均年齡(29.86±2.12)歲,體重46~69kg,平均體重(57.26±5.41)kg,停經(jīng)39~71d,平均停經(jīng)時(shí)間(53.74±5.28)d。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料,確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義(P>0.05),有實(shí)驗(yàn)可行性。

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①B超檢查確診宮內(nèi)妊娠者[2];②25~35歲者;③所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

        (2)排除標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)陰道感染者;②藥物過(guò)敏者;③有人流禁忌癥者。

        1.2 方法

        兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格禁食8h、禁水4h,進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)或協(xié)助患者保持截石位,及時(shí)建立靜脈通道,同時(shí)維持輸液通路,輸入林格氏液進(jìn)行治療,并給予患者面罩吸氧。

        對(duì)比組采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛,每10s約給藥4ml,并適時(shí)根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)劑量,觀察患者反應(yīng)直至起效。

        研究組在丙泊酚藥物基礎(chǔ)上加用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛,按患者每公斤0.5~1μg的初始量進(jìn)行單次靜推,靜推時(shí)間保持在60秒以上,丙泊酚用法用量參考對(duì)比組,用藥后觀察患者反應(yīng)直至起效。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果[3]:①顯效:患者術(shù)中主訴無(wú)疼痛感,且表情自然、情緒穩(wěn)定;②有效:患者術(shù)中主訴有輕度疼痛感,不同程度的牽拉感,但基本安靜;③無(wú)效:患者術(shù)中疼痛明顯,甚至大聲呻吟。總有效率=顯效率+有效率。

        (2)收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的丙泊酚用量、平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度情況,并進(jìn)行對(duì)比。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(x±s)表示,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

        經(jīng)比較,研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)比組(90.00%>63.33%),差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05),詳見表1。

        2.2 兩組患者的丙泊酚用量及干預(yù)前后的生理指標(biāo)對(duì)比

        經(jīng)比較,研究組的丙泊酚用量明顯少于對(duì)比組,手術(shù)前研究組的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均無(wú)明顯差異(P>0.05),手術(shù)后對(duì)比組的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯變高,血氧飽和度明顯變低(P<0.05),但研究組各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比并無(wú)明顯變化(P>0.05),詳見表2。

        3 討論

        無(wú)痛人流手術(shù)指經(jīng)靜脈麻醉后實(shí)行的一種人工流產(chǎn)手術(shù),具體為吸宮流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上配合靜脈全身麻醉的一種無(wú)痛感手術(shù),需時(shí)短暫,若吸宮術(shù)順利,3~5分鐘即可結(jié)束操作[4]。

        醫(yī)生行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí),為不可視情況,因此客觀上導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)不徹底,從而可能引發(fā)患者在人流術(shù)中因過(guò)度緊張、恐懼,出現(xiàn)掙扎、躁動(dòng)等表現(xiàn),造成子宮穿孔或人流綜合征等病癥。尤其是初次妊娠、多次流產(chǎn)后恐懼疼痛、精神因素難以配合手術(shù)者等,臨床反應(yīng)更明顯。因此臨床在行此手術(shù)時(shí),應(yīng)慎重選擇有效、安全的麻醉藥物配合手術(shù)進(jìn)行流產(chǎn),避免因麻醉不徹底導(dǎo)致手術(shù)失敗,影響患者的日常生活。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物,鎮(zhèn)痛效果明顯,使用時(shí)藥物無(wú)蓄積,對(duì)患者不良影響小,因此被臨床廣泛應(yīng)用。而在近幾年的研究實(shí)驗(yàn)中,有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn):芬太尼作為純阿片受體激動(dòng)劑,可穩(wěn)定患者的心血管功能,鎮(zhèn)痛效果迅速,若與丙泊酚進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可進(jìn)一步提升臨床鎮(zhèn)痛效果,對(duì)患者生理指標(biāo)影響小。本研究表明:研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對(duì)比組(P<0.05),丙泊酚用量明顯少于對(duì)比組(P<0.05),手術(shù)前研究組的平均動(dòng)脈壓、心率及血氧飽和度均無(wú)明顯差異(P>0.05),手術(shù)后對(duì)比組的平均動(dòng)脈壓、心率均明顯變高,血氧飽和度明顯變低(P<0.05),但研究組各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比無(wú)明顯變化(P>0.05),證實(shí)了該觀點(diǎn)的真實(shí)性。分析原因:丙泊酚作為一種新型麻醉藥,起效快、代謝快,毒性小,使用時(shí)患者無(wú)成癮性,術(shù)后蘇醒快,同時(shí)丙泊酚對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響小,符合無(wú)痛人流手術(shù)的藥物要求,但該藥物雖有一定鎮(zhèn)痛效果,但鎮(zhèn)痛效果較弱,并不能完全抑制手術(shù)中的刺激;而芬太尼作為純阿片受體激動(dòng)劑,作用于患者皮層下,對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)抑制明顯,可確保心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性,減少麻醉藥物的用量,鎮(zhèn)痛效果迅速、強(qiáng)效。因此兩種藥物更適宜聯(lián)合應(yīng)用,可進(jìn)一步提升臨床鎮(zhèn)痛效果,降低單一使用丙泊酚對(duì)患者生理指標(biāo)的影響。

        綜上所述,在丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人流手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí),加用芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)異,可有效降低麻醉藥物對(duì)患者生理指標(biāo)的影響,使手術(shù)能夠順利完成,值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1]林婭凡.布托啡諾鼻噴劑復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2021,29(5):895-898.

        [2]陳園園,李香豫,許鵬飛,等.芬太尼類物質(zhì)研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,51(6):724-730.

        [3]李璐宏,羅艷.術(shù)中瑞芬太尼持續(xù)泵注對(duì)胃腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2021,41(4):509-513.

        [4]劉涌,葉玉萍,王正坤,等.不同麻醉深度指數(shù)監(jiān)測(cè)下瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥,2020,60(17):78-80.

        [5]林興喆,陳啟忠,李君,等.無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用地佐辛與舒芬太尼對(duì)患者呼吸功能的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2021,36(13):3040-3042.

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