韋振權(quán)

摘要：目的 觀察無痛人流手術(shù)中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。方法 從我院即將行無痛人流手術(shù)的患者中選取60例納入研究（時間：2017.1-2019.12），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對比組（丙泊酚）和研究組（丙泊酚聯(lián)合芬太尼復(fù)合麻醉）各30例，對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、平均動脈壓、心率及血氧飽和度。結(jié)果 研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對比組（90.00%>63.33%），丙泊酚用量明顯少于對比組（P<0.05），手術(shù)前研究組的平均動脈壓、心率及血氧飽和度均無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后對比組的平均動脈壓、心率均明顯變高，血氧飽和度明顯變低（P<0.05），但研究組各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論 在丙泊酚應(yīng)用于無痛人流手術(shù)對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時，加用芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)異，可有效降低麻醉藥物對患者生理指標(biāo)的影響，使手術(shù)能夠順利完成，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：無痛人流手術(shù);芬太尼;丙泊酚;復(fù)合麻醉

【中圖分類號】 R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

無痛人流手術(shù)作為現(xiàn)在臨床終止妊娠的重要手段，多在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并且該手術(shù)需要通過擴(kuò)張子宮頸、刮吸子宮內(nèi)膜的方式達(dá)到順利流產(chǎn)的目的，若不實(shí)行有效、安全的麻醉方式，極易使患者在術(shù)中感到極度疼痛和不適，甚至因強(qiáng)烈的刺激性引起反射性心率、血壓變化等表現(xiàn)。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，術(shù)后蘇醒速度快，且無藥物蓄積現(xiàn)象，因此被臨床廣泛應(yīng)用。而有研究證實(shí)[1]：芬太尼作為一種純阿片受體激動劑，可有效穩(wěn)定患者心血管功能，鎮(zhèn)痛效果迅速，若與丙泊酚藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升臨床鎮(zhèn)痛效果，對患者血壓、心率影響小，供氧充足，可有效促進(jìn)患者盡早蘇醒及恢復(fù)。本研究對我院需行無痛人流手術(shù)的例患者進(jìn)行分組治療，旨在為以上研究結(jié)果提供事實(shí)依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

從我院需行無痛人流手術(shù)的患者中選取例納入研究（時間：2017.1-2019.12），按隨機(jī)數(shù)字表法各分30例，為對比組和研究組。其中對比組納入25～35歲的女性患者，平均年齡（29.78±2.41）歲，體重45～70kg，平均體重（57.49±5.23）kg，停經(jīng)38～70d，平均停經(jīng)時間（53.97±5.39）d;研究組納入25～35歲的女性患者，平均年齡（29.86±2.12）歲，體重46～69kg，平均體重（57.26±5.41）kg，停經(jīng)39～71d，平均停經(jīng)時間（53.74±5.28）d。收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，確認(rèn)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無意義（P>0.05），有實(shí)驗(yàn)可行性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超檢查確診宮內(nèi)妊娠者[2];②25～35歲者;③所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①無陰道感染者;②藥物過敏者;③有人流禁忌癥者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均嚴(yán)格禁食8h、禁水4h，進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)或協(xié)助患者保持截石位，及時建立靜脈通道，同時維持輸液通路，輸入林格氏液進(jìn)行治療，并給予患者面罩吸氧。

對比組采用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)痛，每10s約給藥4ml，并適時根據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)劑量，觀察患者反應(yīng)直至起效。

研究組在丙泊酚藥物基礎(chǔ)上加用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，按患者每公斤0.5～1μg的初始量進(jìn)行單次靜推，靜推時間保持在60秒以上，丙泊酚用法用量參考對比組，用藥后觀察患者反應(yīng)直至起效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果[3]：①顯效：患者術(shù)中主訴無疼痛感，且表情自然、情緒穩(wěn)定;②有效：患者術(shù)中主訴有輕度疼痛感，不同程度的牽拉感，但基本安靜;③無效：患者術(shù)中疼痛明顯，甚至大聲呻吟。總有效率=顯效率+有效率。

（2）收集統(tǒng)計(jì)兩組患者的丙泊酚用量、平均動脈壓、心率及血氧飽和度情況，并進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件SPSS 23.0分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用X2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比

經(jīng)比較，研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對比組（90.00%>63.33%），差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的丙泊酚用量及干預(yù)前后的生理指標(biāo)對比

經(jīng)比較，研究組的丙泊酚用量明顯少于對比組，手術(shù)前研究組的平均動脈壓、心率及血氧飽和度均無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后對比組的平均動脈壓、心率均明顯變高，血氧飽和度明顯變低（P<0.05），但研究組各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比并無明顯變化（P>0.05），詳見表2。

3 討論

無痛人流手術(shù)指經(jīng)靜脈麻醉后實(shí)行的一種人工流產(chǎn)手術(shù)，具體為吸宮流產(chǎn)手術(shù)基礎(chǔ)上配合靜脈全身麻醉的一種無痛感手術(shù)，需時短暫，若吸宮術(shù)順利，3～5分鐘即可結(jié)束操作[4]。

醫(yī)生行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)時，為不可視情況，因此客觀上導(dǎo)致手術(shù)時間短、手術(shù)不徹底，從而可能引發(fā)患者在人流術(shù)中因過度緊張、恐懼，出現(xiàn)掙扎、躁動等表現(xiàn)，造成子宮穿孔或人流綜合征等病癥。尤其是初次妊娠、多次流產(chǎn)后恐懼疼痛、精神因素難以配合手術(shù)者等，臨床反應(yīng)更明顯。因此臨床在行此手術(shù)時，應(yīng)慎重選擇有效、安全的麻醉藥物配合手術(shù)進(jìn)行流產(chǎn)，避免因麻醉不徹底導(dǎo)致手術(shù)失敗，影響患者的日常生活。丙泊酚作為一種短效靜脈麻醉藥物，鎮(zhèn)痛效果明顯，使用時藥物無蓄積，對患者不良影響小，因此被臨床廣泛應(yīng)用。而在近幾年的研究實(shí)驗(yàn)中，有學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)：芬太尼作為純阿片受體激動劑，可穩(wěn)定患者的心血管功能，鎮(zhèn)痛效果迅速，若與丙泊酚進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升臨床鎮(zhèn)痛效果，對患者生理指標(biāo)影響小。本研究表明：研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯高于對比組（P<0.05），丙泊酚用量明顯少于對比組（P<0.05），手術(shù)前研究組的平均動脈壓、心率及血氧飽和度均無明顯差異（P>0.05），手術(shù)后對比組的平均動脈壓、心率均明顯變高，血氧飽和度明顯變低（P<0.05），但研究組各項(xiàng)指標(biāo)與手術(shù)前相比無明顯變化（P>0.05），證實(shí)了該觀點(diǎn)的真實(shí)性。分析原因：丙泊酚作為一種新型麻醉藥，起效快、代謝快，毒性小，使用時患者無成癮性，術(shù)后蘇醒快，同時丙泊酚對患者的血流動力學(xué)影響小，符合無痛人流手術(shù)的藥物要求，但該藥物雖有一定鎮(zhèn)痛效果，但鎮(zhèn)痛效果較弱，并不能完全抑制手術(shù)中的刺激;而芬太尼作為純阿片受體激動劑，作用于患者皮層下，對患者的應(yīng)激反應(yīng)抑制明顯，可確保心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，減少麻醉藥物的用量，鎮(zhèn)痛效果迅速、強(qiáng)效。因此兩種藥物更適宜聯(lián)合應(yīng)用，可進(jìn)一步提升臨床鎮(zhèn)痛效果，降低單一使用丙泊酚對患者生理指標(biāo)的影響。

綜上所述，在丙泊酚應(yīng)用于無痛人流手術(shù)對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛時，加用芬太尼的鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)異，可有效降低麻醉藥物對患者生理指標(biāo)的影響，使手術(shù)能夠順利完成，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李璐宏，羅艷.術(shù)中瑞芬太尼持續(xù)泵注對胃腸術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，41（4）：509-513.

[4]劉涌，葉玉萍，王正坤，等.不同麻醉深度指數(shù)監(jiān)測下瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].山東醫(yī)藥，2020，60（17）：78-80.

[5]林興喆，陳啟忠，李君，等.無痛人流術(shù)中應(yīng)用地佐辛與舒芬太尼對患者呼吸功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（13）：3040-3042.

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