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        體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口技術(shù)PFNA內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果

        2022-03-18 23:21:51黃忠耀?黃江
        關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折

        黃忠耀?黃江

        摘要:目的 研究體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口技術(shù)股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2016年1月-2021年1月期間收入的132例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究,按隨機(jī)法分為兩組均66例,對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)口PFNA內(nèi)固定治療,研究組實(shí)施體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口PFNA內(nèi)固定治療,觀察兩組手術(shù)情況、髖關(guān)節(jié)功能、不良發(fā)應(yīng)。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異,P>0.05;兩組主切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間、住院時(shí)間存在明顯差異,研究組各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。 結(jié)論 體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口PFNA內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折患者中治療效果理想,手術(shù)出血量較少,且術(shù)中透視時(shí)間較少,術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能好轉(zhuǎn),整體手術(shù)效果理想,值得應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:體表精準(zhǔn)定位;微創(chuàng)開(kāi)口;股骨近端髓內(nèi)釘;股骨粗隆間骨折

        【中圖分類(lèi)號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)04--01

        股骨粗隆間骨折作為臨床常見(jiàn)骨折之一,在髖部骨折中占據(jù)60%-70%,這類(lèi)患者主要為老年人群[1]。目前股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定是治療的常用方式,但手術(shù)需要透視下閉合置釘,操作期間會(huì)遇到近端開(kāi)口位置不理想的情況,置釘方向不準(zhǔn)確,開(kāi)口楔形效應(yīng),術(shù)中術(shù)后出血會(huì)較多[2]。尤其是術(shù)中開(kāi)口定位不準(zhǔn)確,需要反復(fù)正側(cè)位透視確定,進(jìn)針點(diǎn)不明確會(huì)導(dǎo)致切口偏大,出現(xiàn)一系列問(wèn)題,因此體表準(zhǔn)確定位具有重要意義[3]。本文通過(guò)將體表精準(zhǔn)定位納入研究,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇132例我院2016年1月-2021年1月期間收入老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究,按隨機(jī)法分為兩組均66例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①患者均為新鮮閉合性骨折,受傷72h內(nèi)接受手術(shù);②均進(jìn)行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定;③均符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在PFNA禁忌癥;②合并其他部位骨折或嚴(yán)重?fù)p傷;③下肢肌肉異常。對(duì)照組:男37例,女29例,年齡為60-103歲,平均為(81.54±4.54)歲;研究組:男35例,女31例,年齡為60-103歲,平均為(81.23±4.51)歲。上述基本資料之間,無(wú)差異,P>0.05,可研究。

        1.2 方法

        所有患者均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉,麻醉起效后取平臥牽引床,骨折牽引復(fù)位,骨折復(fù)位滿意后進(jìn)行手術(shù)。研究組實(shí)施體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口PFNA內(nèi)固定治療,內(nèi)收位牽引復(fù)位,同時(shí)順股骨長(zhǎng)軸在體表放置輔助定位的導(dǎo)絲,透視下調(diào)整牽引角度與定位導(dǎo)絲位置,直到牽引位置滿意,導(dǎo)絲位置為股骨大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)展點(diǎn)體表投影線,根據(jù)導(dǎo)絲位置用記號(hào)筆畫(huà)出定位線。取另一導(dǎo)絲垂直股骨長(zhǎng)軸放置,與定位線相交點(diǎn)為股骨大粗隆頂點(diǎn)在體表投影,標(biāo)記此點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。用上述方法在側(cè)位上標(biāo)記出側(cè)位股骨軸線體表定位線。根據(jù)體表定位準(zhǔn)確經(jīng)皮置入1枚克氏針到預(yù)定的開(kāi)口處,根據(jù)體表軸線定位調(diào)整好克氏針的正位與側(cè)位方向。從克氏針進(jìn)針處向遠(yuǎn)端作小切口,需要注意定位桿連接處的形態(tài),平的直接向遠(yuǎn)端作較長(zhǎng)切口,長(zhǎng)弧形的切口需要適當(dāng)向近端延伸,力求切口最小。放置保護(hù)套簡(jiǎn)后先用螺旋刀片的開(kāi)口鉆開(kāi)口,再用常規(guī)較粗的開(kāi)口鉆高速慢進(jìn),擴(kuò)大進(jìn)針點(diǎn),可避免楔形效應(yīng)。

        對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)口PFNA內(nèi)固定治療,自股骨大粗隆頂點(diǎn)向近端作縱形切口,于股骨大粗隆頂點(diǎn)用開(kāi)口錐開(kāi)口,置入導(dǎo)針。其余操作同常規(guī)PFNA內(nèi)固定術(shù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        記錄患者手術(shù)相關(guān)情況

        使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié),包括4個(gè)單項(xiàng),得分越高髖關(guān)節(jié)功能越好[5]。

        隨訪患者術(shù)后不良事件。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

        兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異,P>0.05;兩組主切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間、住院時(shí)間存在明顯差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見(jiàn)表1。

        2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

        研究組各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異顯著,P<0.05,見(jiàn)表2。

        2.3 兩組術(shù)后不良事件

        對(duì)照組出現(xiàn)4例肺部感染,對(duì)癥治療后痊愈,4例退釘,出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓;研究組出現(xiàn)2例退釘,骨折不愈合;1例肺栓,經(jīng)對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn),其他患者均愈合。

        3 討論

        股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)疾病,但由于老年患者多合并癥較多,導(dǎo)致手術(shù)存在諸多風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加快,該疾病發(fā)病率已經(jīng)不斷增多,由于老年患者合并骨折疏松與高血壓等疾病,導(dǎo)致手術(shù)治療難度較高,且術(shù)后存在諸多并發(fā)癥[6]。但手術(shù)期間由于局部腫脹或肥胖患者,可能出現(xiàn)術(shù)中開(kāi)口定位不準(zhǔn)確,需要反復(fù)正側(cè)位透視確定開(kāi)口點(diǎn)與導(dǎo)針位置,進(jìn)展點(diǎn)不明確,會(huì)導(dǎo)致切口偏大,對(duì)患者軟組織造成較大的影響,反復(fù)開(kāi)口也會(huì)導(dǎo)致出血較多[7]。

        本文通過(guò)將體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口技術(shù)納入研究,結(jié)果顯示:兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)差異,P>0.05;兩組主切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間、住院時(shí)間存在明顯差異,研究組各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05。結(jié)果證實(shí)在體表精準(zhǔn)定位后,患者效果理想,在術(shù)前透視復(fù)位情況同時(shí),通過(guò)導(dǎo)針定位,得出進(jìn)針點(diǎn)在體表的正側(cè)位定位,股骨的軸線,股骨頸的大概前傾角,避免術(shù)中反復(fù)透視,確定進(jìn)針點(diǎn)位置,無(wú)需擴(kuò)大切口尋找最佳進(jìn)展點(diǎn)位置。上述操作可在復(fù)位期間完成,不會(huì)增加手術(shù)手術(shù)與透視次數(shù)[8]。開(kāi)口時(shí)先用螺旋刀片開(kāi)口鉆和套筒保護(hù)高速打開(kāi)皮質(zhì),再用開(kāi)口鉆高速慢進(jìn)擴(kuò)大進(jìn)針點(diǎn),采用這種階梯開(kāi)口方式可以減少開(kāi)口部位骨質(zhì)破壞,避免楔形效應(yīng),同時(shí)也避免了使用開(kāi)口錐時(shí)出現(xiàn)大切口,減少了對(duì)肌肉軟組織的破壞。在體表精準(zhǔn)定位基礎(chǔ)上,通過(guò)微創(chuàng)開(kāi)口,根據(jù)手術(shù)器械特點(diǎn)設(shè)計(jì)切口,能夠準(zhǔn)確快速的完成手術(shù),從而減少出血量與切口長(zhǎng)度。

        綜上所述,老年股骨粗隆間骨折通過(guò)體表精準(zhǔn)定位微創(chuàng)開(kāi)口PFNA內(nèi)固定術(shù)治療,能夠改善患者髖關(guān)節(jié)功能,使得手術(shù)相關(guān)效果理想,值得應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 宋礦朋,劉向林,馬超. INTER-tan與PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效及安全性分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2021,50(14):2485-2488.

        [2] 歐陽(yáng)長(zhǎng)伍,張文何,熊安,等. MSCT三維重建對(duì)股骨粗隆間骨折PFNA治療前的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志,2021,19(3):154-155,176.

        [3] 戴騰,姜宇,陳剛,等. LISS接骨板、PFNA內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換治療股骨粗隆間骨折的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2020,40(8):1647-1650.

        [4] 溫子歡,徐新雨,張躍林,等. PFNA治療老年股骨粗隆間骨折體位選擇對(duì)術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2021,41(8):1649-1651.

        [5] 陸錫平,王科,閆文千. 高壓氧聯(lián)合旋刀片式股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療對(duì)股骨粗隆間骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)、骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的影響[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2021,28(1):30-33.

        [6] 李中檀. 人工股骨頭置換與PFNA治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析[J]. 河北醫(yī)學(xué),2018,24(2):188-192.

        [7] 張偉,王科,劉小波. PFNA內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,18(7):981-984.

        [8] 崔永勝,陳明新. InterTan髓內(nèi)釘與PFNA治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,18(23):3478-3481.

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