張慶華

摘要：目的 分析毒蛇咬傷患者采用抗蛇毒血清為主的綜合方案治療的臨床效果。方法 將本院收治的34例毒蛇咬傷患者納入研究隊列，均與2020年9月-2021年9月期間在本院就診，所有患者均給予以抗蛇毒血清為主的綜合方案進行治療，對抗蛇毒血清用藥前后治療效果及凝血功能進行分析比較。結(jié)果 分析用藥前后治療效果發(fā)現(xiàn)，用藥后總有效率為94.12%，用藥后總有效率為76.47%，用藥后高于用藥前，P<0.05;分析用藥前后凝血功能發(fā)現(xiàn)，用藥后相較于用藥前凝血酶時間（TT）、部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）水平顯著下降，而纖維蛋白原含量（Fg）水平提高，P<0.05。結(jié)論 在毒蛇咬傷患者治療中采用以抗蛇毒血清為主的綜合方案治療，可有效提高治療效果，改善患者凝血功能，建議臨床將本研究結(jié)果作為依據(jù)推廣治療方式。

關(guān)鍵詞：毒蛇咬傷;抗蛇毒血清;肝腎功能;綜合方案治療

【中圖分類號】 R595.8 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

毒蛇咬傷是一種病情危急、病死率較高的急性中毒性疾病，多見于南方地區(qū)，由于屬于濕熱地帶，氣候較為潮濕，符合毒蛇對生長環(huán)境的要求，因此在該地區(qū)發(fā)病率較高，被毒蛇咬傷后若未及時采取有效治療措施，隨著毒素在體內(nèi)的蔓延可對多個器官功能造成影響，嚴重威脅患者機體健康及生命安全[1-2]。常規(guī)治療主要以解除毒素、對癥治療為主，但由于毒蛇種類較多，常規(guī)治療并未根據(jù)不同種類的毒蛇咬傷采取針對性治療措施，因此采用常規(guī)治療無法獲得較為理想的治療效果[3]。以抗蛇毒血清為主的綜合方案治療主要通過抗蛇毒血清來解除患者體內(nèi)的毒素，可針對不同毒蛇咬傷的患者采取針對性的抗蛇毒血清治療，同時結(jié)合臨床其他治療方式，具有良好的治療效果。本文圍繞院內(nèi)34例患者進行研究，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的34例毒蛇咬傷患者納入研究隊列，均與2020年9月-2021年9月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過[批號：2020年審（22）號]。研究隊列共納入25例男性患者，9例女性患者，最小36歲，最大81歲，均值（58.63±6.97）歲，咬傷至就診時間最短20min，最長5d，均值（2.56±0.36）d，其中眼鏡蛇咬傷19例，竹葉青咬傷9例，蝮蛇咬傷4例，不明毒蛇咬傷2例。所有患者臨床資料完整且對比無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在毒蛇咬傷病史;②存在局部癥狀或全身癥狀者;③乳膠凝集抑制試驗快速診斷法陽性者;④患者及家屬了解并同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對相關(guān)治療藥物過敏者;②合并嚴重肝腎功能不全或障礙者;③既往有精神病史或精神類藥物服用史者;④合并凝血功能障礙者。

1.2 方法

治療方式為以抗蛇毒血清為主的綜合方案治療，患者入院后進行傷口清創(chuàng)，在咬傷部位做十字切口排毒，傷口深度達皮下組織，采用雙氧水清洗傷口，給予利尿排毒、抗生素、破傷風(fēng)治療，并針對并發(fā)癥進行對癥治療，呼吸困難者給予吸氧治療，必要情況下采用呼吸機輔助呼吸;腎功能衰竭者給予利尿藥物治療，必要情況下進行血液透析治療;腦水腫昏迷者給予脫水治療，維持水電解質(zhì)平衡，之后根據(jù)不同病毒類型應(yīng)用抗蛇毒血清，細胞毒給予抗眼鏡蛇血清（1000IU/瓶;國藥準(zhǔn)字S10830005;上海賽倫生物技術(shù)有限公司）治療，將2000～4000IU抗眼鏡蛇血清加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;血液毒給予抗五步蛇毒血清（2000U/瓶;國藥準(zhǔn)字S10820178;上海賽倫生物技術(shù)有限公司）治療，將8000U抗五步蛇毒血清加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;神經(jīng)毒給予抗銀環(huán)蛇毒血清（10000U/瓶;國藥準(zhǔn)字S10820179;上海賽倫生物技術(shù)有限公司）治療，將10000U抗銀環(huán)蛇毒血清加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，同時給予抗菌素、破傷風(fēng)抗毒素、山氫溴酸山莨菪堿、地塞米松、異丙嗪、甘露醇、硫酸鎂等藥物進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]，將治療效果分為三個等級，主要包括顯效：相關(guān)癥狀消失，肝腎功能恢復(fù)正常;有效：相關(guān)癥狀改善，肝腎功能較治療前有所改善;無效：與治療前相比無明顯變化;并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。

（2）比較抗蛇毒血清用藥前后患者凝血功能，評估時間為治療前及治療3d后，評估指標(biāo)包括凝血酶時間（thrombin time，TT）、部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、纖維蛋白原含量（Fibrinogen，F(xiàn)g）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1用藥前后治療效果比較

分析用藥前后治療效果發(fā)現(xiàn)，用藥后總有效率為94.12%，用藥后總有效率為76.47%，用藥后高于用藥前，P<0.05，見表1。

2.2用藥前后凝血功能比較

分析用藥前后凝血功能發(fā)現(xiàn)，用藥后相較于用藥前TT、APTT、PT水平顯著下降，而Fg水平提高，P<0.05，見表2。

3 討論

毒蛇咬傷是臨床較為常見的一種進行中毒性疾病，被毒蛇咬傷后毒素可在機體內(nèi)快速蔓延，引起多器官功能衰竭，具有病情危重、病情進展快及死亡率高的特點，嚴重威脅患者的機體健康及生命安全，因此針對毒蛇咬傷患者需及時采取有效的治療措施[5]。

常規(guī)治療主要以解除毒素、對癥治療為主，根據(jù)患者的實際情況給予對癥處理措施，但無法根據(jù)毒蛇類型進行針對性治療，因此治療效果并不理想[6]?？股叨狙鍨橹鞯木C合方案治療以抗蛇毒血清為主要治療方式，結(jié)合臨床其他治療措施，根據(jù)不同毒蛇采取針對性的抗蛇毒血清進行治療，從而獲得良好的治療效果[7]。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，用藥后治療總有效率高于用藥前，而用藥后相較于用藥前TT、APTT、PT水平顯著下降，而Fg水平提高，P<0.05。表明在毒蛇咬傷治療中應(yīng)用抗蛇毒血清為主的綜合方案治療可改善患者肝腎功能，具有理想的治療效果。臨床較為常見的毒蛇分為眼鏡蛇、竹葉青、蝮蛇，因此針對上述三種毒蛇咬傷，可采取針對性抗蛇毒血清進行治療，如抗眼鏡蛇毒血清、抗蝮蛇蛇毒血清，通過追蹤分布于機體內(nèi)部的游離蛇毒，對蛇毒作用進行破壞，從而起到良好的解毒作用，并預(yù)防蛇毒對組織器官造成損傷;同時中毒后不同病情的患者可出現(xiàn)不同癥狀，因此臨床根據(jù)不同癥狀的患者采取對癥治療，可有效減輕癥狀，促進疾病康復(fù)，而針對不明毒蛇咬傷的患者可按照混合毒蛇治療，確?；颊吣軌蚣皶r獲得較為準(zhǔn)確的有效治療，減輕蛇毒在體內(nèi)的作用。

綜上所述，應(yīng)用抗蛇毒血清為主的綜合方案治療可獲得較為理想的治療效果，同時治療后可減輕蛇毒對患者凝血功能造成的損傷，在毒蛇咬傷治療中具有顯著應(yīng)用價值。

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