石群燕

摘要：目的 淺析支氣管擴(kuò)張合并感染的患者應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療的臨床效果。方法 抽取本院82例支氣管擴(kuò)張合并感染的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各41例，對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，研究組基于此接受纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療，就兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用展開比較。結(jié)果 研究組患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)支氣管擴(kuò)張合并感染的患者給予經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療具有積極意義，能有效改善患者氧合狀況，降低炎性因子生成，促使其快速康復(fù)。

關(guān)鍵詞：阿米卡星;氨溴索;纖支鏡肺泡灌洗;支氣管擴(kuò)張合并感染

【中圖分類號(hào)】 R562.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

支氣管擴(kuò)張是由各種病因引起的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染，導(dǎo)致中小支氣管反復(fù)損傷和（或）阻塞，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量咳痰和（或）間斷咯血伴或不伴氣促和呼吸衰竭等癥狀[1]。而支氣管腔長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張和變形，會(huì)造成患者極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染，加重患者病情[2]。為此，針對(duì)該類患者積極給予抗感染是臨床治療的關(guān)鍵。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能有效清除氣道內(nèi)分泌物，反復(fù)灌洗可稀釋管腔內(nèi)分泌物，促使痰液排出，在此基礎(chǔ)上局部注入治療藥物，能提升病灶局部藥物濃度，強(qiáng)化臨床治療效果[3]。鑒于此，本文就支氣管擴(kuò)張合并感染的患者應(yīng)用經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取82例支氣管擴(kuò)張合并感染的患者，均源于我院2019年5月～2021年7月收入，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各41例，對(duì)照組男22例，女19例，年齡18～75歲，平均（53.74±3.57）歲。研究組男21例，女20例，年齡18～75歲，平均（53.68±3.52）歲?；颊呋€資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，給予抗感染、止咳、化痰、平喘、吸氧等對(duì)癥治療。研究組基于此接受纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療：纖維支氣管鏡按常規(guī)步驟，充分吸凈氣道內(nèi)分泌物，留取分泌物標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);經(jīng)2%利多卡因霧化吸入麻醉+氣管內(nèi)麻醉后，將支氣管緩慢嵌頓于目標(biāo)段或亞支氣管內(nèi)，使用生理鹽水100ml進(jìn)行分次注入灌洗，而后負(fù)壓抽吸灌洗液，并實(shí)施反復(fù)抽吸 5 ～6 次，每次抽吸量約為 20 mL。灌洗完畢后注入氨溴索30mg+阿米卡星0.4g+生理鹽水20ml稀釋液，之后退鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。①血?dú)庵笜?biāo)：使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定指標(biāo)分析治療前后分析患者血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)[PaO2/氧濃度分壓（FiO2）]。②臨床癥狀包含：肺啰音、咳嗽、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)組間比較

治療前兩組患者血?dú)庵笜?biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后相較于對(duì)照組，研究組患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)升高，PaCO2指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用組間比較

相較于對(duì)照組，研究組患者住院費(fèi)用降低，且各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

支氣管擴(kuò)張合并感染是呼吸內(nèi)科較常見的疾病，該病極易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。支氣管擴(kuò)張發(fā)病的主要誘因是由于支氣管堵塞性感染和支氣管-肺組織感染，兩者均會(huì)造成支氣管腔黏膜分泌蓄積、黏膜充血性水腫，纖毛對(duì)氣道分泌物的清除能力降低，再加之機(jī)體自主排痰能力降低，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，而肺部炎癥又會(huì)加重病情，形成惡性循環(huán)[4]。為此，針對(duì)該類患者需給予有效的治療，即及時(shí)清除致病菌，控制炎癥病灶進(jìn)展，保障呼吸道暢通。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者SaO2、PaO2、PaO2/FiO2指標(biāo)均高于對(duì)照組，各項(xiàng)臨床癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間短于均對(duì)照組，且住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。纖維支氣管鏡能在直視下達(dá)到病變部位，使用生理鹽水對(duì)局部病灶進(jìn)行反復(fù)灌洗，能有效溶解、稀釋氣道痰液，有效提升肺部通氣狀況。同時(shí)能將大部分病原菌沖洗掉[5]。但也有學(xué)者研究顯示，肺泡灌洗術(shù)后殘留的少量病原菌可在短時(shí)間內(nèi)迅速增殖，在此對(duì)呼吸道進(jìn)行刺激，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，整體治療效果不佳。局部給藥，鹽酸氨溴索能溶解黏痰，促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)以及呼吸液的分泌，從而起到潤(rùn)滑呼吸道、促進(jìn)分泌物排除的作用，還可刺激肺泡上皮細(xì)胞，增加肺部表面活性，有利于肺部新陳代謝[6]。阿米卡星系具有廣譜抗菌作用的氨基糖苷類抗生素，該藥作用菌譜廣泛，包括大腸埃希菌、克雷伯菌屬與金黃色葡萄球菌 等對(duì)本藥物均非常敏感。該藥進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，可極大的破壞細(xì)菌本體蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致細(xì)菌體新陳代謝進(jìn)程衰亡，從而起到顯著的殺菌作用。肺泡灌洗術(shù)后局部使用氨溴索+阿米卡星輔助治療，能進(jìn)一步清除肺部致病菌，抑制炎癥性浸潤(rùn)，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，促使患者快速康復(fù)。

總而言之，將纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部使用阿米卡星、氨溴索治療應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張合并感染的患者具有積極意義，能有效改善患者氧合狀況，降低炎性因子生成，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

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