馮敏

【摘要】 目的 評(píng)估慢性腎臟?。–KD）合并高血壓患者鹽分?jǐn)z入量與降壓藥的關(guān)系。方法 選取200例CKD合并高血壓患者， 記錄患者體質(zhì)量、身高、年齡等數(shù)據(jù)， 檢測(cè)患者血肌酐（Scr）， 計(jì)算患者腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值（eGFR）。記錄患者降壓藥的用量， 分析食鹽的攝入與降壓藥的關(guān)系。結(jié)果 已知需要控制鹽攝入的143例患者中有53例患者尿鈉達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（即尿鈉<100 mmol/d）。分析表明， 尿鈉水平與降壓藥用量呈正相關(guān)（分別為r=0.63、0.67， 均P<0.01）。結(jié)論 CKD合并高血壓患者降壓藥使用量與其食鹽攝入量密切相關(guān)。限制CKD患者食鹽的攝入工作亟待加強(qiáng)、量化， 并定期進(jìn)行檢測(cè)和指導(dǎo)， 在必要時(shí)給予干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟??；高血壓；食鹽；降壓藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.138

CKD是腎內(nèi)科常見(jiàn)病， 近年來(lái)呈多發(fā)趨勢(shì)， 造成患者不良預(yù)后與治療費(fèi)用增加。高血壓是CKD常見(jiàn)并發(fā)癥， 是CKD并發(fā)心血管事件（CVD）與CKD病情進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素。因此， 嚴(yán)格控制血壓以阻止CKD發(fā)展、降低CVD、減輕患者痛苦成為治療CKD的重要課題。攝入高量的食鹽會(huì)影響降壓藥的療效， 因此高血壓患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制鹽分的攝入， 每日攝入量<6 g[1]。但關(guān)于CKD患者鹽分?jǐn)z入與降壓藥的關(guān)系研究還比較少， 因此， 本研究評(píng)估了CKD合并高血壓患者鹽分?jǐn)z入量與降壓藥的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2014年1～12月在本院腎內(nèi)科治療的200例CKD合并高血壓患者， 其中男105例， 女95例， 年齡19～71歲， 平均年齡44.9歲。記錄患者體質(zhì)量、身高、年齡等數(shù)據(jù)， 詢問(wèn)患者對(duì)低鈉飲食的了解情況。CKD患者的診斷均按照K/DOQI指南的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1. 2 指標(biāo)檢測(cè) 飲食習(xí)慣不變， 在患者血壓<140/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）時(shí)測(cè)定患者尿鉀鈉含量、血尿酸、Scr， 記錄患者所用降壓藥情況。測(cè)定患者血壓并計(jì)算均值。檢測(cè)Scr， 計(jì)算eGFR， 記錄患者降壓藥用量。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性相關(guān)分析法分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 尿鈉比較 CKD Ⅰ期30例， Ⅱ期50例， Ⅲ期72例， Ⅳ期24例， Ⅴ期24例。尿鈉<100 mmol/d患者63例， >100 mmol/d

患者137例。有66例患者在初次就診時(shí)被醫(yī)生告知要低鈉飲食， 但并不知道具體的控制指標(biāo)。134例再診患者中120例患者被醫(yī)生告知每日控制食鹽攝入， 但知曉食鹽攝入量控制在6 g/d有24例患者， 在已知需要控制鹽攝入的186例患者中有53例患者尿鈉達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（即尿鈉<100 mmol/d）。

2. 2 患者降壓藥用量相關(guān)性分析 首先剔除了嚴(yán)重腎功能損害患者， 根據(jù)變量分組如下：?jiǎn)斡免}離子拮抗劑30例（A組）， 使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和（或）降壓藥的患者59例（B組）， 使用鈣離子拮抗劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑患者63例（C組）。線性相關(guān)分析表明：B組、C組降壓藥用量與尿鈉水平呈正相關(guān)（分別為r=0.63、0.67， 均P<0.01）， 而A組降壓藥用量與尿鈉水平無(wú)關(guān)（P>0.05）。重癥腎功能損害患者（CKD Ⅳ、Ⅴ期）根據(jù)尿鈉指標(biāo)分為達(dá)標(biāo)組（D組， 尿鈉<100 mmol/d）與超標(biāo)組（E組， 尿鈉≥100 mmol/d）， 兩組患者的eGFR、血尿酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但達(dá)標(biāo)組降壓藥用量顯著小于超標(biāo)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

飲食食鹽攝入量直接決定尿排鈉量， 普通人每天通常攝入8 g左右的食鹽， 而鈉主要經(jīng)腎通過(guò)尿液排出， 可以用人體尿鈉的排泄量評(píng)估食鹽的攝入量。CKD患者通常高發(fā)CVD， 而終末期腎功能衰竭與CVD均與患者高血壓相關(guān)， 因此CKD患者降壓治療需要達(dá)到降低CVD發(fā)生、延緩CVD、降血壓[2]三個(gè)目的。CKD患者高血壓發(fā)生機(jī)制包括交感神經(jīng)興奮性提高、降壓與升壓血管活性物質(zhì)不平衡、容量擴(kuò)張等。鈉潴留是導(dǎo)致CKD患者高血壓的主因， Singer等[3]的研究表明高鹽攝入的高血壓患者的降壓藥作用會(huì)減弱， 降低食鹽攝入可增強(qiáng)降壓藥的作用， 可使服用降壓藥劑量減少， 直至停藥。本研究結(jié)果顯示， 降壓藥的使用與CKD患者食鹽的攝入呈正相關(guān)， 也印證了Singer的觀點(diǎn)。

大部分醫(yī)生已經(jīng)告知再診CKD患者必須要低鈉攝入， 但并未明確食鹽的限量， 顯示對(duì)限制食鹽的攝入不夠重視。了解食鹽限量的患者尿排鈉量?jī)H有小部分達(dá)標(biāo)。這也顯示固有的生活方式、飲食習(xí)慣要想改變非常困難， 而醫(yī)生也沒(méi)有專門(mén)驗(yàn)證患者鹽攝入是否達(dá)標(biāo)。因此， 限制CKD患者食鹽的攝入工作亟待加強(qiáng)、量化， 并定期進(jìn)行檢測(cè)和指導(dǎo)， 在必要時(shí)給予干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉惠， 童小珍， 傅立哲.門(mén)診慢性腎臟病患者飲食知識(shí)的調(diào)查分析. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 19（3）：124-126.

[2] 林善錟. 慢性腎臟病合并癥處理策略-慢性腎臟疾病合并高血壓處理的策略. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2010（2）：104-106.

[3] Singer DR， Markandu ND， Sugden AL， et al. Sodium restriction in hypertensive patients treated with a converting enzyme inhibitor and a thiazide. Hypertension， 1991， 17（1）：798-803.

[收稿日期：2015-12-14]