廖雪珍

摘要：目的：探討個(gè)性化護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞患者院前急診護(hù)理干預(yù)情況，為急性心肌梗塞患者院前急診護(hù)理提供有效的參考和指導(dǎo)。方法 選取我院2020年3月-2021年8月收治68例急性心肌梗塞患者為對(duì)照組和觀(guān)察組，各34例。兩組分別給予常規(guī)護(hù)理、個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀(guān)察組出診、急救時(shí)間和入院時(shí)間相比對(duì)照組明顯較短（P<0.05），觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度、繞行率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組的急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和急救診斷率均高于對(duì)照組，護(hù)理效果顯著（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗塞患者院前急診護(hù)理中，有助于縮短患者出診、急救和入院時(shí)間，提升護(hù)理滿(mǎn)意度及提高繞行率，有效提高患者急救成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率和急救診斷率。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理;急性心肌梗塞;院前急診護(hù)理? 護(hù)理滿(mǎn)意度? 繞行率

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）04--01

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈因嚴(yán)重、持久的心肌缺血或缺氧所致的部分心肌急性壞死，是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，以胸悶胸痛、出汗等為主要癥狀。其起病急，病情危急，病死率較高，若不及時(shí)治療則可威脅到患者的生命安全[1]。為此，給予急性心肌梗死患者有效的應(yīng)急措施，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，這點(diǎn)很關(guān)鍵。院前急救護(hù)理可提高危重病人搶救成功率，保障患者健康與安全[2-3]。對(duì)此，本研究取我院2020年3月-2021年8月收治急性心肌梗塞患者作為分析對(duì)象，探討經(jīng)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)情況，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2020年3月-2021年8月經(jīng)心電圖、肌鈣蛋白檢查、確診68例急性心肌梗塞患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病者;②急性心肌梗塞發(fā)病時(shí)間不超過(guò)3h者;③患方在同意書(shū)上簽名者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通或聽(tīng)力障礙者;②合并心腦血管疾病者;③嚴(yán)重的心，肺等重要器官受損者。根據(jù)按入院編號(hào)分68例急性心肌梗塞患者為兩組，對(duì)照組34例，男23例，女11例;48歲～76歲，平均（62.01±4.76）歲;心肌梗死部位：前壁19例，下壁8例，側(cè)壁7例。觀(guān)察組34例，男22例，女12例;48歲～76歲，平均（62.01±4.76）歲;心肌梗死部位：前壁20例，下壁9例，側(cè)壁5例。兩組性別、年齡及心肌梗死部位對(duì)比相當(dāng)（P>0.05），可比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組常規(guī)護(hù)理

接到電話(huà)后立即電話(huà)通知醫(yī)護(hù)人員安排出診，到達(dá)目的地后，對(duì)患者全身及局部進(jìn)行有目的的觀(guān)察以了解病情，給予心電圖檢查、建立靜脈通道，并做相應(yīng)處理等，同時(shí)積極做好接收患者的準(zhǔn)備。

1.2.2觀(guān)察組個(gè)性化護(hù)理

觀(guān)察組采取上述常規(guī)護(hù)理后給予個(gè)性化護(hù)理：

1、快速出診：結(jié)合科室的實(shí)際情況制定出合理的出診制度，并定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士接到電話(huà)對(duì)病情有大致了解，馬上通知醫(yī)護(hù)人員快速出診，出車(chē)后由隨車(chē)人員和家屬聯(lián)系，了解病情并指導(dǎo)家屬采取就地靜臥、保持平臥位、不要緊張等進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

2、個(gè)性化急救護(hù)理：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情，全面檢查與評(píng)估，確定急救問(wèn)題。監(jiān)測(cè)生命體征，立即行心電圖檢查，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)微信傳輸心電圖及臨床資料到本院胸痛中心微信群，結(jié)合心內(nèi)科醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)會(huì)診結(jié)果制定治療措施，如患者為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即口服“一包藥”阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg;同時(shí)給予吸氧，迅速建立靜脈通道，不要選取右上肢輸液，動(dòng)作迅速敏捷，減輕患者痛苦。觀(guān)察患者有無(wú)休克，胸痛或突然發(fā)生的心力衰竭征象，注意疼痛部位、性質(zhì)的發(fā)生，并給予安慰并進(jìn)行處理。一旦發(fā)現(xiàn)患者有糖尿病、心功能不全等基礎(chǔ)疾病，及時(shí)評(píng)估并用藥治療。記錄患者用藥等急救措施。

3、個(gè)性化心理護(hù)理：患者常因劇烈疼痛而產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼感，對(duì)治療和護(hù)理有一定的影響，因此醫(yī)護(hù)人員救治中及時(shí)給予安慰并鼓勵(lì)患者，告知患者檢查和治療的目的，讓其產(chǎn)生信任感，促使積極配合急救。

4、個(gè)性化轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：經(jīng)緊急有效處理后，迅速將患者轉(zhuǎn)移至救護(hù)車(chē)上。轉(zhuǎn)運(yùn)前得到患者或家屬允許，告知轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的病情變化，讓患者家屬做好心理準(zhǔn)備，疏導(dǎo)患者及其家屬心里;在返回醫(yī)院途中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，且和相關(guān)科室溝通，由心內(nèi)科值班醫(yī)生決定是否實(shí)施直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。若直接PCI，導(dǎo)管室預(yù)先啟動(dòng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)在救護(hù)車(chē)預(yù)談話(huà)，征得其PCI同意，繞行急診科和冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），直接入導(dǎo)管室。否則入院后即開(kāi)啟綠色通道，快速將患者送入搶救室或CCU病房。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組出診反應(yīng)時(shí)間、急救時(shí)間及入院時(shí)間。

②觀(guān)察并比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況和繞行情況，并記錄其發(fā)生概率。

③統(tǒng)計(jì)兩組急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及急救成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以x±s和n（%）各描述計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，各行t檢驗(yàn)和x2。α=0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院、出診及急救時(shí)間分析

觀(guān)察組入院、出診、急救時(shí)間和對(duì)照組相比明顯較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

2.2兩組兩組護(hù)理滿(mǎn)意度和繞行率分析

觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度100%和對(duì)照組79.41%相比明顯較高，繞行率23.53%和對(duì)照組2.94%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表2：

2.3兩組急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及急救成功率分析

觀(guān)察組急救診斷率100.00%、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100.00%、急救成功率100.00%和對(duì)照組20.59%、20.59%、20.59%相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表3：

3討論

急性心肌梗死由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)缺血缺氧而引起，該病發(fā)病原因較多，其中有飲食不規(guī)律、煙酒過(guò)量等[4]?；颊甙l(fā)病后，短時(shí)間內(nèi)容易引起死亡，積極搶救有助于提高患者治愈率，減少死亡率。急性心肌梗死的院前急救很關(guān)鍵，要想在短時(shí)間內(nèi)救治患者，需要給予其針對(duì)性護(hù)理。科學(xué)有效院前急救護(hù)理有助于挽救患者生命。常規(guī)院前急救未充分考慮患者各方面因素，人員配合不足，無(wú)法結(jié)合患者實(shí)際作出決策，導(dǎo)致救治效率降低。個(gè)性化護(hù)理通過(guò)制定一系列人性化、科學(xué)化及針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)患者實(shí)施院前急救，充分了解患者的基本情況與各自的特點(diǎn)而采取有效護(hù)理措施。通過(guò)該護(hù)理模式對(duì)患者實(shí)施院前急救，促使人員間彼此協(xié)作，提升了治療效果。因此提升院前急救質(zhì)量一直是急診科管理中的重要內(nèi)容。在本次研究中，觀(guān)察組比對(duì)照組具有相對(duì)較短入院、出診、急救時(shí)間（P<0.05）。觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組、繞行率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀(guān)察組比對(duì)照組明顯提升了急救診斷率、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率、急救成功率（P<0.05）。分析原因主要是，接到患者家屬電話(huà)，了解患者實(shí)際情況，安撫家屬情緒，迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，行個(gè)性化的估計(jì)。進(jìn)入緊急搶救現(xiàn)場(chǎng)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立靜脈通道，及時(shí)為患者注射藥物，并做好記錄，促使后續(xù)工作開(kāi)展[5]。通過(guò)心理護(hù)理，改善了患者焦慮情緒，使患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：安排專(zhuān)人轉(zhuǎn)運(yùn)，并告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)。綜上所述，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施，縮短了患者入院、出診、急救時(shí)間，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度及繞行率，有助于急救診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)成功、急救成功。可在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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