毛榮升 李新

摘要：目的：探討在膝關節(jié)損傷患者治療中早期康復介入的運用效果。方法：76例膝關節(jié)損傷患者，根據(jù)電腦產(chǎn)生隨機數(shù)法分為對照組38例和觀察組38例，在治療期間，分別施以常規(guī)護理干預、常規(guī)護理結(jié)合早期康復介入干預。比較兩組膝關節(jié)功能、疼痛程度、康復效果、生存質(zhì)量。結(jié)果：干預后，觀察組膝關節(jié)HSS評分量表較對照組高，視覺模擬法（VAS）評分較對照組低（P<0.05）。觀察組康復總有效率較對照組高（P<0.05）。干預后，觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）生理、心理、環(huán)境和社會領域評分較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：于膝關節(jié)損傷患者治療中實施早期康復介入，可改善其膝關節(jié)功能與疼痛，優(yōu)化康復效果，提高患者生存質(zhì)量。

關鍵詞：生存質(zhì)量;康復效果;膝關節(jié)損傷;膝關節(jié)功能;早期康復介入

膝關節(jié)損傷在臨床上較為常見，主要由交通事故、體育活動與其他而致，癥狀以膝關腫脹、疼痛、屈伸活動受限表現(xiàn)為主，可影響到患者日常工作、生活的進行。為促進患者膝關節(jié)功能早期恢復、減輕其痛苦，應在臨床治療過程中，加強對患者的照護。相關研究提示，除了由于病情復雜、損傷嚴重引起的并發(fā)癥之外，康復介入較晚也是誘發(fā)膝關節(jié)功能障礙主要原因之一。因此，還應對膝關節(jié)損傷患者施以早期康復介入，以確保治療效果。為明確早期康復介入于膝關節(jié)損傷患者中的實施價值，現(xiàn)對本院76例膝關節(jié)損傷患者進行研討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2020年5月-2021年5月本院收錄的膝關節(jié)損傷患者76例，按照電腦產(chǎn)生隨機數(shù)法均分為對照與觀察兩組。入組標準：1）經(jīng)癥狀分析、影像學檢查確診為膝關節(jié)損傷;2）診治資料完整;3）自愿接受手術治療，且有手術指征;4）患者和家屬了解、知情研究內(nèi)容。排除標準：1）近3月內(nèi)存在其他創(chuàng)傷疾病者;2）慢性病發(fā)作期;3）存在危急重癥者，如惡性腫瘤、心血管疾病等;4）認知障礙、精神疾病者。對照組（38例）：16例女，22例男;年齡（26～58歲）均值（46.25±3.81）歲。觀察組（38例）：18例女，20例男;年齡（25～59歲）均值（46.18±3.74）歲。以上基礎數(shù)據(jù)比，均無差異顯著性（P>0.05），可開展對比。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理：根據(jù)醫(yī)囑和患者病情需要，指導其合理用藥，調(diào)整其飲食結(jié)構，提醒其少食刺激性食物、多食含有促骨骼恢復的食物等，密切關注其病情變化，定期開展健康教育。

觀察組在實施常規(guī)護理的同時，開展早期康復介入：術后第1～2d：待患者生命體征穩(wěn)定后，指導患者進行股四頭肌訓練、踝泵訓練及直腿抬高訓練等。實施股四頭肌訓練時，應放平患者患肢，囑咐患肢緊繃腿部肌肉，10次/組，3組/d;開展踝泵訓練時，提醒患者伸直膝關節(jié)，最大程度實施跖屈、背伸運動，15次/組，4組/d;進行直腿抬高訓練時，協(xié)助患者擺放平臥位，叮囑其保持膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)為正常功能位，自然屈曲健側(cè)膝關節(jié)，引導患者緩慢抬高患肢30°～40°，25次/組，4組/d，每次維持在8s左右。實際訓練期間，應結(jié)合患者患肢恢復情況，合理調(diào)整訓練強度。術后第3d：指導患者開展膝關節(jié)伸屈訓練，康復醫(yī)師協(xié)助患者坐在床邊，囑咐其雙下肢維持自然下垂狀態(tài)，檢測肢體朝后輕壓患肢，結(jié)合患者耐受性，合理調(diào)整患肢膝關節(jié)屈曲度，保持在1min以上，30min/次，1次/d。術后第4d：指導患者實施站立、行走訓練，康復醫(yī)師應引導患者采用正確行走方式;行走訓練期間，提醒患者先邁出健肢，后再邁出患肢，主要使用股四頭肌。每次站立與行走訓練時間約為10min左右，3次/d，實際操作過程中，根據(jù)患者運動耐受性，合理調(diào)整運動時間和量。

1.3 觀察指標

觀察兩組膝關節(jié)功能、疼痛程度、康復效果、生存質(zhì)量。1）通過膝關節(jié)HSS評分量表、視覺模擬法（VAS），評估兩組膝關節(jié)功能和疼痛程度。HSS包括膝關節(jié)活動度、肌力、功能活動、畸形與不穩(wěn)定等項目，評分區(qū)間0～100分，隨著評分的增加，提示膝關節(jié)功能越高。VAS評分區(qū)間0～10分，分值越高，代表疼痛越明顯。2）療效評估：膝關節(jié)活動受限、疼痛、水腫等癥狀顯著改善，膝關節(jié)活動度超過90°為顯效;癥狀減輕，膝關節(jié)活動度為90°～60°為好轉(zhuǎn);癥狀、膝關節(jié)活動度較治療前無較大改變或有加重傾向為無效。100%X（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)=治療總有效率。3）通過世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF），評估兩組生存質(zhì)量。WHOQOL-BREF包括生理、心理、環(huán)境、社會領域4個項目，每個項目評分范圍0～100分，評分越高，提示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學分析

以統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，計量/計數(shù)資料（±s/n、%）用t、X2檢驗，組間差異顯著為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 膝關節(jié)功能、疼痛程度對比

表1干預前數(shù)據(jù)比，均無差異顯著性（P>0.05）。干預后，以下數(shù)據(jù)比，均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 康復效果對比

表2康復總有效率比，觀察組更高（P<0.05）。

2.3 生存質(zhì)量對比

表3干預前WHOQOL-BREF生理、心理、環(huán)境、社會領域評分比，均無較大差異（P>0.05）。干預后，以下評分比，觀察組均較高（P<0.05）。

3 討論

膝關節(jié)是人體關節(jié)中結(jié)構最復雜的關節(jié)，承載著機體負重功能，一旦出現(xiàn)損傷，便會對患者日?；顒雍凸ぷ鲙砻黠@影響。膝關節(jié)損傷中較為常見的類型包括韌帶損傷、半月板損傷、骨折等，均會對患者生活帶來疼痛、腫脹等諸多不適，導致其生存質(zhì)量下降。

早期康復介入是一種新型康復干預方式，主要是將功能恢復作為工作重點，以改善、強化肢體功能作為干預目標，并具有個性化、綜合化及整體化特征，可有效彌補常規(guī)護理不足，為患者提供針對性康復護理服務，促使其機體早期恢復。在膝關節(jié)損傷患者中，早期康復介入主要是根據(jù)患者不同時期機體狀況，實施相應的康復訓練活動，充分活動患者各關節(jié)功能，增強其體質(zhì)，促使其膝關節(jié)功能的改善。術后第1～2d，考慮到患者機體較為虛弱，先開展踝泵、股四頭肌和直腿抬高訓練，以增強其肌肉功能，改善其機體狀況，為后期活動開展奠定良好基礎。術后第3d，由于患者已初步適應了簡單運動訓練，此時再結(jié)合患者身體狀況實施膝關節(jié)屈曲訓練，不斷提高其膝關節(jié)活動度，促進其膝關節(jié)功能早期恢復;術后第4d，患者機體狀況已較為穩(wěn)定，此時實施站立與行走訓練，可逐步提升其膝關節(jié)負重功能，便于其機體早期恢復。和常規(guī)護理干預相比，早期康復介入更符合膝關節(jié)損傷患者康復需要，并能不斷增強其膝關節(jié)功能，促使其早期出院，從而減輕其經(jīng)濟負擔和精神壓力，改善其生活質(zhì)量。值得注意的是，在實施早期康復介入時，應嚴格遵循循環(huán)漸進原則，并結(jié)合患者具體狀況，合理調(diào)整運動時間和運動量，以確?？祻透深A的安全性及針對性。在本研究中，觀察組干預后HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05）。早期康復介入經(jīng)過早期指導患者進行一系列康復訓練活動，可明顯增強其肌力和關節(jié)靈活性，促使其膝關節(jié)早期恢復。且康復訓練期間，還會根據(jù)患者個體狀況，適當調(diào)整運動方案，能有效保證康復干預的針對性和有效性，縮短其膝關節(jié)恢復時間。另外，適當?shù)倪\動，還可促進局部血液循環(huán)的改善，減輕患肢腫脹及疼痛，降低其不適感。觀察組康復總有效率和對照組比，明顯較高（P<0.05）。較之常規(guī)護理，早期康復介入更注重患者肢體功能恢復情況，經(jīng)過諸多訓練活動的實施，可促使患者膝關節(jié)功能早期恢復，改善康復效果。觀察組干預后WHOQOL-BREF生理、心理、環(huán)境、社會領域評分與對照組比，均顯著較高（P<0.05）。早期康復介入的實施，可最大程度減輕患者膝關節(jié)活動障礙，促進患者肢體功能的早期恢復，從而減輕疾病因素對其日常生活的影響，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，于膝關節(jié)損傷患者治療中運用早期康復介入，可增強其膝關節(jié)功能，減輕其疼痛程度，提高康復效果和患者生活質(zhì)量，值得廣泛實踐和推廣。

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