陳曉斌

[摘要] 目的 探析MRI在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床價值。方法 整群選取該院2014年4月—2015年10月期間收治127例膝關(guān)節(jié)損傷患者，回顧性分析膝關(guān)節(jié)損傷患者的影像資料，分析MRI診斷結(jié)果。結(jié)果 該組127例患者經(jīng)過MRI診斷，共有20例患者骨損傷，25例患者骨挫傷、35例患者出現(xiàn)半月板損傷。MRI診斷半月板損傷特異性為62.99%，準(zhǔn)確性為92.13%，敏感性為72.44%；MRI診斷韌帶損傷特異性為44.88%，準(zhǔn)確性為63.78%，敏感性為76.38%。結(jié)論 MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷安全有效，經(jīng)濟性較好，準(zhǔn)確度較高，因此值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] MRI；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床價值

[中圖分類號] R445 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0179-03

[Abstract] Objective Analysis the clinical value of MRI in the diagnosis of knee joint injury. Methods Group select our hospital during April 2014 to October 2015 treated 127 cases of patients with injury of knee joint and knee joint injury were retrospectively analyzed the image data， analysis of MRI diagnosis. Results Of 127 patients after MRI diagnosis， a total of 20 cases of patients with bone injury， 25 cases of patients with bone contusion、35 cases patients with meniscus injury. Specificity of MRI in the diagnosis of meniscal injury was 62.99%， the accuracy was 92.13%， the sensitivity is 72.44%； Specificity of MRI in the diagnosis of ligament injury was 44.88%， the accuracy was 63.78%， the sensitivity was 76.38%. Conclusion MRI in the diagnosis of knee joint injury is safe and effective， better efficiency， high accuracy， thus is worth popularizing in clinical use.

[Key words] MRI； Knee joint injury； Clinical value

膝關(guān)節(jié)損傷在臨床十分常見，且隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展，該疾病的患病率越來越高。如果膝關(guān)節(jié)損傷不能得到及時的診斷及治療，這對患者膝關(guān)節(jié)正常功能影響甚大，會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎等情況的發(fā)生[1]。MRI作為一種無創(chuàng)的輔助診斷技術(shù)，能夠多層次、多方位的進行成像，且圖像清晰，可良好的顯示骨骼創(chuàng)傷情況，軟組織損傷的對比度高，應(yīng)用前景良好[2]，為探析MRI在診斷膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床價值，該文將2014年4月—2015年10月期間收治127例膝關(guān)節(jié)損傷患者，為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究整群選取該院近期收治共計127例的膝關(guān)節(jié)損傷患者，其中男性患者共計53例，女性患者共計74例，患者年齡為歲，其平均年齡為18～77歲，病程20 d～6個月，平均（46.4±5.8）個月，患者的臨床表現(xiàn)主要是膝部不穩(wěn)，膝部脹痛，活動受限，發(fā)生畸形等。

1.2 方法

先給予127例患者進行X線、CT檢查，然后再給予患者MRI檢查，儀器選擇貝斯達0.35 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進行檢查。首先囑患者臥位為仰臥，腳處于自然伸直位，先進腳，膝外旋約10～15°，將患者髕骨下緣與線圈中線進行對準(zhǔn)，并固定好患者的膝關(guān)節(jié)。成像方位為冠狀位、矢狀位及橫軸位。掃描參數(shù)設(shè)定：FSE（矢狀位快速自旋回波）T1WI（序列加權(quán)像）：TR（重復(fù)時間）360 ms，TE（回波時間）10.7 ms，激勵兩次；GRE（梯度回波）TZWI（序列T2加權(quán)像）：TR450 ms，TE7.8 ms，序列壓脂：72 WI：TR 4 000 ms，7E55.7 ms，激勵兩次；層厚均為4 mm，層距1 mm，無間隔連續(xù)掃描，視野為180*230，矩陣256×256。待MRI成像后由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行閱片診斷，并打出MRI報告。

1.3 觀察指標(biāo)

待所有患者均完成掃描后，以LCL、ACL、PCL及形態(tài)、信號及走行等進行觀察膝關(guān)節(jié)損傷程度，并進行統(tǒng)計。根據(jù)檢查結(jié)果，膝關(guān)節(jié)損傷程度分為三級。1級：患者膝關(guān)節(jié)屬于輕微的損傷，2級：患者膝關(guān)節(jié)韌帶出現(xiàn)了輕微損傷，3級：患者的膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)重度損傷，且患者韌帶出現(xiàn)完全性撕裂。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照術(shù)中關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果進行診斷，對MRI診斷的敏感性、準(zhǔn)確性及特異性進行分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理該次實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗，P<0.05數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨損傷/挫傷

該組127例患者經(jīng)過MRI診斷，有20例患者骨損傷，25例患者骨挫傷，MRI診斷骨損傷特異性為90.55%（115/127），準(zhǔn)確性為6.38%（97/127），敏感性為36.22（46/127）。

2.2 半月板損傷

該組127例患者經(jīng)過MRI診斷，有35例患者出現(xiàn)半月板損傷。其中包括23例患者內(nèi)側(cè)損傷?；颊甙朐掳鍝p傷三角形影表現(xiàn)為點狀、球狀、放射狀等信號。診斷半月板損傷特異性為62.99%，準(zhǔn)確性為92.13%，敏感性為72.44%。

2.3 韌帶損傷

經(jīng)過上述方法的檢查，127例患者中，共有47例患者韌帶損傷，其中23例（48.94%）患者ACL挫傷，14例（29.79%）患者PCL挫傷，7例（14.89%）患者MCL挫傷，3例（6.38%）患者挫傷。MRI診斷韌帶損傷特異性為44.88%，準(zhǔn)確性為63.78%，敏感性為76.38%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)在運動以及負重中承擔(dān)著極為重要的作用，在日常的運動過程中活動最多，膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)也最為復(fù)雜[4]。由于膝關(guān)節(jié)的獨特結(jié)構(gòu)以及活動最多，所以膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷的概率較大，膝關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷最常見于體育運動中，屬于接觸性或者非接觸性的損傷，主要包括三種損傷：骨損傷、半月板損傷、韌帶損傷[5]。膝關(guān)節(jié)損傷最常見于運動員或者從事體力勞動的人群中，而且膝關(guān)節(jié)損傷在男性中的發(fā)生率高于在女性中的發(fā)生率。在出現(xiàn)損傷時，膝關(guān)節(jié)會劇痛，而且不能伸直，膝關(guān)節(jié)會迅速出現(xiàn)腫脹。通常，在患者膝關(guān)節(jié)損傷后，臨床上多采取X線及CT檢查進行診斷，但是這兩種檢查方式只能診斷除患者關(guān)節(jié)骨折或者脫位的情況，對于患者韌帶損傷，半月板損傷等情況無法進行確診。此外，關(guān)節(jié)鏡雖然可以在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部進行結(jié)構(gòu)觀察，但是關(guān)節(jié)鏡的操作比較繁瑣，且對患者也是一種創(chuàng)傷，不能作為常規(guī)的檢查方法。而MRI檢查是臨床上新穎的輔助診斷手段，該方法不僅分辨率高，同時對水腫、出血等情況十分敏感，圖像清晰，即使患者的隱匿性骨折或韌帶損傷一樣能夠進行清晰呈現(xiàn)，且無創(chuàng)，操作簡單，患者比較青睞，在臨床上應(yīng)用也十分廣泛[6]。

該文通過對MRI的理解及認識，將127例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象，并經(jīng)過MRI診斷后，35例患者出現(xiàn)半月板損傷，其中包括23例患者內(nèi)側(cè)損傷，半月板損傷特異性為62.99%（80/127），準(zhǔn)確性為92.13%（117/127），敏感性為72.44%（92/127）。這與羅承龍等人[7]的研究中，對100例患者進行MRI診斷，27例出現(xiàn)半月板損傷，18例為內(nèi)側(cè)損傷，其半月板損傷的特異性為62.0%（62/100），準(zhǔn)確性為92.0%（92/100），敏感性為72.0%（72/100）的結(jié)果一致。此結(jié)果說明，MRI診斷半月板損傷的效果良好。如果患者半月板損傷的程度比較輕，在MRI序列T2加權(quán)像中會出現(xiàn)異常的信號，沒有到達關(guān)節(jié)面，條狀信號出現(xiàn)顯著增高的情況。如果患者半月板損傷程度為中度損傷，高信號影便會到達關(guān)節(jié)囊的邊緣，如果患者半月板損傷程度為重度損傷，高信號影便會直接到達關(guān)節(jié)面。這對臨床醫(yī)生判斷患者半月板損傷的程度及制定治療方案有重要的價值。對于骨損傷方面，該組127例患者經(jīng)過MRI診斷，共有20例患者骨損傷，25例患者骨挫傷，MRI診斷骨損傷特異性為90.55%（115/127），準(zhǔn)確性為76.38%（97/127），敏感性為36.22%（46/127）；MRI診斷韌帶損傷特異性為44.88%（57/127），準(zhǔn)確性為63.78%（81/127），敏感性為76.38%（97/127）。這與孟嫻等[8]研究數(shù)據(jù)一致。均說明MRI診斷骨損傷和韌帶損傷的準(zhǔn)確性均比較高。

MRI圖像可以清晰地顯示出半月板有無變性和破裂，除此之外，MRI圖像還能對是否有關(guān)節(jié)積液以及是否有韌帶損傷進行診斷?，F(xiàn)在MRI在醫(yī)療中使用的極為廣泛，可以對全身不同的部位進行成像診斷。在實際應(yīng)用中，MRI也存在一定的弊端，例如，這種方式的掃描時間過長，所以對于那些不太配合的患者，檢查過程往往比較艱難，對于運動性器官，比如胃腸道等，由于缺乏合適的對比劑，常常會有顯示不清楚的情況產(chǎn)生。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷安全有效，經(jīng)濟性較好，準(zhǔn)確度較高，因此值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 閆瑞芳，李玉俠，韓東明，等.MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（2）：154-155，159.

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[4] 胡喬軍，袁德清. MRI診斷55例膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（3）：66-67.

[5] 楊濤.MRI 診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016， 37（5）：1204-1205.

[6] 賈宇林. MRI增強掃描診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床分析[J].甘肅醫(yī)藥，2015（12）：932-933.

[7] 羅承龍，普光榮，普興宏，等.MRI對膝關(guān)節(jié)損傷的診斷價值分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（11）：118-119.

[8] 孟嫻，雷億成，何敬，等.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI診斷[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（20）：69-70.

（收稿日期：2016-08-05）