傅其添+陳恩明+劉清強(qiáng)

[摘要] 目的 探討MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2013年4月—2015年8月期間收治的120例腹部外科手術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)臨床檢查方法的不同將其分為觀察組64例和對照組56例，觀察組患者采用MR LAVA技術(shù)，對照組患者采用多層螺旋CT檢查。對比兩組患者的各級血管顯示率、動脈血管變異、靜脈血管變異以及血管病變檢出結(jié)果。結(jié)果 觀察組對于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級血管的顯示率分別為100%、100%和99.0%，對照組對于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級血管的顯示率分別為100%、100%和99.4%；觀察組對于Ⅳ級、Ⅴ級血管的顯示率分別為61.3%和59.8%，對照組對于Ⅳ級、Ⅴ級血管的顯示率分別為67.9%和62.5%，兩組患者的腹主動脈及其分支血管的顯示率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在觀察組患者出現(xiàn)動脈血管變異7例和靜脈血管變異1例以及血管病變1例。對照組患者出現(xiàn)動脈血管變異6例和靜脈血管變異1例以及血管病變1例。兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腹部血管成像中，MR LAVA技術(shù)的應(yīng)用效果十分顯著，MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像能達(dá)到多層螺旋CT血管成像的效果，而不用接受CT射線的損害，為腹部手術(shù)治療提供了重要的參考依據(jù)，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] MR LAVA技術(shù)；腹部血管成像；多層螺旋CT；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R445.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0182-04

[Abstract] Objective To assess the value of Mr lava technique in abdominal vascular imaging effect. Methods Convenient selected from our hospital in April 2013 to August 2005， 120 cases of abdominal surgery patients as the research object， according to the different clinical examination methods will be divided into the observation group and control group， 64 case in the observation and 56 cases in the control group， the observation group were treated by Mr lava technology， control group patients by multi-slice spiral CT examination. Compared two groups of patients with blood vessels of all levels to display rate， arterial variation and venous vascular variation and vascular disease detection results. Results The observation group for grade I， grade II and grade III vascular display rates were 100%， 100% and 99.0%， control group for grade I， grade II and grade III vascular display rates were 100%， 100% and 99.4%； observation group in grade IV， V class vessels display rate was 61.3% and 59.8% respectively. The control group for grade IV， V class vessels display rate was 67.9% and 62.5%， two groups of patients with abdominal aorta and branch display rate there was no obvious difference（P > 0.05）； in patients in the observation group had artery variations in 7 cases and venous vascular variation in 1 case and blood There were 6 cases in the control group， 1 cases of arterial vascular variation and 1 cases of venous vascular variation and 1 cases of vascular lesions. The difference between the two groups was not significant （P > 0.05）.Conclusion In abdominal vascular imaging， the application effect of Mr lava technology is very significant， Mr lava technique in abdominal vascular imaging can achieve the effect of multi-slice spiral CT angiography， rather than accept the damage of X-ray CT， treatment for abdominal surgery provides an important reference， has a high value in clinical application.

[Key words] LAVA MR technology； Abdominal vascular imaging； Multi slice spiral CT； Application effect

腹部血管成像是腹部外科手術(shù)及肝臟占位性病變介入治療的重要環(huán)節(jié)，以準(zhǔn)確的對腹部病灶部位的動脈解剖學(xué)變異進(jìn)行辨認(rèn)，進(jìn)而做出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而為臨床手術(shù)方案的制定提供了參考依據(jù)，為臨床手術(shù)予以正確的指導(dǎo)，進(jìn)而有效降低肝臟、胃、胰腺等器官的外科手術(shù)的安全風(fēng)險，進(jìn)而保障患者的健康安全[1]。腹部血管成像為腹部外科手術(shù)及肝臟占位性病變介入治療提供的重要的參考依據(jù)，腹部血管成像的顯示情況在很大程度上決定著診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，對于臨床治療產(chǎn)生著一定的影響。為了進(jìn)一步提高腹部血管成像檢查的準(zhǔn)確性，基于MRI檢查的基礎(chǔ)上采用LAVA技術(shù)，該技術(shù)掃描速度快、范圍廣，同時具有良好的脂肪抑制效能。目前，多層螺旋CT和MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，利用其清晰的影像圖，分析腹部血管病變，為臨床治療提供了重要的參考依據(jù)[2]。該研究以該院2013年4月—2015年8月期間收治的120例腹部外科手術(shù)患者作為研究對象，探討MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治腹部外科手術(shù)患者120例，回顧性分析其臨床資料。其中64例患者術(shù)前采用MR LAVA技術(shù)進(jìn)行腹部血管成像檢查，將其作為觀察組；56例患者術(shù)前采用多層螺旋CT進(jìn)行腹部血管成像檢查，將其作為對照組。觀察組患者男性33例，女性31例，年齡19～74歲，平均年齡（46.2±4.2）歲；對照組患者男性29例，女性27例，年齡20～76歲，平均年齡（45.8±4.5）歲。兩組患者的基本資料（性別、年齡以及疾病類型等）對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

兩組患者分別采用多層螺旋CT和MR LAVA技術(shù)進(jìn)行腹部血管成像檢查，觀察其影像圖，進(jìn)而分析腹主動脈及其分支血管樹走行顯示情況，判斷腹部血管病變。具體如下：觀察組采用LAVA技術(shù)行MRI檢查，患者在空腹?fàn)顟B(tài)下，取仰臥位，使用MR750 3.0 T核磁共振機(jī)，于患者腹部進(jìn)行平掃，以膈頂至雙腎下極水平作為掃描范圍，復(fù)制掃描序列。然后行LAVA容積動態(tài)增強(qiáng)掃描（參數(shù)TR2.8 ms，TE1.3 ms，翻轉(zhuǎn)角15°），在FOV40 cm×36 cm以及矩陣288×170的條件下進(jìn)行100 mm左右的容積采集。選擇Gd-DTPA作為對比劑，經(jīng)肘靜脈注射0.2 mmoL/kg（3.0 mL/s），然后注射生理鹽水進(jìn)行沖管。完成注射后，分別在不同時期進(jìn)行信號采集，掃描3個時相（18 s/個，間隔12 s）并在一次屏氣下完成各個時相。由GE ADW4.6工作站接收源圖像，采用MIP、VR以及MPR等方法對腹部血管進(jìn)行多角度顯示，分析其解剖結(jié)構(gòu)[3]。對照組采用多層螺旋CT進(jìn)行腹部血管成像，選擇GE Optima 660螺旋CT機(jī)對患者的腹部進(jìn)行平掃，掃描條件：400 mA，120 kV，層距5 mm，層厚5 mm。掃描范圍：隔頂?shù)綈u骨聯(lián)合。掃描后使用雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇75 mL（4 mL/s）。經(jīng)GE ADW4.6工作站接收原始數(shù)據(jù)，獲得血管三維成像圖像，根據(jù)該圖像對病變結(jié)構(gòu)和病變位置進(jìn)行分析[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腹主動脈及其分支血管樹走行顯示情況

比較兩組患者的腹主動脈及其分支血管樹走行顯示情況，觀察組和對照組均對于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級血管的顯示率高，而對于Ⅳ級、Ⅴ級血管的顯示率低，兩組患者的腹主動脈及其分支血管的顯示率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的腹主動脈及其分支血管樹走行顯示情況如表1所示。

2.2 兩組患者的腹部血管病變情況

在觀察組的64例患者當(dāng)中，出現(xiàn)動脈血管變異7例（10.9%）和靜脈血管變異1例（1.6%）以及血管病變1例（1.6%）。在7例動脈血管變異當(dāng)中，出現(xiàn)肝動脈變異3例，腹腔干變異4例。在對照組的56例患者當(dāng)中，出現(xiàn)動脈血管變異6例（10.7%）和靜脈血管變異1例（1.8%）以及血管病變1例（1.8%）。在7例動脈血管變異當(dāng)中，出現(xiàn)肝動脈變異3例，腹腔干變異3例。兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

基于MRI檢查的基礎(chǔ)上采用LAVA技術(shù)，該技術(shù)掃描速度快、范圍廣，同時具有良好的脂肪抑制效能。行三維容積掃描采集過程中，分別對不同軸線采取相應(yīng)的處理辦法，減少頻率方向值的同時，采用加速因子ASSET技術(shù)和部分K空間采集技術(shù)，進(jìn)而有效縮短掃描時間。高紅等人[3]在報道中指出，應(yīng)用MR LAVA技術(shù)進(jìn)行掃查的過程中，能夠?qū)⒅九c水分離開來，并獲得相應(yīng)獨(dú)立的圖像，減少了屏氣時間，在很大程度上提升3D源圖像的清晰度和連續(xù)性，不會出現(xiàn)變形偽影，根據(jù)對影像的分析和判斷。MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用，對患者腹部行動態(tài)掃描，利用其容積內(nèi)連續(xù)采集的優(yōu)勢作用，經(jīng)處理重組后獲得更加清晰的腹腔內(nèi)血管影像，能夠更加便捷的尋找病灶位置，更加清晰的了解腹腔干、肝動脈、胃左動脈以及腎動脈等腹部血流情況[4-5]。而采用多層螺旋CT檢查時，能夠更加完整獲取腹部臟器及相應(yīng)血管的解剖信息，所顯示血管分支更加清晰，對于相關(guān)疾病的分析和診斷更加準(zhǔn)確。在盛范龍[6]的研究報道中，認(rèn)為MR LAVA技術(shù)的應(yīng)用效果雖不及在多層螺旋CT檢查腹部血管成像中的應(yīng)用效果更好，但是能夠基本達(dá)到多層螺旋CT的應(yīng)用效果，相比之下MR LAVA技術(shù)還具有一定的優(yōu)勢，即無需受到射線輻射的損傷，保護(hù)患者的健康安全。

該組研究結(jié)果顯示，根據(jù)Michel分型中的變異類型，觀察組和對照組對于Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級血管的顯示率高，而對于Ⅳ級、Ⅴ級血管的顯示率低，兩組患者的腹主動脈及其分支血管的顯示率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在觀察組的64例患者當(dāng)中，動脈血管變異占比10.9%（7/64）、靜脈血管變異占比1.6%（1/64）以及血管病變占比1.6%（1/64）。在7例動脈血管變異當(dāng)中，出現(xiàn)肝動脈變異3例，腹腔干變異4例。在對照組的56例患者當(dāng)中，動脈血管變異占比10.7%（6/56）和靜脈血管變異占比1.8%（1/56）以及血管病變占比1.8%（1/56）。在6例動脈血管變異當(dāng)中，出現(xiàn)肝動脈變異3例，腹腔干變異3例。兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此充分說明MR LAVA技術(shù)能夠達(dá)到的血管成像的效果與多層螺旋CT接近。

在吳何嘉等人在MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用研究當(dāng)中，將44例接受腹部外科手術(shù)及肝臟占位性病變介入治療的患者分為 LAVA組22例和3D DCE-MRA組22例，LAVA組采用MR LAVA技術(shù)應(yīng)用于腹部血管成像中，3D DCE-MRA組采用3D DCE-MRA技術(shù)進(jìn)行治療。LAVA動態(tài)增強(qiáng)與3D DCE-MRA兩種成像方法對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級血管的顯示率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；LAVA技術(shù)中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組與Ⅳ、Ⅴ級組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LAVA動態(tài)增強(qiáng)與3D DCE-MRA之間血管成像質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在LAVA組的22例患者中，共有7例血管變異和1例病變血管，3D DCE-MRA發(fā)現(xiàn)2例病變血管。充分說明MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用效果優(yōu)于3D DCE-MRA技術(shù)。結(jié)合該組研究所得結(jié)論，參考該報道結(jié)果，能夠了解MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用效果接近于多層螺旋CT檢查，且安全性優(yōu)于多層螺旋CT檢查。與此同時，MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用效果同時明顯優(yōu)于3D DCE-MRA技術(shù)，充分顯示出MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像以及相關(guān)疾病臨床診斷中的優(yōu)勢作用[7-8]。

綜上所述，MR LAVA技術(shù)在腹部血管成像中的應(yīng)用效果十分顯著，根據(jù)腹部血管動脈解剖變異情況及進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷和分型，為腹部手術(shù)治療方案的制定提供了重要的參考依據(jù)，其檢查和診斷效果可以與多層螺旋CT相媲美，而且可以免除射線對身體的損害，建議在臨床上予以普及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋承東，曾光，黃鼎祥，等. 磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合LAVA技術(shù)診斷肝臟占位性病變的臨床價值[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（2）：201-203.

[2] 張霖，溫玉新，馬銘遙，等. 3.0 T MR LAVA技術(shù)對胃左動脈解剖變異的價值分析[J]. 北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2015，16（3）：345-348.

[3] 高紅，吳建偉，陳小軍，等. LAVA增強(qiáng)血管成像探查肝移植后血管并發(fā)癥的價值[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（6）：569-572.

[4] 凌壽佳，葉偉，梁登成，等.DWI聯(lián)合LAVA技術(shù)在肝臟占位病變中的臨床應(yīng)用研究[J].中國CT和MRI雜志，2013， 11（1）：53-55.

[5] 毛巨江，沈桂權(quán)，焦俊，等.MRI-LAVA序列與增強(qiáng)CT掃描診斷肝臟結(jié)節(jié)性病變[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（1）：93-96.

[6] 盛范龍，張立安.壺腹周圍癌的MR平掃、3D-LAVA技術(shù)及MRCP的綜合征象評價[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（3）：557-560.

[7] 曹勇，阿克班·卡地爾，曹斌.多層螺旋CT應(yīng)用低劑量、高濃度對比劑腹部血管成像的可行性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015（A1）：11-12.

[8] 張永順，杜昱平，許顏暉，等.探討磁共振3D LAVA技術(shù)對Budd-Chiari綜合征的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014， 24（12）：91-94.

（收稿日期：2016-08-05）