藍(lán)天陽(yáng)

【摘要】新醫(yī)改政策下，在醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革取消藥品加成和規(guī)范部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步取消醫(yī)用耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。如何優(yōu)化資源配置，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院，達(dá)到開(kāi)源節(jié)流的目的是值得深入探討的問(wèn)題。本文就醫(yī)院的現(xiàn)狀，從開(kāi)源與節(jié)流兩個(gè)角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院建設(shè)展開(kāi)系統(tǒng)的分析，提出合理措施及建議。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)源節(jié)流;精細(xì)化管理;醫(yī)院建設(shè)

1、國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

1.1、醫(yī)院嚴(yán)重同質(zhì)化，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈

近幾年來(lái)，綜合醫(yī)院同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)愈演愈烈，如技術(shù)同質(zhì)化、服務(wù)同質(zhì)化，因無(wú)特色、無(wú)差異，很難被群眾識(shí)別和認(rèn)可。因此，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中，許多綜合醫(yī)院很難在留住老患者的同時(shí)更大程度地吸引新患者，獲得穩(wěn)定長(zhǎng)久的發(fā)展。與此同時(shí)，中醫(yī)院也同質(zhì)化，同一地區(qū)有多家中醫(yī)院，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)白熱化。

1.2、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要構(gòu)成部分，近年來(lái)，在國(guó)家政策對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的大力支持下，發(fā)展速度與日俱增，也得到越來(lái)越多患者的認(rèn)可。民營(yíng)醫(yī)院的宣傳力度通常比公立醫(yī)院大，更容易吸引目標(biāo)人群前往就醫(yī)，對(duì)公立醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力提出了更高的挑戰(zhàn)。

1.3、第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理醫(yī)學(xué)存在

在分級(jí)診療背景下，政府推行相關(guān)制度支持第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，以此作為公立醫(yī)療體系的補(bǔ)充，以解決人民群眾看病難、看病貴的問(wèn)題。部分高度市場(chǎng)化運(yùn)作的第三方醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，如第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢查等，已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)療體系中的重要組成部分。

2、從“開(kāi)源”角度談醫(yī)院建設(shè)

2.1、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

2.1.1、降低人均醫(yī)療費(fèi)用和增加醫(yī)療服務(wù)收入

人均醫(yī)療費(fèi)用是患者人均用藥、耗材花銷和醫(yī)療服務(wù)花銷的總和。醫(yī)療服務(wù)花銷包括患者掛號(hào)、診察、床位、治療、手術(shù)、護(hù)理費(fèi)用。據(jù)國(guó)務(wù)院相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)減少藥占比，由此減少人均醫(yī)療費(fèi)用和防止臨床濫用藥物。建立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)藥品的監(jiān)督管理工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員基于患者病情合理用藥，避免過(guò)度用藥，有效控制藥占比，通過(guò)合理降低患者藥品花費(fèi)來(lái)降低人均醫(yī)療費(fèi)用。

2.1.2、將民生健康醫(yī)療領(lǐng)域與信息高新技術(shù)融合

與高新技術(shù)企業(yè)跨界合作，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”先進(jìn)技術(shù)為依托，建立互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)患者在線預(yù)約掛號(hào)、就醫(yī)全流程繳費(fèi)、檢查預(yù)約、報(bào)告查詢、線上自助辦理入院、繳費(fèi)和結(jié)算等住院服務(wù)、電子病歷、處方流轉(zhuǎn)等需求，以及開(kāi)發(fā)在線分診、在線咨詢、遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診等核心功能。

2.2、依托醫(yī)院技術(shù)優(yōu)勢(shì)，努力提高四個(gè)服務(wù)

綜合性醫(yī)院擁有先進(jìn)的設(shè)備、醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)研究成果，這些因素使得綜合性醫(yī)院走在發(fā)展的前列。在醫(yī)院治病救人的同時(shí)，要努力提升服務(wù)水平。第一把被動(dòng)性提升為主動(dòng)性服務(wù)，第二把隨機(jī)性服務(wù)提升為全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，第三把規(guī)范服務(wù)提升為意想不到的滿意服務(wù)。把單一醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升至關(guān)注生命質(zhì)量、生存質(zhì)量、生活質(zhì)量服務(wù)，使醫(yī)療技術(shù)得到最大應(yīng)用，產(chǎn)生最大化的社會(huì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3、精細(xì)化管理下的醫(yī)?？刭M(fèi)

2.3.1、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門建設(shè)規(guī)范管理

公立醫(yī)院醫(yī)保管理部門應(yīng)該認(rèn)真貫徹國(guó)家、自治區(qū)深化醫(yī)療改革體制文件精神，就醫(yī)院在醫(yī)?？刭M(fèi)和醫(yī)院發(fā)展精細(xì)化管理過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合新醫(yī)改體制的相關(guān)政策和制度，制定相適應(yīng)的醫(yī)院精細(xì)化管理制度的規(guī)定，其中為適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)院應(yīng)由注重醫(yī)療收入向注重醫(yī)療成本控制轉(zhuǎn)變，優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。同時(shí)，醫(yī)患之間因醫(yī)保費(fèi)用產(chǎn)生的矛盾應(yīng)該通過(guò)實(shí)施具體的醫(yī)療改革醫(yī)保費(fèi)用核算機(jī)制來(lái)進(jìn)行解決。

2.3.2、加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患保三方共贏

加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)院應(yīng)形成改革的內(nèi)生動(dòng)力，積極應(yīng)對(duì)，主動(dòng)順應(yīng)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，特別是與醫(yī)保經(jīng)辦部門共同探索以DRGS病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式為主的復(fù)合式醫(yī)保付費(fèi)方式改革，公立醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立激勵(lì)機(jī)制，自主降低成本，助推分組診療，充分發(fā)揮醫(yī)保支付在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的作用。建立完善醫(yī)療保險(xiǎn)控制指標(biāo)體系，通過(guò)控制指標(biāo)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行定額控制和量化管理。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，切實(shí)保障參保人員權(quán)益，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩饾u實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有盈余、患者負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)率下降、醫(yī)?；鹩薪Y(jié)余的醫(yī)患保三方共贏。

2.4、完善醫(yī)院物品采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、保養(yǎng)、維修的機(jī)制

2.4.1、物品采購(gòu)

一是醫(yī)院成立集中采購(gòu)部門，統(tǒng)一進(jìn)行采購(gòu)工作。醫(yī)院要設(shè)立物資集中采購(gòu)部門、物資供應(yīng)部門以及醫(yī)療器械設(shè)備管理部門，由這三個(gè)部門分別負(fù)責(zé)對(duì)后勤及臨床設(shè)備進(jìn)行集中采購(gòu)、物資供應(yīng)和設(shè)備的管理。二是采取綜合采購(gòu)詢價(jià)管理措施，切實(shí)保障采購(gòu)價(jià)格的合理性。三是采取專業(yè)化管理措施，確保采購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量。四是成立專門的采購(gòu)評(píng)審專家?guī)臁?/p>

2.4.2、使用及保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備操作人員要嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，在沒(méi)有熟悉設(shè)備的構(gòu)造、性能、維護(hù)方法和操作前，不允許擅自操作使用。大中型設(shè)備、較精密的儀器逐步實(shí)行持證上崗的管理制度，操作人員還需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，方能進(jìn)行設(shè)備操作。保障設(shè)備的安全性，減少故障，降低維修成本。

2.4.3、耗材的合理使用

醫(yī)院耗材支出占醫(yī)療總支出的20%，合理使用耗材可以在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)減少人力成本， 進(jìn)而減少不必要的開(kāi)支，提高效益。

3、結(jié)束語(yǔ)

總之，在醫(yī)院建設(shè)中，要做到開(kāi)源節(jié)流，必須以節(jié)流為核心，在兼顧醫(yī)院發(fā)展與社會(huì)效益的前提下開(kāi)源。 在加強(qiáng)管理、倡導(dǎo)節(jié)約的同時(shí)，充分提高服務(wù)質(zhì)量、和諧醫(yī)患關(guān)系、提升品牌效益。

參考文獻(xiàn)

[1]李杰.大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)療信息化趨勢(shì)探討[J].信息與電腦（理論版），2019（12）：147-148+151.

[2]都陽(yáng).正確理解中國(guó)人口紅利的變化趨勢(shì)[J].人民論壇，2019（14）：70-71.

[3]翟曉.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)與精細(xì)化管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018（35）：169+171.

1989500783273