宋瑞鵬?許青?厲文斌

摘? 要：目的? 比較甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療對手術(shù)指標(biāo)及甲狀腺功能的影響。方法? 選取2019年3月～2021年3月五蓮縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成A組與B組，每組35例。B組采用甲狀腺全切術(shù)治療，A組采用甲狀腺次全切術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、甲狀腺功能、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? A組患者手術(shù)時間、拔管時間、切口長度均短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物用量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）水平均降低，促甲狀腺激素（TSH）水平均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者FT3、FT4、TT3水平均低于B組，TSH水平高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組患者白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均提高，血鈣水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但A組患者WBC、CRP、血鈣水平與B組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺次全切術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時間，減少出血量，改善甲狀腺功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切術(shù);甲狀腺次全切術(shù);甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);手術(shù)指標(biāo);甲狀腺功能

中圖分類號：R653 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：文章編號：1009-8011（2022）-5-00-04

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病的一種，結(jié)節(jié)多良性，以喉部異物感為主要表現(xiàn)，部分患者還會出現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍疼痛，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與飲食習(xí)慣、生活方式、微量元素缺失、原發(fā)性甲狀腺腫大、炎癥等因素密切相關(guān)，對周圍組織正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)造成較大阻礙。該病雖大多為良性，但若得不到及時有效的治療，可能導(dǎo)致頸部水腫的發(fā)生，引起甲狀腺功能亢進(jìn)等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至引發(fā)甲狀腺癌變，給患者生命安全帶來極大威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。甲狀腺全切術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法，能夠有效將病灶去除，達(dá)到治療疾病的效果，且復(fù)發(fā)率較低，但該方法創(chuàng)傷性較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，還會對甲狀腺功能產(chǎn)生影響，容易造成各種并發(fā)癥，如甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷等，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)低鈣、咳嗆、聲音嘶啞及抽搐等癥狀，且對機(jī)體刺激性較強(qiáng)，不利于患者恢復(fù)。同時，由于患者全部甲狀腺均被切除，需使用甲狀腺替代藥物彌補(bǔ)甲狀腺功能缺失，不僅降低患者的生命質(zhì)量，也給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。甲狀腺次全切術(shù)也是治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的方法之一，不僅能夠?qū)⒉≡钊コ?，還可降低手術(shù)創(chuàng)傷、減輕對甲狀腺功能的影響，而且甲狀腺次全切手術(shù)是將患者病變部分甲狀腺切除，而非全部，可將甲狀腺包膜與背側(cè)腺體充分保留，減小手術(shù)創(chuàng)傷性，減輕患者術(shù)后疼痛感，從而改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，減少鎮(zhèn)痛藥物使用量，促進(jìn)患者康復(fù)[4]?；诖?，本研究旨在探討甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療對手術(shù)指標(biāo)及甲狀腺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2021年3月五蓮縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成A組與B組，每組35例。B組采用甲狀腺全切術(shù)治療，A組采用甲狀腺次全切術(shù)治療。A組患者中，男15例，女20例;年齡30～60歲，平均年齡（48.87±7.42）歲;病程6個月～5年，平均病程（3.12±0.73）年。B組患者中，男16例，女19例;年齡30～59歲，平均年齡（48.79±7.40）歲;病程7個月～5年，平均病程（3.20±0.75）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國甲狀腺協(xié)會（ATA）成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);②認(rèn)知及語言溝通無障礙，能夠配合治療;③符合手術(shù)指征;④臨床資料完整，且患者自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯手術(shù)禁忌證者;②存在甲狀腺手術(shù)史者;③凝血功能或免疫功能障礙者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤嚴(yán)重心腦血管疾病、全身嚴(yán)重感染者。

1.3? 方法

兩組患者均取仰臥位，行全身麻醉，找到患者胸鎖上1 cm位置，在此部位做一條弧形切口，對皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層分離，直至甲狀腺處。

B組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療。使用目鏡顯微鏡進(jìn)行觀察，將甲狀腺動脈主干及其前支分離，結(jié)扎并切斷前支，再切開懸韌帶，將甲狀腺上極向上提起，露出血管，置于背側(cè)后方，找到甲狀腺組織，分離甲狀腺旁腺，再將甲狀腺葉切除，進(jìn)行止血處理后縫合切口。

A組患者采用甲狀腺次全切術(shù)治療。將甲狀腺動脈前支與甲狀腺上動脈主干進(jìn)行分離，切斷前支，分離懸韌帶，將腺體上極向上提起，使上極血管充分暴露，分離周圍組織，暴露甲狀腺，根據(jù)患者病灶部位的不同實(shí)施切除，注意在切除甲狀腺的過程中將兩側(cè)上極、下級血管及后被膜進(jìn)行保留，避免損傷喉反神經(jīng)。止血、縫合，術(shù)畢。

1.4? 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)。分析并記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間、切口長度、鎮(zhèn)痛藥物用量。

甲狀腺功能。術(shù)前及術(shù)后1個月采集患者空腹靜脈血3 mL，將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為1500 r/min，時間設(shè)置為15 min，離心后將上層清液取出，置于-70 ℃冰箱內(nèi)冷藏、待檢。采用電化學(xué)發(fā)光法（試劑由美國拜耳公司提供）對血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）及三碘甲狀腺原氨酸（TT3）水平進(jìn)行測定。

創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。在手術(shù)前后分別使用全自動血液分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼庫爾特公司，型號：LH750型）、全自動生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼庫爾特公司，型號：AU5800型）檢測患者體內(nèi)白細(xì)胞（WBC）、血鈣、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退。并發(fā)癥發(fā)生率=（甲狀旁腺損傷+喉返神經(jīng)損傷+甲狀腺功能減退）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

A組患者手術(shù)時間、拔管時間、切口長度短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物用量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者甲狀腺功能比較

術(shù)前，兩組患者FT3、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者FT3、FT4、TT3水平均降低，TSH水平均提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組患者FT3、FT4、TT3水平均低于B組，TSH水平高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組患者WBC、CRP、血鈣水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，兩組患者WBC、CRP水平均較術(shù)前提高，血鈣水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但A組患者WBC、CRP、血鈣水平與B組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)具有較高發(fā)病率，屬于臨床較為常見的甲狀腺疾病類型之一[6-7]。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)會導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血狀況，如果不及時治療，病情進(jìn)一步惡化會導(dǎo)致甲狀腺功能減退[8-9]。

臨床通常采用手術(shù)方式控制甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病情發(fā)展，包括全切術(shù)與次全切術(shù)。全切術(shù)通過將患者全部甲狀腺進(jìn)行切除以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，可有效清除所有病灶部位，防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[10-11]。研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，甲狀腺全切術(shù)雖然可對病灶組織進(jìn)行徹底清除，但易損傷其他正常組織。甲狀腺次全切手術(shù)可在切除病灶部位的同時，將部分甲狀腺進(jìn)行保留，使甲狀腺基本功能得以維持，避免損傷周圍組織[14-15]。本研究中，A組患者的手術(shù)時間、拔管時間、切口長度均短于B組，術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物用量更少。

甲狀腺功能是判斷甲狀腺手術(shù)效果的重要指標(biāo)，TSH具有促進(jìn)甲狀腺生長的作用，由腦垂體分泌，當(dāng)甲狀腺功能衰退時，其水平會呈現(xiàn)過高狀態(tài)，而甲狀腺功能亢進(jìn)則會導(dǎo)致TSH過低[16-17]。此外，F(xiàn)T3與FT4也是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)。本研究中，A組患者的FT3、FT4水平均低于B組，TSH水平高于B組，究其原因，甲狀腺次全切手術(shù)可將部分正常甲狀腺體保留，減小對器官組織功能的損傷，從而維持甲狀腺基本功能[18]。本研究中，A組患者的WBC、CRP、血鈣水平與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），究其原因是手術(shù)不可避免地對機(jī)體產(chǎn)生一定刺激，引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其WBC、CRP、血鈣水平發(fā)生變化，嚴(yán)重時甚至引起低鉀癥，甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)雖然在手術(shù)創(chuàng)口大小上存在一定差異，但差別不大，因此創(chuàng)傷應(yīng)激性無明顯差別。此外，A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，說明甲狀腺次全切手術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與全切術(shù)相比，甲狀腺次全切術(shù)應(yīng)用于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)治療中，能夠減少手術(shù)出血量及鎮(zhèn)痛藥物用量，有助于患者恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善甲狀腺功能，值得臨床應(yīng)用。

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