宋瑞鵬?許青?厲文斌
摘? 要:目的? 比較甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療對(duì)手術(shù)指標(biāo)及甲狀腺功能的影響。方法? 選取2019年3月~2021年3月五蓮縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分成A組與B組,每組35例。B組采用甲狀腺全切術(shù)治療,A組采用甲狀腺次全切術(shù)治療,比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、甲狀腺功能、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? A組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物用量少于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)水平均降低,促甲狀腺激素(TSH)水平均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者FT3、FT4、TT3水平均低于B組,TSH水平高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平均提高,血鈣水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但A組患者WBC、CRP、血鈣水平與B組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺次全切術(shù)治療,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,改善甲狀腺功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
關(guān)鍵詞:甲狀腺全切術(shù);甲狀腺次全切術(shù);甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);手術(shù)指標(biāo);甲狀腺功能
中圖分類號(hào):R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):文章編號(hào):1009-8011(2022)-5-00-04
甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)屬于甲狀腺疾病的一種,結(jié)節(jié)多良性,以喉部異物感為主要表現(xiàn),部分患者還會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍疼痛,該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,與飲食習(xí)慣、生活方式、微量元素缺失、原發(fā)性甲狀腺腫大、炎癥等因素密切相關(guān),對(duì)周圍組織正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)造成較大阻礙。該病雖大多為良性,但若得不到及時(shí)有效的治療,可能導(dǎo)致頸部水腫的發(fā)生,引起甲狀腺功能亢進(jìn)等一系列并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)甲狀腺癌變,給患者生命安全帶來(lái)極大威脅,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。甲狀腺全切術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的常用方法,能夠有效將病灶去除,達(dá)到治療疾病的效果,且復(fù)發(fā)率較低,但該方法創(chuàng)傷性較大,術(shù)后恢復(fù)較慢,還會(huì)對(duì)甲狀腺功能產(chǎn)生影響,容易造成各種并發(fā)癥,如甲狀旁腺、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷等,導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)低鈣、咳嗆、聲音嘶啞及抽搐等癥狀,且對(duì)機(jī)體刺激性較強(qiáng),不利于患者恢復(fù)。同時(shí),由于患者全部甲狀腺均被切除,需使用甲狀腺替代藥物彌補(bǔ)甲狀腺功能缺失,不僅降低患者的生命質(zhì)量,也給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。甲狀腺次全切術(shù)也是治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的方法之一,不僅能夠?qū)⒉≡钊コ€可降低手術(shù)創(chuàng)傷、減輕對(duì)甲狀腺功能的影響,而且甲狀腺次全切手術(shù)是將患者病變部分甲狀腺切除,而非全部,可將甲狀腺包膜與背側(cè)腺體充分保留,減小手術(shù)創(chuàng)傷性,減輕患者術(shù)后疼痛感,從而改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo),減少鎮(zhèn)痛藥物使用量,促進(jìn)患者康復(fù)[4]。基于此,本研究旨在探討甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者給予甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療對(duì)手術(shù)指標(biāo)及甲狀腺功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
選取2019年3月~2021年3月五蓮縣人民醫(yī)院收治的70例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)表法分成A組與B組,每組35例。B組采用甲狀腺全切術(shù)治療,A組采用甲狀腺次全切術(shù)治療。A組患者中,男15例,女20例;年齡30~60歲,平均年齡(48.87±7.42)歲;病程6個(gè)月~5年,平均病程(3.12±0.73)年。B組患者中,男16例,女19例;年齡30~59歲,平均年齡(48.79±7.40)歲;病程7個(gè)月~5年,平均病程(3.20±0.75)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診為甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié);②認(rèn)知及語(yǔ)言溝通無(wú)障礙,能夠配合治療;③符合手術(shù)指征;④臨床資料完整,且患者自愿參加。
排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯手術(shù)禁忌證者;②存在甲狀腺手術(shù)史者;③凝血功能或免疫功能障礙者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤嚴(yán)重心腦血管疾病、全身嚴(yán)重感染者。
1.3? 方法
兩組患者均取仰臥位,行全身麻醉,找到患者胸鎖上1 cm位置,在此部位做一條弧形切口,對(duì)皮膚及皮下組織進(jìn)行逐層分離,直至甲狀腺處。
B組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療。使用目鏡顯微鏡進(jìn)行觀察,將甲狀腺動(dòng)脈主干及其前支分離,結(jié)扎并切斷前支,再切開(kāi)懸韌帶,將甲狀腺上極向上提起,露出血管,置于背側(cè)后方,找到甲狀腺組織,分離甲狀腺旁腺,再將甲狀腺葉切除,進(jìn)行止血處理后縫合切口。
A組患者采用甲狀腺次全切術(shù)治療。將甲狀腺動(dòng)脈前支與甲狀腺上動(dòng)脈主干進(jìn)行分離,切斷前支,分離懸韌帶,將腺體上極向上提起,使上極血管充分暴露,分離周圍組織,暴露甲狀腺,根據(jù)患者病灶部位的不同實(shí)施切除,注意在切除甲狀腺的過(guò)程中將兩側(cè)上極、下級(jí)血管及后被膜進(jìn)行保留,避免損傷喉反神經(jīng)。止血、縫合,術(shù)畢。
1.4? 觀察指標(biāo)
手術(shù)指標(biāo)。分析并記錄兩組患者的手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度、鎮(zhèn)痛藥物用量。
甲狀腺功能。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采集患者空腹靜脈血3 mL,將離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為1500 r/min,時(shí)間設(shè)置為15 min,離心后將上層清液取出,置于-70 ℃冰箱內(nèi)冷藏、待檢。采用電化學(xué)發(fā)光法(試劑由美國(guó)拜耳公司提供)對(duì)血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)及三碘甲狀腺原氨酸(TT3)水平進(jìn)行測(cè)定。
創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。在手術(shù)前后分別使用全自動(dòng)血液分析儀(生產(chǎn)企業(yè):美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,型號(hào):LH750型)、全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)企業(yè):美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司,型號(hào):AU5800型)檢測(cè)患者體內(nèi)白細(xì)胞(WBC)、血鈣、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。
并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括甲狀旁腺損傷、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退。并發(fā)癥發(fā)生率=(甲狀旁腺損傷+喉返神經(jīng)損傷+甲狀腺功能減退)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較
A組患者手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度短于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物用量少于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2? 兩組患者甲狀腺功能比較
術(shù)前,兩組患者FT3、FT4、TSH水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者FT3、FT4、TT3水平均降低,TSH水平均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組患者FT3、FT4、TT3水平均低于B組,TSH水平高于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
2.3? 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較
術(shù)前,兩組患者WBC、CRP、血鈣水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者WBC、CRP水平均較術(shù)前提高,血鈣水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);但A組患者WBC、CRP、血鈣水平與B組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。
3? 討論
甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)具有較高發(fā)病率,屬于臨床較為常見(jiàn)的甲狀腺疾病類型之一[6-7]。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)缺血狀況,如果不及時(shí)治療,病情進(jìn)一步惡化會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能減退[8-9]。
臨床通常采用手術(shù)方式控制甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)病情發(fā)展,包括全切術(shù)與次全切術(shù)。全切術(shù)通過(guò)將患者全部甲狀腺進(jìn)行切除以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的,可有效清除所有病灶部位,防止出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象[10-11]。研究[12-13]發(fā)現(xiàn),甲狀腺全切術(shù)雖然可對(duì)病灶組織進(jìn)行徹底清除,但易損傷其他正常組織。甲狀腺次全切手術(shù)可在切除病灶部位的同時(shí),將部分甲狀腺進(jìn)行保留,使甲狀腺基本功能得以維持,避免損傷周圍組織[14-15]。本研究中,A組患者的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、切口長(zhǎng)度均短于B組,術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物用量更少。
甲狀腺功能是判斷甲狀腺手術(shù)效果的重要指標(biāo),TSH具有促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)的作用,由腦垂體分泌,當(dāng)甲狀腺功能衰退時(shí),其水平會(huì)呈現(xiàn)過(guò)高狀態(tài),而甲狀腺功能亢進(jìn)則會(huì)導(dǎo)致TSH過(guò)低[16-17]。此外,F(xiàn)T3與FT4也是反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)。本研究中,A組患者的FT3、FT4水平均低于B組,TSH水平高于B組,究其原因,甲狀腺次全切手術(shù)可將部分正常甲狀腺體保留,減小對(duì)器官組織功能的損傷,從而維持甲狀腺基本功能[18]。本研究中,A組患者的WBC、CRP、血鈣水平與B組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),究其原因是手術(shù)不可避免地對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定刺激,引起不同程度的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其WBC、CRP、血鈣水平發(fā)生變化,嚴(yán)重時(shí)甚至引起低鉀癥,甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)雖然在手術(shù)創(chuàng)口大小上存在一定差異,但差別不大,因此創(chuàng)傷應(yīng)激性無(wú)明顯差別。此外,A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組,說(shuō)明甲狀腺次全切手術(shù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,與全切術(shù)相比,甲狀腺次全切術(shù)應(yīng)用于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)治療中,能夠減少手術(shù)出血量及鎮(zhèn)痛藥物用量,有助于患者恢復(fù),預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,改善甲狀腺功能,值得臨床應(yīng)用。
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