劉成云

摘? 要：目的? 分析針對(duì)慢性牙周炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合療法的療效。方法? 選取2020年5月～2021年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的85例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（43例）與參照組（42例）。兩組患者均實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，參照組患者加以甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，試驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上加以中藥湯劑治療。觀察且計(jì)算兩組患者治療前后炎性水平、臨床相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及其臨床療效。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋探診深度（PD）、附著水平（AL）及菌斑指數(shù)（PLI）均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）均低于參照組，白細(xì)胞介素-10（IL-10）高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的臨床療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 中西醫(yī)結(jié)合治療方法應(yīng)用于慢性牙周炎患者中效果顯著，能有效改善牙周環(huán)境，降低炎性水平，且具有一定安全性，可在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;炎性水平;慢性牙周炎;臨床效果

中圖分類號(hào)：R781.4+2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0145-04

牙周炎是臨床口腔科常見(jiàn)疾病之一，通常以慢性發(fā)病居多，成年人發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)主要有牙齦紅腫、觸痛及異常出血等癥狀，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)牙齒松動(dòng)直至喪失牙齒，從而影響咀嚼功能[1]。慢性牙周炎發(fā)病受多方面影響，會(huì)導(dǎo)致牙周組織遭到破壞、炎性水平過(guò)高，而且致病菌會(huì)從口腔侵入蔓延至胃腸系統(tǒng)引發(fā)進(jìn)一步感染[2]。臨床針對(duì)慢性牙周炎通常采取常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，外加西藥消炎止痛改善臨床癥狀，但引發(fā)牙周炎的根本原因在于腎虛胃熱、脾虛血虧，傳統(tǒng)西醫(yī)治療無(wú)法根除病因?qū)е抡w療效欠佳。查閱中醫(yī)文獻(xiàn)得知，慢性牙周炎屬“牙宣”范疇，其本質(zhì)在于腎陰虛、虛火上炎兼之胃熱表現(xiàn)，應(yīng)在牙周基礎(chǔ)治療上展開(kāi)滋陰補(bǔ)腎、清胃瀉火治療[3]。故本研究以2020年5月～2021年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的85例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的85例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（43例）與參照組（42例）。試驗(yàn)組患者中，男性23例，女性20例;年齡24～62歲，平均年齡（43.15±5.82）歲;病程0.8～5.0年，平均病程（2.69±0.87）年。參照組患者中，男性22例，女性20例;年齡25～63歲，平均年齡（43.31±5.86）歲;病程1～5年，平均病程（2.75±0.91）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線及局部臨床檢查結(jié)果顯示符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且中醫(yī)辨證均為腎虛證型[5];②資料真實(shí)且完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不認(rèn)可本次研究且不簽署知情同意書者;②有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③精神異常、意識(shí)不清、不配合治療者;④仍處于激素治療周期者。

1.3? 方法

兩組患者均實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療，局部可通過(guò)齦下刮治、根面平整、齦上刮治、松動(dòng)牙齒固定、切除牙周袋等方式治療。

參照組患者在牙周基礎(chǔ)治療方案之上加以甲硝唑聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。給予患者甲硝唑（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021840，規(guī)格：0.2 g）0.2 g口服，3次/d，另外應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：Sunstar INC.，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106，規(guī)格：0.5 g）將牙周袋完全注滿，1次/周。

試驗(yàn)組患者在參照組治療基礎(chǔ)上加以中藥湯劑治療。結(jié)合中醫(yī)辨證論治法選擇中藥湯劑治療，藥劑配方：生地黃

30 g，石膏25 g，知母15 g，麥冬10 g，牛膝10 g，胃火嚴(yán)重者加丹皮、蒲公英、山梔子各10 g;嘈雜吞酸者加煅瓦楞、海螵蛸各15 g，吳茱萸、黃連各6 g;脾胃濕熱者加薏苡仁25 g，佩蘭10 g;氣血虧虛者加生山藥、黃芪各20 g，當(dāng)歸、人參各10 g;納呆者加麥芽、谷芽各20 g。中藥湯劑熬制前需用冷水浸泡30 min，以武火煎煮至沸騰后改文火慢煎30 min，

1劑/d，于早晚飯后分服，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4～6個(gè)療程。另外選用補(bǔ)腎固齒丸（生產(chǎn)單位：成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021248，規(guī)格：每30丸重1 g），搗碎成末，外用于穴位，敷于復(fù)溜、太溪、涌泉穴，加用紅外燈光加熱刺激藥物加快經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。治療期間叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以清淡食物為主，杜絕辛辣、刺激、涼性及硬性食物，為緩解局部疼痛可按摩外關(guān)、手三里及曲池穴。

1.4? 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組患者治療前后牙周袋探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著水平（AL）及菌斑指數(shù)（PLI）。

應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后炎性水平，包括白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子（TNF-α）。

根據(jù)臨床癥狀改善情況統(tǒng)計(jì)臨床療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：牙齦基本恢復(fù)正常，疼痛基本消失，菌斑清除率超過(guò)60%，牙周袋深度至少降低2 mm為顯效;牙齦紅腫明顯變淺，疼痛明顯減輕，菌斑清除率超過(guò)30%，牙周袋深度至少降低2 mm為有效;臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重，菌斑清除率不足30%，牙周袋深度無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括牙齦紅腫、皮疹、惡心嘔吐等情況，不良反應(yīng)發(fā)生率=（牙齦紅腫+皮疹+惡心嘔吐）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者的SBI、PD、AL及PLI對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的SBI、PD、AL及PLI均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后炎性水平變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者的IL-8、IL-10、TNF-α及hs-CRP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者的IL-8、TNF-α及hs-CRP低于參照組，IL-10高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3? 兩組患者臨床療效對(duì)比? [n（%）]

組別 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率

試驗(yàn)組 43 27（62.79） 15（34.88） 1（2.32） 42（97.67）

參照組 42 13（30.95） 21（50.00） 8（19.05） 34（80.95）

字2 4.633

P 0.031

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比? [n（%）]

組別 例數(shù) 牙齦紅腫 皮疹 惡心嘔吐 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組 43 1（2.32） 0（0.00） 2（4.65） 3（6.97）

參照組 42 1（2.38） 2（4.76） 1（2.38） 4（9.52）

字2 0.182

P 0.669

3? 討論

慢性牙周炎實(shí)際上是一類比較常見(jiàn)的牙周炎疾病，大約占牙周炎發(fā)病率的95%，是因長(zhǎng)期牙齦炎向深部牙周組織進(jìn)行延伸導(dǎo)致的一種疾病。牙齦炎在臨床上比較隱匿且逐漸發(fā)展為牙周炎，所以，早期診斷及治療牙周炎尤為重要。慢性牙周炎在臨床牙科屬于非特異性慢性疾病，主要是由微生物入侵導(dǎo)致牙齒支持組織遭受感染而被破壞，多發(fā)于成年人群。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[6-7]統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人牙周炎發(fā)病率高達(dá)80%～90%，臨床通常表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦紅腫及觸痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床上，慢性牙周炎主要以齦下刮治、齦上刮治、根面平整、松動(dòng)牙齒固定、切除牙周袋等方式治療，西醫(yī)主要通過(guò)口服甲硝唑抑制厭氧菌感染、降低炎性水平，外加鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周發(fā)揮廣譜抗菌作用，加強(qiáng)厭氧菌抑制效果[8-9]。但長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素類藥物會(huì)產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致厭氧菌敏感性下降，不能從根本上解決問(wèn)題[10]。

中醫(yī)研究顯示，慢性牙周炎歸屬于“牙宣”范疇，是腎脾陰虛、胃熱的表現(xiàn)，方以玉女煎加味用藥[11]。玉女煎方中，石膏可清熱瀉火為君藥，生地可清熱生津?yàn)槌妓?，二者為伍能發(fā)揮清熱滋水之功效，加以知母苦寒質(zhì)潤(rùn)、麥冬養(yǎng)陰、牛膝補(bǔ)腎，諸藥合用可奏滋腎健脾之功效;且補(bǔ)腎固齒丸具備活血解毒、補(bǔ)腎固齒的作用，適合應(yīng)用在腎虛火旺引發(fā)的咀嚼無(wú)力、牙齒酸軟、齦腫齒衄及其松動(dòng)移位等癥狀中，在治療慢性牙周炎過(guò)程中配合補(bǔ)腎固齒丸熱敷于太溪穴、復(fù)溜穴、涌泉穴能通過(guò)藥物刺激疏通經(jīng)絡(luò)改善牙周環(huán)境，另外，可根據(jù)患者中醫(yī)辨證類型加用藥物進(jìn)行針對(duì)性治療[12-13]。除此之外，牙周炎疾病患者應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充高蛋白食物，確保提升自身抗炎力與抵抗力，應(yīng)多食用富含蛋白質(zhì)、多種維生素的一類食物，尤其是維生素C、維生素D、維生素E、B族維生素、葉酸等，以便于保護(hù)口腔組織，改善牙齦出血。

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），充分證明中西醫(yī)結(jié)合方式經(jīng)驗(yàn)證具有較高的安全性，預(yù)后不良反應(yīng)較少，且能不治自愈[14]。試驗(yàn)組患者的SBI、PD、AL及PLI均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎能有效消除牙周厭氧菌，改善牙周環(huán)境[15]。試驗(yàn)組患者的IL-8、TNF-α及hs-CRP低于參照組，IL-10高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)聯(lián)合治療能有效提高牙周組織防御能力，防止致病菌群入侵，增強(qiáng)非特異性免疫功能，促使炎性水平降低[16]。試驗(yàn)組患者的臨床療效高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因在于甲硝唑及鹽酸米諾環(huán)素軟膏能發(fā)揮廣譜抗菌作用，消除牙周壁組織微生物，使患者的臨床癥狀得以改善，加上中藥湯劑滋腎補(bǔ)虛、清熱瀉火，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧[17]。

結(jié)合以上觀點(diǎn)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎療效確切，不僅能改善患者的牙周環(huán)境、緩解疼痛，還能降低炎性水平，且具有安全保障，可在臨床應(yīng)用。

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