關(guān)亞明

摘? 要：目的? 探討分析肝硬化疾病診斷中生化檢驗(yàn)的臨床實(shí)際價(jià)值。方法? 選取2019年12月～2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的132例肝硬化患者為研究對(duì)象，通過(guò)Child-Pugh評(píng)分分為Child-Pugh A、Child-Pugh B以及Child-Pugh C三個(gè)組別，每組44例。對(duì)所有入組成員進(jìn)行相應(yīng)的生化檢驗(yàn)，對(duì)比入組成員的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)的指標(biāo)情況。結(jié)果? Child-Pugh B組患者的血清腺苷脫氨酶（ADA）、血清膽汁酸（TBA）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）和Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）的水平均高于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Child-Pugh C組患者的ADA、TBA、HA、LN和PC-Ⅲ的水平均高于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 生化檢驗(yàn)?zāi)軌蚋忧逦爻尸F(xiàn)出肝硬化患者發(fā)生病變的肝臟情況，其檢查的結(jié)果可以作為臨床治療該疾病較有力的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：肝硬化;生化檢驗(yàn);應(yīng)用價(jià)值

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-0-03

近幾年來(lái)，由于人們的生活習(xí)慣發(fā)生了翻天覆地的變化，從而導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)肝臟疾病的患者數(shù)量不斷增加[1]。肝硬化是消化系統(tǒng)疾病中比較常見(jiàn)的一種，該疾病的產(chǎn)生多是由患者體內(nèi)其它疾病誘發(fā)產(chǎn)生的一種慢性消耗性疾病。我國(guó)的相關(guān)資料[2]顯示，肝硬化患者的發(fā)病率以及病死率都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，臨床病理檢查中，肝細(xì)胞常常會(huì)出現(xiàn)不同程度的壞死以及形成了一些纖維膈的情況，當(dāng)患者的肝臟細(xì)胞逐漸變硬和變性，最終出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，肝細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)彌漫性壞死或者是結(jié)節(jié)癥狀，會(huì)對(duì)機(jī)體的正常血液供應(yīng)過(guò)程產(chǎn)生較大的影響。故而，我們要重視對(duì)肝硬化的早診斷、早治療，加強(qiáng)病情控制?，F(xiàn)階段的臨床研究中，肝硬化的診斷方法包括血尿常規(guī)、早期試驗(yàn)以及免疫學(xué)檢驗(yàn)等方式。本次研究主要是分析肝硬化疾病診斷中生化檢驗(yàn)的臨床實(shí)際價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年12月～2021年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的132例肝硬化患者為研究對(duì)象，通過(guò)Child-Pugh評(píng)分分為Child-Pugh A、Child-Pugh B以及Child-Pugh C三個(gè)組別，每組44例。Child-Pugh A組中，男23例，女21例;年齡28～76歲，平均年齡（53.69±1.04）歲。Child-Pugh B組中，男22例，女22例;年齡27～76歲，平均年齡（53.48±1.53）歲。Child-Pugh C組中，男23例，女21例;年齡26～75歲，平均年齡（53.38±1.55）歲?；加芯凭愿斡不?9例，患有膽汁淤積性肝硬化46例，患有病毒性肝硬化27例。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔鶎?duì)本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有較為理想的精神狀態(tài);②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的肝硬化診治指南[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者;②對(duì)治療的進(jìn)行配合度不達(dá)標(biāo)者;③合并其他嚴(yán)重的慢性病變者;④研究中途退出者;⑤病史資料不齊全，存在缺漏情況者;⑥精神存在異常情況者;⑦近90 d內(nèi)存在出血、輸血或者運(yùn)用過(guò)抗血小板藥物情況者;⑧并發(fā)免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

醫(yī)護(hù)人員需要在進(jìn)行正式的檢查前與所有患者進(jìn)行及時(shí)的溝通與交流，告知患者整個(gè)研究過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的健康知識(shí)指導(dǎo)，讓患者能夠了解肝硬化的相關(guān)知識(shí)，繼而減少對(duì)于疾病的恐懼。在對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者提出的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答，以通俗易懂的語(yǔ)言向患者闡述，以耐心的態(tài)度對(duì)待患者，保障患者的知情權(quán)。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者的精神狀態(tài)與心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)于出現(xiàn)比較嚴(yán)重負(fù)性情緒的患者，需要針對(duì)其具體的情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生焦慮以及緊張的情緒，安撫患者。醫(yī)護(hù)人員需要告知患者生化檢驗(yàn)的過(guò)程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知患者在抽血完成以后需要遵守的注意事項(xiàng)，避免在抽血當(dāng)天進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)飲食忌辛辣，以清淡飲食為主。

對(duì)參與本次研究的所有人員均進(jìn)行生化檢驗(yàn)。檢驗(yàn)前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者在接受檢查的當(dāng)天保證空腹，采集標(biāo)本量控制在5 mL左右，并且需要確保血液樣本所處的環(huán)境是絕對(duì)無(wú)菌的狀態(tài)，然后通過(guò)自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：奧林巴斯，型號(hào)：AU400型）以及相應(yīng)的麥克生物試劑（生產(chǎn)企業(yè)：四川邁克生物科技股份有限公司），對(duì)所有的樣本血液進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)離心機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：KL02A）對(duì)樣本血液進(jìn)行轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的離心處理，等待離心結(jié)束之后對(duì)去樣品液的上層清液進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者相應(yīng)的生化檢測(cè)結(jié)果，檢查項(xiàng)目包括血清膽汁酸（TBA）、膽堿酯酶（CHE）、前白蛋白（PA）、血清腺苷脫氨酶（ADA）、透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）和Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組患者的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比

Child-Pugh B組患者的ADA、TBA、HA、LN和PC-Ⅲ的水平均高于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Child-Pugh C組患者的ADA、TBA、HA、LN和PC-Ⅲ的水平均高于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

臨床上較為常見(jiàn)的肝硬化類型有肝炎后所引發(fā)產(chǎn)生的肝硬化以及酒精性肝硬化，肝炎發(fā)展成肝硬化的患者多是因?yàn)榛颊咴谳^長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)一直遭受肝炎病毒的侵襲，從而導(dǎo)致患者正常的肝細(xì)胞出現(xiàn)了彌漫性變性以及壞死的現(xiàn)象[4-5]，酒精性肝硬化就是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期酗酒而引發(fā)的癥狀[6]。所以對(duì)于患有肝硬化的患者需要進(jìn)行盡早的診斷與治療，從而為患者提供更加理想的治療效果[7]。在早期階段，該疾病的癥狀表現(xiàn)并不明顯，但是患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、疲倦以及體力下降等癥狀，并且隨著病情不斷發(fā)展，還會(huì)產(chǎn)生不同類型的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來(lái)非常嚴(yán)重的影響[8]。目前臨床上主要是通過(guò)對(duì)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而反映出患者肝細(xì)胞受損的嚴(yán)重程度。若患者的肝細(xì)胞受到損傷，其血管的通透性會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，肝細(xì)胞中的某些物質(zhì)會(huì)因此進(jìn)入患者的血清之中，通過(guò)相應(yīng)的生化檢驗(yàn)操作，將血清中該項(xiàng)指標(biāo)的具體狀況呈現(xiàn)出來(lái)，從而達(dá)到對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)的目的[9]。

目前的臨床研究技術(shù)中，診斷肝硬化患者具體情況的方法是通過(guò)生化檢驗(yàn)的方式進(jìn)行，TBA相關(guān)數(shù)據(jù)的變化，能夠反映患者肝臟解毒功能的具體情況，同時(shí)該項(xiàng)指標(biāo)也能夠?qū)颊叱霈F(xiàn)黃疸的程度進(jìn)行相應(yīng)判斷[10]。CHE則是對(duì)患者肝功能檢測(cè)中較為重要的指標(biāo)，該項(xiàng)指標(biāo)的變化能夠更加明確地反應(yīng)患者的肝功能，若患者的肝臟系統(tǒng)出現(xiàn)異常，則患者該項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值會(huì)降低[11]。在患者的血管以及肝內(nèi)膽管的基底膜之中存在著LN，而肝臟的肝竇結(jié)構(gòu)之中并沒(méi)有基底膜這一組織，所以當(dāng)患者的竇內(nèi)出現(xiàn)了LN，也就表明患者的肝臟組織出現(xiàn)了肝纖維化[12]。PC-Ⅲ是一種Ⅲ型前膠原，當(dāng)該指標(biāo)的數(shù)值增加，表示患者出現(xiàn)的纖維化程度越高[13]。肝臟是體內(nèi)多種激素進(jìn)行代謝與降解的場(chǎng)所，由于受到不同病因的影響所引發(fā)產(chǎn)生肝臟的慢性疾病，從而導(dǎo)致膠原和其他細(xì)胞外基質(zhì)的合成過(guò)程與降解過(guò)程受到較為嚴(yán)重的影響，從而在肝臟組織中造成了大量沉積，導(dǎo)致肝臟壞死細(xì)胞出現(xiàn)了纖維化[14]。因此血清中各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，能夠非常明確地反映出肝硬化患者的肝功能與肝纖維化的具體程度[15]。本研究結(jié)果顯示，Child-Pugh B組患者的ADA、TBA、HA、LN和PC-Ⅲ的水平均高于Child-Pugh A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Child-Pugh C組患者的ADA、TBA、HA、LN和PC-Ⅲ的水平均高于Child-Pugh B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化患者通過(guò)生化檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢查，能夠更加清晰地呈現(xiàn)出患者發(fā)生病變的肝臟情況，其檢查結(jié)果可以作為臨床治療該疾病的較有力的依據(jù)。

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