李莉

摘要：目的 探究整體護(hù)理在妊高征合并產(chǎn)前子癇患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2021年3月～2022年3月我院收治的妊高征合并產(chǎn)前子癇患者66例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組行整體護(hù)理方法，對(duì)比兩組患者血壓水平、負(fù)性情緒、妊娠結(jié)局情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組血壓指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率、病情控制后4～6 h行剖宮產(chǎn)手術(shù)率顯著高于對(duì)照組，病情控制后48 h行剖宮產(chǎn)終止妊娠率、產(chǎn)前子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊高征合并產(chǎn)前子癇患者采用整體護(hù)理干預(yù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，能有效降低患者血壓水平，改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低產(chǎn)前子癇發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；產(chǎn)前子癇；血壓；妊娠結(jié)局；護(hù)理滿意度

妊高征指在妊娠期間血壓并存血壓異常升高的臨床常見妊娠并發(fā)癥，在我國(guó)孕產(chǎn)婦中發(fā)病率高達(dá)9%以上[1～2]，若未得到及時(shí)干預(yù)，還容易合并產(chǎn)前子癇，無論對(duì)產(chǎn)婦還是胎兒都會(huì)造成生命威脅，是臨床最嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥之一[3]，因此，孕產(chǎn)婦一旦診斷出妊高征合并產(chǎn)前子癇，必須及時(shí)住院干預(yù)治療，并應(yīng)用行之有效的護(hù)理模式控制血壓，防止產(chǎn)前子癇的發(fā)生，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)婦分娩率，改善產(chǎn)后恢復(fù)效果[4～5]。以往常規(guī)護(hù)理模式相對(duì)機(jī)械單一，缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性。本研究旨在探討整體護(hù)理在妊高征合并產(chǎn)前子癇患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月我院收治的妊高征合并產(chǎn)前子癇患者66例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組33例。對(duì)照組年齡24～38歲，平均（28.67±3.85）歲；孕28～39周，平均（32.57±2.41）周；體質(zhì)量60.23～74.31 kg，平均（65.52±2.51）kg；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦為8例。實(shí)驗(yàn)組年齡23～39歲，平均（28.83±3.35）歲；孕27～40周，平均（32.27±2.52）周；體質(zhì)量60.13～72.52 kg，平均（65.25±2.32）kg；初產(chǎn)婦為24例，經(jīng)產(chǎn)婦為9例。兩組患者年齡、孕周等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均符合妊高征合并產(chǎn)前子癇臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，在我院確診為妊高征合并產(chǎn)前子癇；（2）患者病歷資料齊全；（3）本次研究已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；（4）產(chǎn)婦均知情并同意參入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前存在高血壓、心臟病、糖尿病史者；（2）具有家族遺傳史者；（3）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（4）合并其他妊娠期疾病者；（5）護(hù)理依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方法

給予血壓、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)，胎心監(jiān)測(cè)，對(duì)孕產(chǎn)婦行常規(guī)產(chǎn)前子癇護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組行整體護(hù)理方法

（1）環(huán)境護(hù)理。良好溫馨的環(huán)境是穩(wěn)定患者治療情緒，影響患者血壓的重要因素之一?；颊邔?duì)病房環(huán)境比較陌生，嘈雜的病房不利于患者休息和治療。建議為患者準(zhǔn)備干凈衛(wèi)生、整潔舒適的病房環(huán)境，每日定時(shí)通風(fēng)消殺，保持病房環(huán)境安靜，對(duì)探訪病房人數(shù)和時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格限制，保證充足休息和睡眠質(zhì)量，放松患者心情避免血壓升高。

（2）飲食干預(yù)。嚴(yán)格控制患者飲食，避免難消化和刺激性食物攝入，平衡膳食營(yíng)養(yǎng)，保證每日適量蛋白質(zhì)、維生素、富含纖維營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)液支持。

（3）健康教育與心理護(hù)理。孕產(chǎn)婦由于激素水平影響和新身份的轉(zhuǎn)換，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，尤其是高血壓產(chǎn)婦，更容易受病情的影響過度憂慮，因此護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察患者情緒，多與患者溝通交流，取得患者信任，當(dāng)評(píng)估患者存在負(fù)面心理時(shí)，及時(shí)了解負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，結(jié)合患者情況給予疏導(dǎo)，向患者講解疾病產(chǎn)生的原因、干預(yù)治療手段和效果，多舉順利分娩的病例，提高患者分娩信心，以良好的心態(tài)面對(duì)分娩。

（4）病情監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我管理能力，定期監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、血壓、體質(zhì)量等，患者如出現(xiàn)血壓異常、血小板下降 、胸悶、眼花、頭暈、惡心等癥狀，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師緊急處理。

（5）產(chǎn)前子癇護(hù)理。對(duì)于重度子癇前期患者，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂和葡萄糖干預(yù)，使用時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)師要求劑量，隨后注射相應(yīng)劑量的碳酸氫鈉，以中和體內(nèi)酸中毒，根據(jù)患者情況給予吸氧支持，采取有效措施防止呼吸道阻塞發(fā)生舌頭后墜，繼續(xù)靜脈滴注適量硫酸鎂和葡萄糖治療，以改善患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情況，隨后使用適度劑量的異丙嗪等融入葡萄糖溶液靜脈滴注治療，以改善產(chǎn)前子癇出現(xiàn)的抽搐、痙攣、血壓異常等表現(xiàn)。同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，結(jié)合產(chǎn)婦具體治療情況選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行分娩，確保母嬰安全。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平、負(fù)性情緒、妊娠結(jié)局情況、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）采用焦慮評(píng)分量表（SAS）和抑郁評(píng)分量表（SDS）評(píng)估患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒，總分為100分，SAS評(píng)分高于50分則患者存在輕度焦慮癥狀，SDS分值高于53分則患者存在輕度抑郁癥狀，分值越高表示患者焦慮和抑郁情況越嚴(yán)重[6]。（2）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況，主要包括自然分娩、病情控制后4～6 h行剖宮產(chǎn)手術(shù)、病情控制后48 h行剖宮產(chǎn)終止妊娠、產(chǎn)前子癇等。（3）采用我院自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分以上為十分滿意，80～89分為滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括呼吸暫停、腦組織缺血缺氧、腦出血、胎盤早剝、肌肉骨骼損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血壓水平比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組收縮壓和舒張壓水平明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局情況比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率、病情控制后4～6 h行剖宮產(chǎn)手術(shù)率顯著高于對(duì)照組，病情控制后48 h行剖宮產(chǎn)終止妊娠率、產(chǎn)前子癇發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（6.06%）低于對(duì)照組（27.27%），兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表5。

3討論

合理有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)妊高征合并產(chǎn)前子癇產(chǎn)婦具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理觀念單一，從患者病情出發(fā)提出護(hù)理措施，缺乏人文關(guān)懷，護(hù)理效果不盡人意。整體護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理理念以患者病情護(hù)理的基礎(chǔ)上，把患者當(dāng)作整體看待，系統(tǒng)化、全方位考慮環(huán)境、心理、物理等其他因素對(duì)患者的影響效果，滿足患者整體護(hù)理需求，達(dá)到最佳護(hù)理效果[7]。本研究以常規(guī)護(hù)理為指導(dǎo)，具體從環(huán)境護(hù)理、飲食干預(yù)、健康教育與心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、產(chǎn)前子癇護(hù)理等多方面入手，通過藥物護(hù)理和產(chǎn)前子癇護(hù)理，起到控制患者血壓、鎮(zhèn)定、解痙的作用，從而控制和改善子癇前期癥狀，降低不良妊娠結(jié)局；通過飲食護(hù)理，為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)；通過環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等，有效緩解患者不良情緒，增強(qiáng)患者護(hù)理依從度。本次研究通過整體護(hù)理干預(yù)，增加了自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩率，有效減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，所有新生兒存活率為100.00%，健康程度良好。產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，恢復(fù)效果理想。

綜上所述，和常規(guī)護(hù)理相比，在妊高征合并產(chǎn)前子癇患者中應(yīng)用整體護(hù)理效果理想，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)前患病率，降低母嬰死亡率，控制產(chǎn)婦病情持續(xù)惡化，改善母嬰結(jié)局，提高新生兒存活率，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程。

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