陳杰 李榮

摘要：目的 探討集束化護理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用。方法 將我院2021年6月～2022年6月收治的200例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，隨機法分為對照組和實驗組各100例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組實施集束化護理。比較兩組護理前后生活質(zhì)量評分、滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率。結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 腦卒中后吞咽功能障礙患者實施集束化護理效果確切。

關(guān)鍵詞：集束化護理；腦卒中后吞咽功能障礙；應(yīng)用效果；生活質(zhì)量；影響

腦卒中是一種由于腦部血管突然爆裂或血管堵塞而導(dǎo)致腦組織受損的一種病癥，患者可出現(xiàn)多種后遺癥，其中最常見的是吞咽功能障礙。吞咽功能障礙會造成食物攝取和吸收困難，引起吸入性肺炎，影響患者恢復(fù)，使生活質(zhì)量下降。吞咽功能障礙是腦部和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴重影響患者的康復(fù)和生存質(zhì)量，所以改善腦卒中后吞咽障礙非常必要[1]。集束化護理由美國衛(wèi)生學(xué)會首次提出，是一套以證據(jù)為依據(jù)的綜合療法和護理措施，用以應(yīng)對多種臨床病癥。傳統(tǒng)護理方式缺乏具體的、操作性強的證據(jù)支撐[2]。集束化護理能夠有效改善護理工作的品質(zhì)，使分散的護理工作成為一種高效、可操作、規(guī)范化的護理流程，使患者身心得到全方位護理，從而達到更好的護理效果。本研究探析了集束化護理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

將我院2021年6月～2022年6月收治的200例腦卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對象，隨機法分為對照組和實驗組各100例。實驗組年齡51～76歲，平均年齡（67.21±2.27）歲；男59例，女41例。對照組年齡52～75歲，平均年齡（67.78±2.91）歲；男57例，女43例。兩組一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

入選條件：經(jīng) MRI、 CT檢查確認為腦卒中患者，且吞咽功能異常；全部患者的診斷符合腦血管病標準；吞咽功能紊亂的臨床表現(xiàn)；患者和家屬對此項研究的了解，并簽署同意書，愿意接受治療。排除條件：腎臟功能不全的患者；有惡性腫瘤的患者；有一定程度的精神障礙或不能正常交流的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

在日常的護理中，觀察患者的生命體征，報告其異常狀況，按照醫(yī)生的指示用藥，與患者進行良好的交流，了解其各種需求，盡量做到最好，包括飲食、洗漱、日常行為等。

1.2.2 實驗組實施集束化護理

（1）加強心理輔導(dǎo)和宣傳教育。語言功能、吞咽功能、肢體功能等功能障礙都會對患者造成很大的影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮等不良情緒。為消除患者的恐懼感，根據(jù)其年齡、聽力、理解力等因素，闡述腦卒中、吞咽功能障礙的發(fā)病原因，并提出臨床上常見的有效治療方法及后期訓(xùn)練方案。老年患者的家屬可以陪同，了解相關(guān)知識，消除患者孤獨感。

（2）鍛煉身體的各種機能。①日常活動：日常生活活動包括離床、站立、如廁、刷牙、穿衣等，通過對以上基礎(chǔ)生活進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，改善患者的生活自理能力，建立其治療的信心。②吞咽功能的改變：A （觸覺），使用棉棒等物體，對患者的咽后壁、舌根、軟腭等部位進行刺激，提高敏感和恢復(fù)正常；B（味覺），采用酸、辣、甜、苦等極端口味的食品，刺激患者的味覺；C（肌肉），訓(xùn)練患者進行腹式深呼吸、張口、鼓腮、下頜運動、口唇運動訓(xùn)練。③食物的攝取訓(xùn)練：首先，飲食環(huán)境要更加舒適，在患者吃飯的時候，不要和患者說話，幫助其保持坐姿，讓患者的脖子稍微前傾。如果患者不能坐著，將患者頭抬高45°，吃一些糊狀的東西。咳嗽時不要吃東西，日常飲食讓患者慢慢咀嚼，放慢吃的速度，用勺子的后背按住舌頭，鍛煉舌頭的運動能力。④語言功能訓(xùn)練：通過自制的單詞卡片、單詞卡片、句卡等方法，對患者進行語音訓(xùn)練，從一個字的音節(jié)，到一個字的發(fā)音，再到一個字的讀音，再到一個字的讀音和句子的讀音。

（3）口腔保健?；颊呙刻煸缟掀鸫?、睡覺前都要刷牙，飯后用生理鹽水漱口，飯后用牙簽等東西清理牙縫里的食物殘渣，這樣才能保證口腔的干凈，防止細菌滋生，可以選擇專門的口腔護理液。對患者的口腔情況進行細致觀察，如膿性分泌物的數(shù)量、糜爛程度、水腫情況等，幫助患者排出痰，將痰液吸入器放在床頭，防止出現(xiàn)窒息等情況。

（4）日程性生活功能訓(xùn)練。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，患者進行穿衣、吃飯、洗坐、上廁所、站立、離床等日常生活功能的鍛煉。

（5）對患者進行適當?shù)纳鐣С?。充分了解患者的身體狀況，與他們的家人進行溝通、溝通，爭取患者家屬的支持，鼓勵他們陪同、看望患者，讓患者對病情有一個更好的認識，使患者在治療中得到更好的心理支持，令患者真正地體會到家人的關(guān)懷，讓他們在康復(fù)的時候，能夠保持積極態(tài)度配合醫(yī)生的工作，使其的康復(fù)效果得到明顯的改善[2～3]。

（6）其他。護士要與患者進行耐心的溝通，多鼓勵患者，緩解其精神緊張和其他負面情緒。同時，定期向患者進行健康教育，將成功的病例羅列出來，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護士應(yīng)向患者說明病情的具體情況，使其對病理知識、發(fā)病機制、治療方式等有一個全面的認識，并向患者說明用藥的要點，并及時回答患者的疑問，從而提高其遵從性。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后的生活質(zhì)量評分、滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率。通過凹田飲水實驗，評估治療前后吞咽功能的變化。顯效：患者的吞咽功能基本消失，或飲水測試水平提高3個或更多級別；有效：在服用藥物后，患者的吞咽功能得到了一定改善，飲水測試水平提高了1～2個級別；無效：治療后，患者吞咽功能沒有改變，喝水測試水平?jīng)]有改變，甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異，P＞0.05；護理后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著升高，且實驗組顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組滿意度比較

實驗組滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

2.2 兩組吞咽功能恢復(fù)總有效率比較

實驗組吞咽功能恢復(fù)總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

3討論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其致殘率高、病死率高，對患者生命和健康構(gòu)成了極大的威脅[3～4]。吞咽功能障礙患者的運動能力、吞咽功能、語言能力等都會受一定影響，從而導(dǎo)致患者的生活不能自理，容易出現(xiàn)情緒波動、焦慮等不良情緒。所以，對腦卒中吞咽功能障礙患者進行適當?shù)淖o理干預(yù)，可以提高其吞咽功能的恢復(fù)，并能降低患者的神經(jīng)功能缺陷，提高其生活品質(zhì)。然而，傳統(tǒng)康復(fù)護理在臨床上的應(yīng)用并不理想，需要提高護理服務(wù)的質(zhì)量。有關(guān)資料顯示，對腦卒中的吞咽功能障礙患者實施集束化護理干預(yù)，可以減輕患者的焦慮及其他負面情緒，有助于其恢復(fù)自信，提高患者的臨床護理質(zhì)量，促進其早日恢復(fù)[5～6]。

集束化護理是一種新的護理管理理念，它的運用不但可以提高患者預(yù)后，而且可以促進醫(yī)院的健康發(fā)展，在臨床上有很大的作用。在集束化護理中，每個介入都是通過臨床驗證而實施的，對改善患者結(jié)局具有非常重要的意義。在現(xiàn)階段，集束化護理是一種較為現(xiàn)代的護理觀念，其核心是“以人為本”的護理理念[7～8]、與傳統(tǒng)護理相比，集束化管理可大大提高患者康復(fù)速度，保證其生活質(zhì)量。集束化護理組的建立，可確保護理人員定期接受相關(guān)的訓(xùn)練和評估，經(jīng)評估后才能上崗，改善護理工作的品質(zhì)，確保護理工作的成效，促進患者的康復(fù)。同時，通過對患者心理輔導(dǎo)，減輕其緊張、恐懼等情緒，并給予關(guān)懷、關(guān)愛，確?；颊咭苑e極樂觀的心態(tài)對待病情，并能有效地緩解其消極情緒，增強患者的順應(yīng)感[9～10]。此外，護士還鼓勵患者進行吞咽功能鍛煉，如屏氣、吞咽空氣等，以刺激吞咽感覺，并鼓勵患者繼續(xù)練習(xí)，提高吞咽能力，促進其早日恢復(fù)。本研究顯示，實驗組生活質(zhì)量評分高于對照組，滿意度、吞咽功能恢復(fù)總有效率高于對照組，P＜0.05。表明集束化護理對腦卒中患者的治療效果較好，而且通過家庭支持、康復(fù)訓(xùn)練、心理干預(yù)等措施可以減輕患者心理負擔，加上訓(xùn)練方案的實施，提高康復(fù)效果。

綜上，腦卒中后吞咽功能障礙患者實施集束化護理效果確切，可有效改善患者吞咽功能和生活質(zhì)量。

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