劉美婷，向 濤，亢秀竹，婁 爽，何星星

（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

糖尿病動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是糖尿病主要的眼部并發(fā)癥之一，約占后天性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的6%～25%［1］，是糖尿病引起的代謝紊亂所致。臨床表現(xiàn)均有典型的上瞼下垂、非共同性斜視及復(fù)視，球后疼痛、同側(cè)頭痛等。西醫(yī)治療除控制代謝紊亂和營養(yǎng)神經(jīng)外，其他方法較少，若治療不及時(shí)?？梢鹧鄄康牟豢赡嫘該p害。臨床研究顯示針灸治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹具有確切療效［2］，能改善眼裂及眼球活動(dòng)度［3］。筆者以針?biāo)幗Y(jié)合治療糖尿病并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹效果較好，介紹如下。

1 病案舉例

例1：男，74歲，因復(fù)視、右上眼瞼活動(dòng)不能伴右側(cè)頭痛半月，于2021年5月來診。有15年糖尿病病史，糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等。診見右瞼下垂，眼球無突出，右眼向上、向下、內(nèi)收不能，雙眼瞳孔等大等圓，右眼光反射遲鈍，眼底未見改變。右側(cè)后頭痛，口苦，納可眠差，大便干結(jié)，小便正常，舌尖紅苔白膩，脈弦細(xì)。輔查示血常規(guī)正常，新斯的明試驗(yàn)（-），尿糖定性（＋），血糖12.5mmo1/L。我院就診前已于外院住院規(guī)范治療，行頭顱MRI+DSI檢查，均回示無異常，排除痛性眼肌麻痹等疾病。外院診斷為糖尿病并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。治療時(shí)控制血糖及基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格控制血糖于7.2～10.0mmol/L。①針刺：電針選穴（患側(cè)攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，雙側(cè)玉枕、風(fēng)池，雙側(cè)足三里、光明、太溪、太沖）。眼周穴位平刺為主，其余穴位直刺，均平補(bǔ)平瀉，選取玉枕-風(fēng)池；陽白-太陽上電針2組，疏密波刺激，留針30min。每日1次。②中藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪80g，黨參20g，白術(shù)12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡8g，當(dāng)歸15g，陳皮6g。治療3次后右側(cè)頭痛明顯緩解，治療8次后即覺右眼瞼可輕微上抬，右眼可透過眼裂視物，治療15余天后雙眼裂完全相等，有輕微的視物模糊和復(fù)視，治療20次后右眼眼球活動(dòng)自如，無斜視、復(fù)視。

例2：男53歲，因左側(cè)上瞼下垂10余天于2021年8月就診。糖尿病病史多年，否認(rèn)多飲、多食、無外傷史。于新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療效果不顯，外院頭顱MRI+MRA回示無異常。診見左眼上臉下垂，左眼向上、向下、內(nèi)轉(zhuǎn)受限，雙眼瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏。納眠可，大小便正常，舌暗紅苔少，脈沉細(xì)。輔查示尿糖（＋），血糖16mmo1/L，新期的明試驗(yàn)（-）。診斷為糖尿病并發(fā)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。治療時(shí)控制血糖及基礎(chǔ)疾病，嚴(yán)格控制血糖于7.2～10.0mmol/L。①針刺：電針選穴（患側(cè)攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，雙側(cè)玉枕、風(fēng)池，雙側(cè)足三里、光明、太溪、太沖）。眼周穴位平刺為主，其余穴位直刺，均平補(bǔ)平瀉，選取玉枕-風(fēng)池；陽白-太陽上電針2組，疏密波刺激，留針30分鐘。每日1次。②中藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪80g，黨參20g，白術(shù)12g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡8g，當(dāng)歸15g，陳皮6g。治療5次后左側(cè)眼瞼可輕微活動(dòng)，治療10余次后左眼能睜開一條縫，治療15次后左眼活動(dòng)自如，無復(fù)視等不適。

2 體 會(huì)

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“瞼廢”“上胞下垂”“痿病”等范疇。病因復(fù)雜。2例患者均罹患消渴病日久，傷精耗氣，氣陰兩虧，累及肝腎，而致肝腎虧虛，精血不能上承于目，目系空虛，易為邪氣所襲。本病以氣血不足為本，風(fēng)邪外襲、瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)。針灸治療多以局部取穴為主［4-5］，予眼周穴位攢竹、絲竹空、陽白、太陽、四白，取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之義以調(diào)和局部氣血。遠(yuǎn)端加以雙側(cè)足三里、太沖、太溪、光明穴健脾益腎。足三里是足陽明經(jīng)合穴，“治痿獨(dú)取陽明”，取雙足三里健脾胃、補(bǔ)中氣以治其本?！案伍_竅于目”，“肝為罷極之本”，故選取肝經(jīng)原穴太沖、腎經(jīng)原穴太溪補(bǔ)益肝腎；光明穴為治療眼部疾病的特效穴。針刺風(fēng)池、玉枕可祛風(fēng)通絡(luò)，改善椎一基底動(dòng)脈的血液循環(huán)，使腦血流量增加，從而改善動(dòng)眼神經(jīng)的功能。

補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，可健脾益氣，使后天生化有源，可升提中氣，恢復(fù)中焦升降之樞，脾氣上升，下垂、下脫之證自復(fù)其位。《銀海指南》載“中氣不足，眼皮寬縱?！逼⒅骷∪猓€為“肉輪”，歸脾主司，脾氣虛失于固攝，則眼瞼下垂，升舉無力。明代薛凱《保嬰撮要》記載“眼睫無力而不能開者，用補(bǔ)中益氣湯”［6］。國醫(yī)大師鄧鐵濤及現(xiàn)代諸多醫(yī)家均以此方加減（重用黃芪）治療重癥肌無力及重癥肌無力眼肌型。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹與重癥肌無力眼肌型患者均表現(xiàn)為眼瞼無力下垂，在中醫(yī)均屬“痿病”范疇。故根據(jù)具體病情進(jìn)行辨證針?biāo)幉⒂?，有利于加速血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

研究表明，動(dòng)眼神經(jīng)在部分麻痹及發(fā)病早期處于可逆轉(zhuǎn)的傳導(dǎo)阻滯狀態(tài)，神經(jīng)損害相對(duì)較輕［7］。2例患者均屬于發(fā)病早期，療效相對(duì)較好，如遇發(fā)病時(shí)間久或完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹者，可進(jìn)一步優(yōu)化治療方案進(jìn)行嘗試。