李瑩飔,方 娟,蔡志勇,姚姍姍
(江蘇省宿遷市中醫(yī)院針灸科,江蘇 宿遷 223800)
混合痔是一種常見(jiàn)病,手術(shù)是治療的有效方法。但由于肛門特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能,術(shù)后普遍存在疼痛。目前西醫(yī)對(duì)于混合痔術(shù)后鎮(zhèn)痛,主要給予阿片類或非甾體類抗炎藥。既往研究[1]顯示,電針對(duì)于改善混合痔術(shù)后疼痛及相關(guān)癥狀療效較好。TEAS是將經(jīng)絡(luò)腧穴理論和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(Transcuataneous electrical nerve stimulation,TENS)技術(shù)相結(jié)合的一類重要的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)方法,在具有和電針同樣療效的基礎(chǔ)上,可以做到無(wú)痛治療,減少人力成本,降低電極脫落、針體折斷等風(fēng)險(xiǎn),易被患者接受[2]。本研究觀察TEAS在治療混合痔術(shù)后疼痛的療效,報(bào)道如下。
共60例,均為宿遷市中醫(yī)院肛腸科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為刺激組和假TEAS組各30例,兩組性別、年齡、病程及痔核數(shù)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組混合痔術(shù)后疼痛一般資料比較
納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~60歲,男女不限;②診斷為混合痔且接受常規(guī)混合痔手術(shù)治療;③手術(shù)前無(wú)嚴(yán)重疾病;④無(wú)智力障礙及精神異常,同時(shí)有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力,能與試驗(yàn)者交流評(píng)價(jià)相關(guān)臨床癥狀;⑤同意本治療方案,且未參加其他臨床試驗(yàn)研究。
排除標(biāo)準(zhǔn):①既往接受過(guò)TEAS或針刺治療;②骶尾部及小腿后側(cè)相應(yīng)穴區(qū)皮膚有破損,或有感染病灶;③處于哺乳或妊娠期的女性;④近4周參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)研究;⑤帶有心臟起搏器或伴有嚴(yán)重心臟??;⑥依從性較差。
剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn):①未按試驗(yàn)規(guī)定治療或資料缺失等影響療效評(píng)價(jià); ②TEAS治療療程中自行退出;③在本治療過(guò)程中自行更換治療方法;④發(fā)生不良事件不宜繼續(xù)接受TEAS治療而被中止試驗(yàn)。
兩組均取雙側(cè)次髎穴、承山穴進(jìn)行治療。次髎穴在骶區(qū),當(dāng)髂后上棘內(nèi)下方,正對(duì)第2骶后孔中;承山穴在小腿后面正中,當(dāng)委中與昆侖的連線上,當(dāng)伸直小腿或足跟上提時(shí)腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。
刺激組:脈沖波低頻和高頻脈沖交替出現(xiàn)(2/100Hz),形成疏密波,脈沖寬度 30~200μs,輸出幅度-140~140V,功率300mW,電流強(qiáng)度為15mA。
假TEAS組:采取假TEAS治療,即將電極片貼于穴位處,但無(wú)電流輸出。
兩組均于術(shù)后3h給予治療,第2d換藥后、第3d換藥后即給予TEAS刺激,每次治療時(shí)間45min。并分別于術(shù)后3h、第1次治療后、第2次治療后、第3次治療后進(jìn)行VAS評(píng)分。
VAS評(píng)分。在紙上畫一條10 cm的橫線,橫線的最左端為0分,表示完全無(wú)痛,最右端10分,表示疼痛最劇烈,讓患者將疼痛強(qiáng)度在線上做標(biāo)記,橫線左端至標(biāo)記之間的距離記為疼痛評(píng)分(1cm=1分)。
用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。
表2 兩組混合痔術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (分,±s)
表2 兩組混合痔術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 (分,±s)
組別 例 術(shù)后3h 第1次治療后第2次治療后第3次治療后刺激組 30 5.11±1.36 3.87±1.42 3.15±1.03 2.42±0.76假TEAS組 30 5.18±1.41 5.06±1.32 4.32 ±1.02 3.25±0.94
TEAS是基于疼痛閘門控制學(xué)說(shuō)[3]而產(chǎn)生,即脊髓背角的膠質(zhì)細(xì)胞對(duì)脊髓背角第2級(jí)神經(jīng)元T細(xì)胞存在一種類似閘門的神經(jīng)控制機(jī)制,當(dāng)粗纖維傳入增強(qiáng)時(shí)閘門關(guān)閉,進(jìn)入T細(xì)胞的傷害性刺激變?nèi)酰患?xì)纖維傳入增強(qiáng)時(shí)閘門開(kāi)放,疼痛刺激上傳至中樞,產(chǎn)生持續(xù)性痛覺(jué)。次髎穴正對(duì)第2骶后孔,骶2神經(jīng)由此發(fā)出與骶3、骶4神經(jīng)匯合成為陰部神經(jīng),其發(fā)出肛神經(jīng),分布于肛提肌、肛門外括約肌、肛管下部及肛周皮膚等。承山位于小腿后面正中, 穴區(qū)布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng), 深層為脛神經(jīng),均由發(fā)自腰4至骶3匯合而成的坐骨神經(jīng)發(fā)出。這兩穴區(qū)分布的神經(jīng)與肛神經(jīng)處于同一神經(jīng)節(jié)段,端木程琳等[4]研究表明當(dāng)刺激部位和疼痛部位位于同一神經(jīng)節(jié)段,TEAS可以增強(qiáng)粗纖維傳入從而降低T細(xì)胞活性使閘門控通道關(guān)閉,起到止痛功效。
研究表明[5],疏密波(2/100Hz)可在腦及脊髓中釋放大量抑制性神經(jīng)遞質(zhì)如伽馬氨基丁酸、5-羥色胺和阿片肽以減少中樞神經(jīng)元的敏化起到止痛作用。這些抑制性神經(jīng)遞質(zhì)通過(guò)延髓頭端腹內(nèi)側(cè)核-導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)這一下行疼痛抑制通路來(lái)激活伽馬氨基丁酸、5-羥色胺、阿片類和毒蕈堿受體(M1、M3受體)以鎮(zhèn)痛[6]。
《素問(wèn)·皮部論》云“欲知皮部,以經(jīng)脈為紀(jì)者”。認(rèn)為皮部與經(jīng)脈、臟腑以及營(yíng)衛(wèi)二氣有著密切聯(lián)系。TEAS作用作用于皮部,即可通過(guò)溝通經(jīng)絡(luò)臟腑、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)之氣,進(jìn)而通灌全身氣血[7]。
TEAS治療混合痔術(shù)后止痛效果好,無(wú)不良反應(yīng)。