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        飲食調(diào)整結(jié)合溫針灸治療更年期肥胖臨床觀察

        2022-12-13 07:15:48羿
        實用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:性激素針灸標(biāo)準(zhǔn)

        孟 羿

        (南陽醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院,河南 南陽 473000)

        更年期肥胖是卵巢功能減退,雌激素分泌減少,脂肪吸收和存貯增多造成脂肪堆積。更年期女性器官功能處于衰退節(jié)段,代謝緩慢,易引起肥胖。更年期綜合征采用激素替代療法亦易引起肥胖[1]。飲食療法是基本的減肥方法,但療效不佳。藥物和手術(shù)治療風(fēng)險較大難以在臨床上廣泛應(yīng)用。研究表明中醫(yī)療法對更年期綜合征或肥胖療效較好[2-3]。本研究用飲食調(diào)整結(jié)合溫針灸治療更年期肥胖效果較好,報道如下。

        1 臨床資料

        共118例,均為我院2019年1月至2021年12月治療患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各59例。對照組年齡45~55歲,平均(49.61±2.13)歲;病程0.5~3年,平均(1.93±0.42)年;輕度肥胖19例,中度肥胖22例,重度肥胖18例。觀察組年齡46~53歲,平均(49.57±2.14)歲;病程0.6~2.5年,平均(1.90±0.42)年;輕度肥胖17例,中度肥胖20例,重度肥胖22例。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05),具有可比性。

        西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《單純性肥胖療效的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》肥胖標(biāo)準(zhǔn)[4],體質(zhì)量指數(shù)=體重(kg)/身高(m2),體質(zhì)量指數(shù)≥25?!秼D產(chǎn)科學(xué)》更年期綜合征的標(biāo)準(zhǔn)[5],月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng),抑郁,易激動,皮膚麻木。第二性征不同程度退化,生殖器官萎縮,血管舒縮功能不穩(wěn)定,泌尿生殖道萎縮,性激素測定卵泡刺激素>70mmol/L,雌二醇<30mmol/L,超聲或影像學(xué)排除子宮、卵巢器質(zhì)性病變。

        中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》脾腎陽虛證的標(biāo)準(zhǔn)[6]。主癥為畏寒畏冷,肢腫尿少,白帶量稀薄或多,月經(jīng)紊亂。次癥為面色蒼白,頭暈乏力。舌質(zhì)胖苔白,脈沉。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②40~60歲;③簽署知情同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①不屬脾腎陽虛證;②庫欣綜合征或甲狀腺功能低下引起的病理性肥胖;③不能接受溫針灸治療。

        2 治療方法

        兩組均行飲食調(diào)整。根據(jù)患者情況推薦供給量為每日攝取推薦量的80%,制定營養(yǎng)攝入表。1個月為一療程,治療3個療程。

        觀察組加用溫針灸。取穴中脘、水分、水道、關(guān)元、大橫、腹結(jié)、豐隆、陰陵泉。患者仰臥位,復(fù)合碘消毒后采用針灸針(華佗牌,規(guī)格0.35mm×40mm,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)快速刺入穴位得氣,艾柱(江蘇康美制藥有限公司)鉆孔后套于針柄上予以溫針灸,下墊紙板,防止?fàn)C傷。1次2~3柱,熏灸10~15min。每周3次,1個月為一療程,治療3個療程。

        3 觀察指標(biāo)

        測量體質(zhì)量、身體、體圍、上臂肱三頭肌、肩胛下和腹部皮脂厚度計算肥胖度、體脂百分率、體質(zhì)量指數(shù)。

        采用Kupperman指數(shù)評價更年期臨床癥狀的療效,包括抑郁、潮熱、煩躁、頭暈、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感等癥狀,按照無、輕度、中度、重度計分0、1、2、3分。每項癥狀程度因子乘以系數(shù)之和為Kupperman指數(shù),總分63分,得分越高說明癥狀越重。

        采集空腹靜脈血5mL,離心后取血清,運用全自動化學(xué)發(fā)光檢測儀(美國貝克曼公司型號:UniCel Dx1800)電化學(xué)發(fā)光發(fā)測定卵泡刺激素和雌二醇的水平。試劑盒由天津九鼎生物醫(yī)學(xué)工程有限公司。

        參考[6]對中醫(yī)證候評分。主癥按病情輕重計分0~6分,次癥按病情輕重計分0~3分。

        用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示,用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)《單純性肥胖療效的中西醫(yī)結(jié)合診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評價肥胖療效。痊愈:體脂百分率<30%。顯效:體脂百分率下降≥5%。有效:體脂百分率下降3%~4%。無效:體脂百分率下降<3%。

        根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]評價更年期綜合征療效。痊愈:癥狀消失,血清性激素恢復(fù)至正常范圍。顯效:癥狀顯著改善,血清性激素恢復(fù)至正常。有效:癥狀稍改善,血清性激素改善。無效:癥狀和血清性激素?zé)o改善。

        5 治療效果

        兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較見表1。

        表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較 (±s)

        表1 兩組治療前后肥胖指標(biāo)比較 (±s)

        組別 例 肥胖度(%) 體脂百分率(%) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 25.03±2.56 18.62±3.41 48.23±6.97 35.27±4.03 28.53±3.04 25.21±2.37對照組 59 25.28±2.63 20.03±3.25 48.01±6.50 39.52±4.04 28.90±3.16 26.87±2.79 t 0.523 2.299 0.170 5.121 0.648 3.483 P 0.602 0.023 0.860 0.000 0.618 0.001

        兩組治療前后Kupperman指數(shù)和性激素水平比較見表2。

        表2 兩組治療前后Kupperman指數(shù)評分和性激素水平比較 (±s)

        表2 兩組治療前后Kupperman指數(shù)評分和性激素水平比較 (±s)

        組別 例 Kupperman指數(shù)(分) 卵泡刺激素(mmol/L) 雌二醇(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 29.46±11.68 6.93±3.42 70.86±23.54 51.13±19.20 19.32±5.21 24.23±4.92對照組 59 29.03±11.17 10.72±4.05 71.02±23.65 59.37±20.01 19.64±5.28 21.63±5.42 t 0.204 5.492 0.037 2.404 0.331 2.728 P 0.838 0.000 0.971 0.018 0.741 0.007

        兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

        表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

        組別 例 畏寒畏冷 頭暈乏力 面色蒼白 肢腫尿少治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 59 4.92±0.15 1.14±0.67 2.13±0.34 0.50±0.06 2.25±0.13 0.41±0.02 4.95±0.04 1.03±0.58對照組 59 4.89±0.17 2.38±0.57 2.10±0.27 1.09±0.12 2.21±0.10 1.50±0.07 4.96±0.03 2.50±0.62 t 1.016 10.828 0.531 33.779 1.873 115.004 1.536 13.300 P 0.312 0.000 0.597 0.000 0.064 0.000 0.127 0.000

        續(xù)表3

        兩組臨床療效比較見表4。

        表4 兩組臨床療效比較 例(%)

        6 討 論

        隨著卵巢的衰老,更年期婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)改變,常出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂,約30%更年期婦女伴有肥胖,肥胖可引起下丘腦垂體功能異常,卵巢合成激素異常。肥胖也是高血壓、糖尿病和冠心病等疾病的發(fā)病基礎(chǔ),肥胖影響形體美觀,易使患者出現(xiàn)抑郁的情緒。目前西醫(yī)主要采用飲食調(diào)整等對癥治療,但是體重易反彈。

        本病屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。腎氣衰天癸竭,地道不通是病因。脾腎陽虛全身不能溫煦則肢冷惡寒,脾失健運,清陽不升則頭暈,腰膝失于溫養(yǎng)則冷痛,陽虛水液不溫化,泛溢于肌膚則肢腫[7]。治療應(yīng)寒則熱之,治清以溫。中脘為胃之募穴,水分化水利濕。水道利水消腫,關(guān)元益腎氣利下焦,大橫理氣健脾、調(diào)理腸胃,腹結(jié)理氣散結(jié)、健脾溫中,豐隆調(diào)和胃氣、通經(jīng)活絡(luò),陰陵泉利濕行水。諸穴共行健脾益腎、利濕行水之功。艾灸火力和經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)補脾腎之陽,益腎運濕,改善脾腎陽虛之證候。研究發(fā)現(xiàn)針灸可調(diào)節(jié)能量代謝,減少脂肪堆積,恢復(fù)下丘腦垂體的功能和異常激素分泌;促進雌激素分泌,降低腎上腺皮質(zhì)的功能[8]。改善胰島素抵抗,調(diào)節(jié)腸道菌群,影響消化功能和能量代謝[9]。艾灸可提高機體的免疫力,抗炎;減少炎癥刺激,增加血管通透性,改善微循環(huán)。溫針灸可擴張血管,加快血流,促進水腫吸收,消除炎癥。

        飲食調(diào)整結(jié)合溫針灸可降低肥胖程度,改善性激素水平和中醫(yī)證候,提高綜合療效。

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