馬 亨，徐恩旺，汪麗娟，陳 亮

（江西省上饒東信第五醫(yī)院康復(fù)科，江西 上饒 334000）

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）病因復(fù)雜，以高血壓最為常見，病情急且進展迅速，致殘及致死率高［1］。ICH后常出現(xiàn)肢體偏癱。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然可在一定程度上提高肢體功能，但對改善神經(jīng)及運動功能仍有局限［2-3］。針灸通過刺激相應(yīng)穴位，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，可疏經(jīng)通絡(luò)，達到治療疾病目的［4］。穴位按摩通過按摩刺激特定穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達到痛經(jīng)活絡(luò)目的。本研究用綜合方法治療ICH后偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2020年1月至2021年12月收治患者，隨機分為對照組及觀察組各38例。對照組男20例，女18例；年齡48～73歲，平均（55.48±4.19）歲；高血壓病程3～15年，平均（8.43±2.04）年；出血部位為基底節(jié)區(qū)17例，丘腦12例，腦葉6例，其他3例。觀察組男21例，女17例；年齡46～75歲，平均（55.78±4.23）歲；高血壓病程4～16年，平均（8.77±2.01）年；出血部位為基底節(jié)區(qū)15例，丘腦13例，腦葉5 例，其他5例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①ICH符合《中國腦出血診治指南（2014）》［5］相關(guān)標準，且經(jīng)體格、影像學(xué)檢查等確診；②ICH后偏癱；③有明確高血壓史；④出血量30～60mL；⑤患側(cè)肌力低于4級。

排除標準：①合并心、肝等重要臟器疾?。虎诎檐|體障礙性疾?。虎蹌?chuàng)傷性骨折影響功能活動；④合并動靜脈畸形；⑤出血性梗死；⑥心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，行側(cè)臥起坐、翻身訓(xùn)練，逐漸過渡到主動訓(xùn)練，如偏癱一側(cè)手腳伸展運動，上肢伸展、下肢彎曲、重心轉(zhuǎn)移、步行等，患者坐位平穩(wěn)后，可下床活動，進行踏步或站立訓(xùn)練。

觀察組加用針灸聯(lián)合穴位按摩干預(yù)。①針灸：取穴：足三里、太沖、合谷、三陰交、血海、豐隆等，若患者出現(xiàn)口角歪斜，選擇迎香、攢竹等穴；上肢活動受限者，選外關(guān)、手三里等穴；患者取仰臥位，穴位消毒，采用平補平瀉法，以感到肢體麻木動感為宜，同時對穴位施以艾灸，1日1次，干預(yù)1個月。②穴位按摩：頭部取百會穴，上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、極泉穴，下肢取委中、陽陵泉、太沖穴，患者取仰臥位，用拇指依次、依穴進行按摩，點按患側(cè)肌肉，按摩手法以點、按、揉、壓等，至感酸脹、麻木等為宜，1次40min，1周5次，干預(yù)1個月。

3 觀察指標

神經(jīng)功能：采用改良愛丁堡-斯堪的納維亞評分（The modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale，MESSS）［6］評估，共包括7項內(nèi)容，共計45分，總分越高表示神經(jīng)功能損傷越重。其中0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。

運動功能：采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）［7］評估運動功能，包括上肢、下肢2部分，共計50項條目，每個條目1～2分，總分100分，分化越高表示運動功能越好。

日常生活能力：采用改良巴氏指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）［8］評估，共計10項內(nèi)容，其中有2項0-5分，2項0-15分，其余項為0-10分，滿分100分，分數(shù)越高表示生活能力越強。

用SPSS 25.0軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組干預(yù)前后MESSS、FMA評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MESSS、FMA評分比較 （分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后MESSS、FMA評分比較 （分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 MESSS FMA干預(yù)前 觀察組 38 22.25±3.14 59.63±7.43對照組 38 23.01±3.24 60.05±7.28 t 1.038 0.249 P 0.303 0.804干預(yù)1個月 觀察組 38 10.98±2.01* 77.94±8.19*對照組 38 15.76±2.11* 70.71±8.32*t 10.111 3.818 P＜0.001 ＜0.001

兩組干預(yù)前后MBI評分比較見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MBI評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后MBI評分比較 （分，±s）

組別 例 干預(yù)前 干預(yù)1個月 t P觀察組 38 60.27±5.33 81.44±8.19 13.355 ＜0.001對照組 38 60.89±5.04 73.67±7.94 8.377 ＜0.001 t 0.521 4.199 P 0.604 ＜0.001

5 討 論

ICH后偏癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。為本虛標實之證，氣虛血瘀、腦絡(luò)瘀阻是重要病機，因此，治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、補氣活血等為主［9］。針灸可調(diào)和陰陽、臟腑，選取太沖、合谷、三陰交等穴位可益精生髓、滋陰補腎，足三里可通經(jīng)活絡(luò)，改善腦部血液循環(huán)及大腦代償能力［10］。研究顯示，針灸可促進肢體功能恢復(fù)，改善肢體肌力［11］。穴位按摩百會穴、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖穴等可促進偏癱患者血液循環(huán)，達到改善肢體功能的目的。穴位按摩通過選取頭部、上肢及下肢等相應(yīng)穴位，可疏肝解郁、健脾養(yǎng)心，利于調(diào)節(jié)機體心腎，改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，利于改善神經(jīng)及運動功能［12］。針灸可調(diào)節(jié)氣血及陰陽，增加機體心輸出量及動脈血流量，腦組織血流灌注充分，進而改善機體血管相應(yīng)功能，改善微循環(huán)，發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，進而提高運動功能及日常活動能力［13］。針灸及按摩主要通過激發(fā)經(jīng)絡(luò)達到治療目的，使得肌力得到提高，因而二者聯(lián)合干預(yù)效果更佳。

綜合方法治療ICH后偏癱可提高運動功能及日常生活能力。