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        循經(jīng)往返灸治療腦卒中痙攣性偏癱臨床觀察

        2022-12-13 07:15:48陳淑娟
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2022年10期
        關(guān)鍵詞:施灸運(yùn)動(dòng)障礙痙攣性

        陳淑娟

        (河南省洛陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,河南 洛陽(yáng) 471000)

        腦卒中是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,病情突發(fā)且進(jìn)展迅速,發(fā)病后容易造成肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙,對(duì)日常生活自理能力影響較大[1-2]。卒中痙攣性偏癱即是指腦卒中發(fā)病后產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙后遺癥,由于卒中損傷了腦部上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,而后引起了肢體的偏癱,常伴有肌張力增高,對(duì)基本肢體活動(dòng)影響較大。由于本病治療的關(guān)鍵在于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能,且病程較長(zhǎng),在緩解基礎(chǔ)病理因素的基礎(chǔ)上當(dāng)配合一些中醫(yī)療法。近年來(lái)的相關(guān)研究中,不乏使用針灸法、針刺法、中藥熏蒸等治療,均能夠收到一定的效果。艾灸法在運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙性疾病中也有一定的應(yīng)用,但是在本病研究中比較少見(jiàn)[3-5]。循經(jīng)往返灸屬于艾灸的一種,為順著人體經(jīng)脈的走向,進(jìn)行往返勻速移動(dòng)施灸,對(duì)于疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)人體經(jīng)氣有非常好的效果[6-7]。本研究用循經(jīng)往返灸治療腦卒中痙攣性偏癱效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共76例,均為2019年6月至2020年6月我院收治的卒中痙攣性偏癱患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。研究組男22例,女16例;年齡45~70歲,平均(58.65±3.45)歲;病程15~45天,平均(30.25±2.84)天。對(duì)照組男23例,女15例;年齡43~68歲,平均(58.24±3.28)歲;病程13~42天,平均(30.51±2.75)天。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[8]中卒中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙;③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參與。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①非首次發(fā)病;②伴有其他影響肢體運(yùn)動(dòng)的疾病;③合并精神、意識(shí)障礙;④伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。

        2 治療方法

        兩組均給予常規(guī)治療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征,控制血壓、血糖,給予抗血栓、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。

        研究組加用循經(jīng)往返灸治療。循經(jīng)往返灸:操作醫(yī)師首先對(duì)自己雙手、灸具、患者皮膚進(jìn)行消毒,選取穴位主要包括手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰,在穴位皮膚上方3cm左右處點(diǎn)燃艾條,在穴位皮膚上方3cm處進(jìn)行勻速往返施灸,待局部皮膚微微發(fā)紅以及詢問(wèn)能夠感受到往返皮膚路徑持續(xù)溫?zé)?,每次施?0min左右,日1次,2周為一療程,治療2個(gè)療程。

        3 觀察指標(biāo)

        肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)治療前后肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估,共包括上肢(66分)、下肢(34分)兩方面,總分小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50~84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85~95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,96~100分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙,分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越好。

        肌張力。治療前后采用改良版Ashworth肌力評(píng)估量表(MAS)測(cè)定肌張力,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下表1。

        表1 MAS下肢肌張力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定,包括生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、生理機(jī)能、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8個(gè)維度,總分為100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

        用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn)比較,計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        兩組治療前后Fugl-Meyer量表得分比較見(jiàn)表2。

        表2 兩組治療前后Fugl-Meyer量表得分比較 (分,±s)

        表2 兩組治療前后Fugl-Meyer量表得分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        組別 例 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后研究組 38 27.36±4.26 49.65±2.15*12.25±3.15 25.29±3.18*對(duì)照組 38 26.93±4.53 35.25±2.78*12.36±3.20 19.25±2.20*t 0.426 25.258 0.151 9.629 P 0.671 0.000 0.880 0.000

        兩組治療前后MAS量表得分比較見(jiàn)表3。

        表3 兩組治療前后MAS量表得分比較 (分,±s)

        表3 兩組治療前后MAS量表得分比較 (分,±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05。

        組別 例 治療前 治療后研究組 38 3.12±0.55 1.56±0.48*對(duì)照組 38 3.08±0.48 1.96±0.50*t 0.338 3.558 P 0.736 0.001

        兩組治療前后SF-36量表得分比較見(jiàn)表4。

        表4 兩組治療前后SF-36量表得分比較 (分,±s)

        表4 兩組治療前后SF-36量表得分比較 (分,±s)

        組別 例 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康 總分研究組 38 10.53±1.26 10.24±0.26 10.63±0.31 10.36±0.32 10.21±1.26 10.45±0.25 10.36±0.57 10.22±1.46 89.36±5.17對(duì)照組 38 7.15±1.32 8.32±0.62 7.12±0.32 8.23±1.21 8.36±0.35 8.36±1.32 7.62±1.12 8.36±0.23 80.62±4.12 t 11.418 17.605 48.564 10.491 8.721 9.590 13.440 7.758 8.150 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

        5 討 論

        腦卒中痙攣性偏癱為腦卒中發(fā)病后常見(jiàn)的一種后遺癥,與偏癱不同,痙攣性偏癱除了伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙,還合并有痙攣癥狀。在既往研究中報(bào)道,腦卒中約有65%伴隨不同程度的痙攣,這種合并癥狀使得相比于一般偏癱來(lái)說(shuō),有著更大的恢復(fù)站立、轉(zhuǎn)移功能的可能性,也就是預(yù)后情況相對(duì)較好[9-10]。痙攣是指肌肉的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),在偏癱患者中能夠促進(jìn)肢體的靜脈回流,從而有助于局部功能的恢復(fù)。但是從總體上說(shuō),痙攣性偏癱還是屬于難治性肢體運(yùn)動(dòng)障礙,不僅需要很長(zhǎng)的恢復(fù)期,同時(shí)也需要有效的康復(fù)治療手段?,F(xiàn)臨床上對(duì)本病的治療主要包括藥物、操作治療兩種,藥物治療主要是比較基礎(chǔ)常規(guī)的方案,比如控制血壓、血糖,給予營(yíng)養(yǎng)支持等[11-12]。

        中醫(yī)認(rèn)為卒中痙攣性偏癱是因?yàn)殛?yáng)氣虛弱、風(fēng)痰阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致肢體失去感覺(jué)、有運(yùn)動(dòng)障礙及協(xié)調(diào)性降低。因此給予本病的中醫(yī)療法能夠顯著改善癥狀,增強(qiáng)康復(fù)效果。針刺、針灸法也是應(yīng)用較為廣泛的療法,能夠有效疏通經(jīng)絡(luò),解除肢體運(yùn)動(dòng)阻礙[13-14]。本研究采用的循經(jīng)往返灸屬于艾灸療法,《醫(yī)學(xué)入門》云:“藥之不及,針之不到,必須灸之?!奔幢憩F(xiàn)出了灸法的功能獨(dú)特性,將艾條于特定穴位燃燒,通過(guò)熱力穿透皮膚,直指病灶深處,發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹之效。循經(jīng)往返灸經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)觀察證明其有較好的臨床效果。

        研究顯示,治療后研究組上肢、下肢得分均高于對(duì)照組,研究組肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況更好。循經(jīng)往返灸屬于艾灸中的懸灸,顧名思義就是懸在皮膚上方施灸,并且沿經(jīng)絡(luò)循行往返勻速移動(dòng)施灸,更有利疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣。施灸選取手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰幾個(gè)腧穴,是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的特殊部位,在生理情況下是經(jīng)絡(luò)氣血活動(dòng)的門戶,病理情況下是疾病的反應(yīng)點(diǎn),因此在治療時(shí)被選做操作的穴位。治療前兩組MAS量表得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后研究組MAS量表得分低于對(duì)照組,提示治療后研究組肌張力小于對(duì)照組。卒中痙攣性偏癱多數(shù)伴有肌張力升高,腱反射亢進(jìn),從而造成肢體運(yùn)動(dòng)阻力增加,形成運(yùn)動(dòng)障礙。循經(jīng)往返灸能夠溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,改善肢體血液循環(huán),降低肌張力,改善肌肉痙攣癥狀,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能恢復(fù)。楊帆[20]研究中采用循經(jīng)往返灸對(duì)卒中痙攣性偏癱進(jìn)行治療,結(jié)果顯示能夠明顯緩解四肢關(guān)節(jié)痙攣程度,提高日常生活活動(dòng)能力,臨床效果顯著,與本研究結(jié)果具有一致性。研究組SF-36量表得分高于對(duì)照組,說(shuō)明研究組后期生活質(zhì)量較高、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況良好能夠促進(jìn)生活自理能力的改善,從而改善生活質(zhì)量。

        綜上所述,腦卒中痙攣性偏癱用循經(jīng)往返灸治療能夠提高肢體運(yùn)動(dòng)功能,降低肌張力,改善生活質(zhì)量。

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