來 明

（重慶市奉節(jié)縣中醫(yī)院一門診康復(fù)科，重慶 奉節(jié) 404699）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，筆者用密集銀質(zhì)針治療效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共188例，均為2019年至2021年我科收治住院的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重功能障礙患者，隨機(jī)分為治療組96例和對照組92例。治療組男32例、女64例，平均年齡（56.53±9.03）歲，平均病程（40.09±19.87）個月；單膝發(fā)病52例、雙膝發(fā)病44例。對照組男30例、女62例，平均年齡（57.49±8.20）歲，平均病程（39.11±17.78）個月，單膝發(fā)病49例、雙膝發(fā)病43例。兩組性別、年齡、病程及關(guān)節(jié)發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會2010年《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨摩擦音；③晨僵時間小于等于30min；④年齡大于等于38歲；⑤有骨性膨大。滿足①+②+③+④條，或①+②+⑤條者可診斷膝OA。（臨床+放射學(xué)+實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合OA；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵小于等于30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝OA。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。初期多見膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利；起病隱匿，發(fā)病緩慢，多見于老年人；局部關(guān)節(jié)可見輕度腫脹、活動時關(guān)節(jié)常有喀刺聲或磨擦音；晚期可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)屈伸活動極度受限，行走疼痛困難，X線片提示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神??；②關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或骨橋連接而成骨性強(qiáng)直；晚期畸形殘疾，喪失勞動力；③急性關(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組：密集型銀質(zhì)針為宣蟄人依據(jù)軟組織外科理論所發(fā)明［1］，按照痛點(diǎn)進(jìn)行密集布針艾絨加熱治療?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)后方墊軟枕保持輕度屈曲，皮膚常規(guī)消毒，若患者有關(guān)節(jié)腔積液，應(yīng)需在嚴(yán)格無菌操作下行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液。根據(jù)患者病情可有1個或多個壓痛點(diǎn)。①髕骨下1/2，即髕下脂肪墊髕尖粗面的邊緣附著處1cm部位，作出相應(yīng)針距為1cm和向上開口成弧形的16～18個進(jìn)針群，針尾呈扇狀刺入髕骨下1/2段髕尖粗糙面。針沿髕骨下緣及兩側(cè)緣形成扇形圍刺。②鵝足部：按脛骨干縱向布針3行共7～8針，針間距1cm，均刺至骨面。③內(nèi)外側(cè)副韌帶部：斜刺布針3行共6～7針，針間距1cm，均刺至骨面。針刺完畢后，針間用舊棉布塊墊滿，不露皮膚，并達(dá)一定厚度，保護(hù)皮膚以防灼痛與灼傷。然后在每個針尾上插上一紙艾絨球，將上面注入95%灑精使艾絨球半濕，然后點(diǎn)燃，等艾絨球完全熄滅冷卻后取針，有出血的針眼可按壓數(shù)分鐘，針眼均用碘伏消毒，醫(yī)生同時幫助患者活動患肢，抓住髕骨用力上下滑動髕骨、屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)下后、治療完畢。1周1次，2次為一療程。

對照組：選用0.3mmⅹ40mm不銹鋼毫針（華佗牌）。取穴分兩組：①鶴頂、犢鼻、足三里、血海；②阿是穴、陰陵泉、陽陵泉、梁丘兩組穴位交替使用。患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，局部穴位消毒后，用針刺入穴位，施平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽性反應(yīng)物，多出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在股骨內(nèi)側(cè)髁附近，可以找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)，針刺以透刺條索或結(jié)節(jié)為佳。采用G6805-II電針治療儀，每次選用2對上述穴位加電針，用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以使患者局部有麻脹感或肌肉產(chǎn)生微小顫動而不感到疼痛為度，留針30min，日1次，治療7次為一療程，共治療2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定療效［2］。①關(guān)節(jié)疼痛變化：無變化0分，減輕1分，明顯減輕2分，消失3分；②關(guān)節(jié)腫脹變化：無變化0分，減輕1分，消退2分；③關(guān)節(jié)活動變化：無變化0分，改善1分，正常2分；④步行功能變化：無變化0分，改善1分，明顯改善 2分，正常3分。每3天記錄1次，出院前進(jìn)行總結(jié)。把上述4項(xiàng)觀察指標(biāo)的得分相加，0～1分為無效，2～5分為有效，6～8分為顯效，9～10分為臨床治愈。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 結(jié) 論

根據(jù)軟組織炎癥致痛理論［1］，疼痛的主要因素為肌骨附著處的無菌性炎癥及繼發(fā)的筋膜攣與攣縮，密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)針對此病因，可消除炎癥，緩解痙攣。銀質(zhì)針療法嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點(diǎn)分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，加入艾灸達(dá)到所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應(yīng)，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛。

密集型銀質(zhì)針治療膝骨關(guān)節(jié)炎安全方便，療效較好。