李玉榮

摘 ?要：目的 ?探討PDCA護(hù)理模式對(duì)小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量的臨床影響。方法 ?選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院兒科收治的80例哮喘患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施PDCA（Plan-Do-Check-Act，計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后峰流速、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分、護(hù)理總有效率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ?觀察組峰流速高于對(duì)照組，ACT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)小兒哮喘實(shí)施PDCA護(hù)理模式可控制哮喘，改善患兒的肺功能，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床上普及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA護(hù)理模式;小兒哮喘;護(hù)理質(zhì)量;臨床影響

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0064-03

哮喘是一種由呼吸受限和呼吸道分泌物增多引起的疾病，在學(xué)齡兒童中很常見(jiàn)，發(fā)病率很高，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)和生活[1]。兒童哮喘是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。大多數(shù)孩子年紀(jì)小，自制力差，由于害怕醫(yī)療操作和不熟悉環(huán)境，容易哭鬧掙扎，治療依從性低。同時(shí)，一些家長(zhǎng)因過(guò)于擔(dān)心孩子的病情，質(zhì)疑醫(yī)療手術(shù)，這可能會(huì)增加治療的難度。兒童哮喘對(duì)于護(hù)理干預(yù)的要求也很高，以往在臨床上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，能滿(mǎn)足患兒的基本需求，但也存在護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單、無(wú)法有效滿(mǎn)足患者需求的缺陷。PDCA（Plan-Do-Check-Act，計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）循環(huán)法是一種科學(xué)、有效、可重復(fù)的質(zhì)量管理方法，能夠在發(fā)現(xiàn)、分析和處理問(wèn)題的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在兒科臨床護(hù)理中普遍采用PDCA護(hù)理干預(yù)，可以提高護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。本研究探析了PDCA護(hù)理模式對(duì)小兒哮喘護(hù)理質(zhì)量的臨床影響，具體情況介紹如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年1月赤峰市醫(yī)院兒科收治的80例哮喘患兒，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施PDCA（Plan-Do-Check-Act，計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）護(hù)理模式。觀察組患兒中，男28例，女12例;年齡2～11歲，平均年齡（6.21±1.82）歲。對(duì)照組患兒中，男27例，女13例;年齡2～11歲，平均年齡（6.25±1.75）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過(guò)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合護(hù)理;合并機(jī)體其他嚴(yán)重疾病干擾治療結(jié)果觀察;合并精神疾病等無(wú)法配合治療;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 ?方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括密切觀察病情，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行口述或紙質(zhì)教育，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，指導(dǎo)合理飲食，出院后定期隨訪等，持續(xù)干預(yù)4周。

觀察組實(shí)施PDCA護(hù)理模式，主要護(hù)理內(nèi)容包括：①規(guī)劃階段（P）。組織、組建專(zhuān)業(yè)PDCA護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士3名，護(hù)士2名。護(hù)士長(zhǎng)是組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排護(hù)理工作，定期組織班子成員開(kāi)展PDCA護(hù)理內(nèi)容和流程培訓(xùn)。入院后，小組對(duì)患兒病情、生理、心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，并結(jié)合以往臨床實(shí)踐，提出護(hù)理中存在的問(wèn)題，包括兒童依從性差、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度低、護(hù)患溝通不足等，并在小組內(nèi)開(kāi)展討論，制訂有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。②實(shí)施階段（D）。改進(jìn)健康教育形式：對(duì)于家長(zhǎng)，根據(jù)其文化程度、認(rèn)知水平等，靈活實(shí)施多媒體教育、視頻教育等改進(jìn)形式的健康教育，詳細(xì)介紹嬰幼兒哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、治療和過(guò)敏原。對(duì)于孩子，運(yùn)用講故事、動(dòng)畫(huà)片等方式進(jìn)行教育。心理護(hù)理：對(duì)于孩子，用童心語(yǔ)言與他們溝通，并通過(guò)微笑、握手、豎起大拇指等方式給予鼓勵(lì)，幫助他們消除心理障礙。對(duì)于家長(zhǎng)，通過(guò)全身放松訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移注意力，耐心解答問(wèn)題，引導(dǎo)其調(diào)整心理狀態(tài)，避免在孩子面前表現(xiàn)出負(fù)面情緒;環(huán)境護(hù)理：除了常規(guī)護(hù)理，營(yíng)造良好的病房環(huán)境外，還要注意定期進(jìn)行紫外線消毒，保持病房濕度在50%～60%，避免接觸相關(guān)刺激性過(guò)敏原，如花粉、毛皮等。完善基礎(chǔ)護(hù)理：引導(dǎo)患兒充分休息，減少耗氧量，保護(hù)心肺功能;定期協(xié)助患兒進(jìn)行雙側(cè)翻身、交替傾斜，促進(jìn)呼吸道分泌物排泄;進(jìn)行深呼氣/吸氣訓(xùn)練，提高肺活量，引導(dǎo)有效排痰，必要時(shí)給予吸痰治療。飲食護(hù)理：引導(dǎo)患兒多吃雞蛋、肉湯等有營(yíng)養(yǎng)的食物，少食多餐，防止過(guò)度飲食造成的心肺負(fù)擔(dān);飲水1000～1500 mL/d。③檢查階段（C）。護(hù)理人員隨時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理問(wèn)題;組長(zhǎng)每周定期或不定期抽查護(hù)理工作落實(shí)情況，對(duì)落實(shí)階段的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)詳細(xì)記錄，并在組內(nèi)開(kāi)展討論，準(zhǔn)確判斷;科室質(zhì)控團(tuán)隊(duì)不定期檢查護(hù)理工作，提出存在的護(hù)理問(wèn)題。④處理階段（A）。針對(duì)現(xiàn)階段護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，應(yīng)詳細(xì)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，改進(jìn)或重新制定護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理過(guò)程的監(jiān)督，進(jìn)入下一周期，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后峰流速、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分，比較護(hù)理總有效率和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（分值為0～100分，越高越好）。

顯效：臨床癥狀和喘息音消失或明顯改善，4周后未再發(fā)生支氣管哮喘;有效：4周后臨床癥狀和喘息音明顯改善，哮喘發(fā)作次數(shù)明顯減少;無(wú)效：臨床癥狀和喘息未改善甚至加重。臨床護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前和護(hù)理后兩組峰流速、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分比較

比較護(hù)理前兩組峰流速、哮喘控制測(cè)試（ACT）評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而護(hù)理后觀察組峰流速、ACT評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組護(hù)理總有效率比較

觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[（93.21±3.01）分]顯著高于對(duì)照組[（82.25±3.21）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.752，P=0.000）。

3 ?討論

小兒哮喘在臨床上較為常見(jiàn)，具有年齡小、病情復(fù)雜、依從性低的特點(diǎn)，在治療過(guò)程中如何采取積極措施提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)，對(duì)提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度具有重要意義。過(guò)去，常規(guī)護(hù)理主要由護(hù)士按照醫(yī)囑進(jìn)行，但也存在對(duì)兒童及其家庭心理關(guān)注度不高、忽視兒童個(gè)體差異等缺點(diǎn)，應(yīng)用受到限制[3]。

PDCA護(hù)理模式主要分計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等幾個(gè)步驟進(jìn)行。PDCA護(hù)理干預(yù)是一種以提高護(hù)理質(zhì)量為目的的管理方法，能為患兒提供科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，滿(mǎn)足患兒的身心需求，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組峰流速、ACT評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PDCA護(hù)理干預(yù)重視專(zhuān)業(yè)護(hù)理小組的建立，加強(qiáng)小組成員護(hù)理知識(shí)和技能的培訓(xùn)，有利于提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，為護(hù)理質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ);同時(shí)還強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒和家長(zhǎng)的實(shí)際情況，制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案，及時(shí)檢查和評(píng)估手術(shù)中的護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理過(guò)程更加系統(tǒng)化、針對(duì)性和計(jì)劃化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的可持續(xù)改善。實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)可以確保護(hù)理工作有計(jì)劃、有實(shí)施、有檢查、有處理，能促使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)患兒的實(shí)際情況，不斷修改、完善護(hù)理方案，護(hù)理措施容易被孩子和家長(zhǎng)接受。PDCA護(hù)理干預(yù)還注重加強(qiáng)改進(jìn)健康教育和心理護(hù)理形式的干預(yù)，幫助患兒和家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病，加強(qiáng)護(hù)患溝通，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，改進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理等方法，促進(jìn)患兒康復(fù)，共同提高家長(zhǎng)滿(mǎn)意度[5]。

綜上所述，小兒哮喘患兒實(shí)施PDCA護(hù)理模式可控制哮喘，改善患兒的肺功能，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床上普及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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