曲明輝 馬麗娟

摘 ?要：目的 ?比較莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的效果。方法 ?選擇2018年6月～2020年6月 包鋼集團第三職工醫(yī)院收治的130例耐多藥肺結(jié)核患者作為本研究對象，按入院時間先后分為研究組和對照組，每組65例。兩組均在實施基礎抗結(jié)核化療方案基礎上進行研究，給予對照組患者左氧氟沙星，給予研究組患者莫西沙星，對比兩組患者的肺功能水平、治療總有效率及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組患者的用力肺活量（FEV）、用力呼氣中段流量（FEF）及治療總有效率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者病灶吸收率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?左氧氟沙星對于耐多藥肺結(jié)核患者的治療效果優(yōu)于莫西沙星，對人體也更安全，能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：莫西沙星;左氧氟沙星;耐多藥肺結(jié)核

中圖分類號：R521 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-4-0187-02

耐多藥肺結(jié)核是結(jié)核病中的一種特殊的疾病，主要是指患者由于感染了結(jié)核分枝桿菌，對異煙肼這類常見的抗結(jié)核藥品產(chǎn)生耐藥性。因為對特效藥產(chǎn)生了耐藥性，所以治療起來比較困難，一般耐多藥肺結(jié)核的發(fā)生率在普通的結(jié)核病患者中大概是10%，意味著過去治療沒治好的再次復發(fā)的患者，大概有1/4都會產(chǎn)生耐多藥的結(jié)核病[1]。耐多藥的結(jié)核病危害較大：傳染性傳播的時間比較長，容易傳染給家人、同事、同學等密切接觸者;治療時間很長，至少一年半到兩年;治療的費用是普通結(jié)核病的100倍以上[2];治愈率低，在全球治愈率平均在50%左右[3]。武漢市目前經(jīng)過近10年的研究實踐，治愈率已經(jīng)達到73%，高于全球和全國的水平[4]。本研究探討分析莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的效果，對比兩種藥物的臨床療效，現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年6月～2020年6月 包鋼集團第三職工醫(yī)院收治的130耐多藥肺結(jié)核患者作為本研究對象，按入院時間先后分為研究組和對照組，每組65例。研究組中男30例，女35例;年齡40～70歲，平均年齡（55.12±2.12）歲。對照組中男34例，女31例，年齡42～71歲，平均年齡（55.56±1.43）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且兩組患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，包鋼集團第三職工醫(yī)院倫理委員會對本研究審批通過。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合耐多藥肺結(jié)核臨床診斷標準：首次抗菌治療失敗，經(jīng)痰培養(yǎng)呈陽性[5]。

排除標準：①妊娠患者;②資料不全者。

1.3 ?方法

兩組均在實施基礎抗結(jié)核化療方案基礎上進行研究，包括強化期和鞏固期2個階段。強化期的治療方案主要是包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。通常強化期的治療時間為2個月，鞏固期通常需要繼續(xù)口服異煙肼和利福平4～6個月;對照組給予患者乳酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司，國藥準字H20073125），2次/d，0.1～0.3 g/次，實驗組給予鹽酸莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：四川國為制藥有限公司，國字藥準H20183530），1次/d，0.4 g/次，兩組患者療程均為

12個月。

1.4 ?觀察指標

①肺功能水平：以兩組患者在接受治療前后肺功能水平對比為判斷標準，包括用力肺活量（FEV）及用力呼氣中段流量（FEF）。②不良反應發(fā)生概率：以兩組患者接受治療后不良反應發(fā)生率作為判斷標準。包括胃腸道反應、頭暈失眠等神經(jīng)系統(tǒng)反應和肝腎功能損害三種不良反應。其中不良反應發(fā)生概率=發(fā)生不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。③病灶吸收率：以兩組患者治療后病灶吸收率為判斷標準，明顯吸收：病灶吸收超過原病灶50%;吸收：病灶吸收，低于原病灶50%;未吸收：病灶無任何改變。其中患者病灶吸收率=（明顯吸收+吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料采用字2檢驗，并以[n（%）]表示。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者肺功能水平比較

治療前，兩組患者肺功能水平，包括FEV及FEF水平對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，研究組患者FEV及FEF水平均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組患者不良反應發(fā)生率高于研究組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者病灶吸收率比較

研究組患者病灶吸收率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

耐多藥肺結(jié)核患者的治療難度較大，一般需要做結(jié)核菌的培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇二線抗結(jié)核藥物。如果一線抗結(jié)核藥物敏感也可以選用，治療周期較長，一般需要18～24個月，甚至更久[6]。在治療的過程中，需要注意定期復查肺部CT觀察病灶變化，評估療效，同時也需要注意監(jiān)測藥物的不良反應。預防耐藥肺結(jié)核發(fā)生最佳的策略是加強實施全程督導化學治療，用藥時應當嚴格遵照醫(yī)務人員或者是家庭督導員的意見，可以提高患者的治愈率。還要加強對耐藥肺結(jié)核的及時發(fā)現(xiàn)并給予合理治療，阻止其傳播。

左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，主要針對敏感菌，是全效的濃度依賴性殺菌劑。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體，具有非常廣泛的抗菌作用，且抗菌作用非常強。該藥物在臨床使用過程中，需要在醫(yī)生的指導下服用或者靜脈輸注。左氧氟沙星也有一些常見的不良反應，比較常見的是消化系統(tǒng)反應，患者可能會出現(xiàn)腹瀉等癥狀[7];影響神經(jīng)系統(tǒng)，患者可能會出現(xiàn)震顫、麻木感、感覺或者視覺異常[8];影響血液系統(tǒng)，少數(shù)患者可能會出現(xiàn)貧血或者白細胞減少?？傊?，左氧氟沙星的副作用可能會涉及多個系統(tǒng)、多個方面，使用的時候需要特別注意，監(jiān)測用藥過程中任何可能與左氧氟沙星相關的不良反應[9]。相反，莫西沙星對于肝腎功能沒有損傷，腎功能損害和輕度肝功能不全患者無需調(diào)整劑量，目前臨床上主要是用于治療呼吸系統(tǒng)感染等，如社區(qū)獲得性肺炎等多種疾病。

綜上所述，在對耐多藥肺結(jié)核患者的治療過程中，莫西沙星的臨床治療效果優(yōu)于左氧氟沙星，不僅因為其療效更好更迅速，能夠幫助患者患者更快更好地恢復，還因其不存在光敏反應，降低了不良反應的發(fā)生率，對于患者后續(xù)治療有非常大的幫助。因此，耐多藥肺結(jié)核患者治療中，可以盡量選擇莫西沙星進行治療，以期更好更快緩解疾病臨床癥狀，早日恢復正常生活。

參考文獻

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[2]朱際富，曾憲輝，陳明松，等.莫西沙星與左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效對比[J].吉林醫(yī)學，2021，42（4）：905-907.

[3]李紅.莫西沙星與左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核患者治療中的臨床效果及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（7）：158-159.

[4]白素君.左氧氟沙星和莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核病的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（6）：170-172.

[5]周文琳.含莫西沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核的效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（9）：173-175.

[6]王輝武，徐敏.左氧氟沙星與莫西沙星治療耐多藥肺結(jié)核臨床療效比較[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（34）：36-37.

[7]王桂玲，王磊.莫西沙星或左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床療效分析[J].智慧健康，2020，6（1）：155-156.

[8]歐聯(lián)松.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核治療中的臨床效果觀察[J].北方藥學，2019，16（8）：59-60.

[9]李林平.莫西沙星和左氧氟沙星用于耐多藥肺結(jié)核患者治療中的臨床效果觀察[J].名醫(yī)，2019，10（1）：257.