江萬航+杜正新+何敬業(yè)

【摘要】 目的 對耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行纖維支氣管鏡介入治療， 分析其臨床效果。方法 100例耐多藥肺結(jié)核患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患者采用耐多藥方案6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto治療， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療6個月后， 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組病灶顯效率、空洞閉合率分別為90.00%、88.00%， 均優(yōu)于對照組的74.00%、70.00%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核， 臨床效果顯著， 不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡介入；耐多藥肺結(jié)核；臨床效果；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.002

【Abstract】 Objective To apply bronchofibroscope interventional therapy for multi-drug resistant tuberculosis patients， and to analyze clinical effect. Methods A total of 100 patients with multi-drug resistant tuberculosis were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received multi-drug resistant scheme 6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto for treatment， and the observation group also received additional bronchofibroscope interventional therapy. Clinical effects were compared between the two groups. Results After 6-month treatment， the observation group had much lower sputum negative conversion rate than the control group （P<0.05）； and it also had better lesion excellent rate and cavity closure rate as 90.00% and 88.00% than 74.00% and 70.00% of the control group. Their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Bronchofibroscope interventional therapy shows remarkably clinical effect and few adverse reactions in treating multi-drug resistant tuberculosis.

【Key words】 Bronchofibroscope intervention； Multi-drug resistant tuberculosis； Clinical effect； Observation

為分析纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果， 將本院2013年10月～2015年8月收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者納入研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選自2013年10月～2015年8月在本院接受治療的100例耐多藥肺結(jié)核患者。患者均符合耐多藥肺結(jié)核和支氣管結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)（《肺結(jié)核診斷和治療指南》）[1]?；颊甙Y狀大多表現(xiàn)為：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困難等。隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組：男28 例， 女22 例， 年齡26～65歲， 平均年齡（43.2±7.5）歲；

對照組：男 26 例， 女 24 例， 年齡25～70歲， 平均年齡（44.5±

8.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1. 2 排除及納入標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴其他肺部疾病或伴心、肝、腎等重要臟器疾病或伴嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或自身免疫性疾病或伴其他感染疾病患者[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行纖維支氣管鏡檢查及病理活檢確認(rèn)， 符合支氣管結(jié)核治療標(biāo)準(zhǔn)， 且確認(rèn)為人型結(jié)核桿菌感染[3]；②進(jìn)行藥敏試驗， 證實對包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種以上抗結(jié)核藥物耐藥；③適合實施可耐受纖維支氣管鏡檢查。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組采用耐多藥方案6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto治療。應(yīng)用的化學(xué)藥物：6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto。Z：吡嗪酰胺， Lfx：左氧氟沙星， Am：阿米卡星， Pto：丙硫異煙胺， PAS：對氨基水楊酸。

1. 3. 2 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合纖維支氣管鏡介入治療。纖維支氣管鏡介入治療方法：在鼻腔插入纖維支氣管鏡， 直至接觸病灶區(qū)， 通過溫生理鹽水清理保證其內(nèi)無分泌物， 在活檢孔插入裝有藥物的導(dǎo)管， 借助導(dǎo)管導(dǎo)入泛影葡胺 1 ml， 沖洗清理異物， 注入抗結(jié)核凝膠（組成成分：異煙肼、左氧氟沙星、阿米卡星）， 完成。完成治療工序后， 讓患者靜臥1 h。2周內(nèi)采用此方法治療1次。一般需要治療9～15次左右。此外， 還要密切觀察患者痰菌培養(yǎng)、 胸片或CT及腎功能狀況[4]。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率、病灶顯效率、空洞閉合率。①痰菌轉(zhuǎn)陰：如若連續(xù)出現(xiàn)痰涂片陰性及培養(yǎng)陰性為陰轉(zhuǎn)（持續(xù)出現(xiàn)3次）。②經(jīng)X 線檢查， 查看病灶吸收狀況。其中， 顯著吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2；不變：病灶未吸收；惡化：病灶增加。病灶顯效率=顯著吸收率+吸收率。③空洞閉合效果：閉合：空洞消失；縮?。嚎斩纯s小≥1/2；不變：空洞縮小或增大<1/2；增大：空洞增大≥1/2?？斩撮]合率=閉合率+縮小率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 治療6個月后， 觀察組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.00%（47/50）， 對照組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率為80.00%（40/50）， 觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組痰菌轉(zhuǎn)陰率， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.887， P<0.05）。

2. 2 兩組患者病灶顯效率比較 觀察組病灶顯效率為90.00%， 高于對照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.336， P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者空洞閉合率比較 觀察組空洞閉合率為88.00%， 高于對照組的70.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.882， P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者中出現(xiàn)皮疹1 例， 肝功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 輕度升高 5例， 胃腸道反應(yīng)3例；對照組存在皮疹2例， 肝功能ALT 輕度升高3例， 胃腸道反應(yīng)2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過及時對癥治療， 患者癥狀緩解。

3 討論

臨床上， 存在一種耐多藥結(jié)核病， 該疾病患者通常對兩種以上的抗結(jié)核藥物耐藥， 其中包括異煙肼和利福平[5]。針對耐多藥結(jié)核， 臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行了多方研究。作為全球結(jié)核病流行病學(xué)研究課題之一， 耐多藥肺結(jié)核的治療方法還在不斷的實踐更新當(dāng)中。耐多藥肺結(jié)核并非一種罕見疾病， 因而其治療通常采用化學(xué)藥物治療。從臨床實踐結(jié)果來看， 治療耐多藥肺結(jié)核， 采用單純化療方式治療， 其效果不佳。具體而言， 單純化療治療耐多藥肺結(jié)核， 患者痰菌陰轉(zhuǎn)率不高。對造成這種結(jié)果的原因進(jìn)行深究， 就能夠發(fā)現(xiàn)， 氣管、支氣管病灶有不同程度黏膜充血水腫， 這對于化療藥物發(fā)揮藥效有阻礙作用[6]。同時， 氣管、支氣管病灶局部壞死物和分泌物的阻擋， 更使得藥物難以作用到病原處。此外， 還有研究表明[3]， 受空洞病灶的干擾， 單純化療治療耐多藥肺結(jié)核的效果不佳。主要是因為病灶內(nèi)大量結(jié)核分枝桿菌存在， 促使細(xì)菌耐藥性增加， 加之局部血管數(shù)量有限， 因而， 影響了抗結(jié)核藥物在空洞中發(fā)揮作用（達(dá)到有效的藥物濃度）。

從治療耐多藥肺結(jié)核的原理中可知， 提高病灶局部藥物濃度和使用更敏感的抗菌藥物是治療該疾病的主要途徑。為此， 采用纖維支氣管鏡介入治療， 是達(dá)到此治療目的的有效方式。直接向病灶內(nèi)注入化療藥物的方式對于提高病灶局部藥物濃度非常有利。插入導(dǎo)管吸除異物（分泌物、脫落壞死組織及干酪樣壞死物）對于促進(jìn)空洞凈化非常有利。本次研究中， 觀察組患者采用耐多藥方案6Z Am Lfx PAS Pto/18Z Lfx PAS Pto和纖維支氣管鏡局部給藥治療， 其病灶顯效率、 空洞閉合率以及痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于單純應(yīng)用化學(xué)藥物治療的對照組（P<0.05）。

綜上所述， 尋找有效的介入治療方法對提高耐多藥肺結(jié)核的臨床療效具有重要作用。將纖維支氣管鏡介入方法用于治療耐多藥肺結(jié)核的方案中， 可取得較理想的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 高云. 3VHZALP/9VHZL化療方案聯(lián)合經(jīng)纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核并支氣管結(jié)核的臨床療效.實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（2）：79-81.

[2] 楊惠衛(wèi)， 李潤浦， 王曉潔.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥空洞型肺結(jié)核的療效.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（14）：42-43.

[3] 張梅.纖維支氣管鏡介入治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效觀察. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（14）：100.

[4] 張向榮， 胡春梅， 陳珊珊， 等.耐多藥肺結(jié)核的介入治療研究. 臨床肺科雜志， 2011， 16（1）：62-64.

[5] 何畏， 黃濤， 陳郁. 30例復(fù)治肺結(jié)核病纖維支氣管鏡介入治療的臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（13）：103， 105.

[6] 李葆源. 關(guān)于肺結(jié)核診斷與治療的現(xiàn)狀分析. 北方藥學(xué)， 2014（3）： 152-153.

[收稿日期：2016-10-17]