王洪芬

【摘 要】目的：探討導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位在減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程、提升產(chǎn)婦自我效能及改善妊娠結(jié)局中的應(yīng)用效果。方法：選擇2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對照組個(gè)60例，對照組采用傳統(tǒng)分娩模式，觀察組選擇使用導(dǎo)樂球，自由體位。比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組疼痛程度低于對照組（P<0.05）；產(chǎn)程時(shí)長低于對照組（P<0.05）；自然分娩率高于對照組（P<0.05）；新生兒窒息率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位分娩，可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解焦慮，提升自我效能，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)樂球；自由體位；疼痛；自我效能；妊娠結(jié)局

Delivery balls combined with free body position in primiparous women during pregnancy and delivery

WANG Hongfen

Leling people’s Hospital， Leling， Shandong 253600， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of Doula ball combined with free body position in reducing labor pain，shortening labor，enhancing maternal self-efficacy and improving pregnancy outcome.Method： 120 primiparas who gave birth in our hospital from January 1， 2020 to January 1， 2021 were randomly divided into observation group and control group （60 cases）. The control group adopts the traditional delivery mode， and the observation group chooses to use Doula The ball， from the main position. Compare the intervention effects of the two groups.Results： The pain level of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）； the labor duration was lower than that of the control group（P<0.05）； the natural delivery rate was higher than that of the control group（P<0.05）； the neonatal asphyxia rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion： The use of Doula ball combined with self-primary delivery for parturients can significantly reduce the pain of the parturient， relieve anxiety， improve self-efficacy， accelerate the progress of labor， and increase the rate of natural delivery.

【Key？Words】Doula Ball； self-main position； pain； self-efficacy； pregnancy outcome

自由體位能夠使胎兒順應(yīng)產(chǎn)道旋轉(zhuǎn)，借助重力下降，改變骨盆角度，增大出口平面，有利于胎兒正常娩出，提高自然分娩率[1-2]。本研究用于導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中，取得滿意效果。先報(bào)告如下。

1.1 臨床資料

選擇2020年1月1日至2021年1月1日在我院分娩的120例初產(chǎn)婦，經(jīng)征得本人知情并自愿參與作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部孕婦均為初產(chǎn)，年齡20歲～35歲，懷孕周數(shù)≥37周；②孕婦產(chǎn)檢各類生理心理因素一切正常，單胎，頭位，骨盆測量正常，均同意經(jīng)陰道分娩；③孕婦邏輯思維一切正常，能正常有效的溝通；④無抽煙，喝酒史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自然分娩禁忌；②懷孕合并血壓高，有心，肝，腎等人體器官功能異常的問題；③頭盆不稱，胎兒橫位；④合并精神-心理問題。本研究符合赫爾辛基宣言，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組與對照組每組共計(jì)60例。觀察組，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.55±2.72）歲，體重60kg～75kg，平均體重（67.61±6.77）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（39.53±1.71）周，受教育年限12年～16年，平均年限（14.77±2.57）年；對照組，年齡25歲～30歲，平均年齡（27.62±2.63）歲，體重60kg～75kg，平均體重（68.29±6.61）㎏，孕周38周～40周，平均孕周（40.08±1.96）周，受教育年限12年～16年，平均年限（15.15±2.98）年。兩組患者一般資料比較沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)分娩模式。分娩過程未采用分娩鎮(zhèn)痛措施及導(dǎo)樂器材使用，常規(guī)進(jìn)行宮縮與胎心的監(jiān)測、飲食指導(dǎo)，宮口開全上產(chǎn)床行仰臥位分娩。

1.2.2 觀察組采用導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位。具體方法如下：成立導(dǎo)樂分娩管理團(tuán)隊(duì)，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，助產(chǎn)師3名，產(chǎn)科主治醫(yī)師1名。制定導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位應(yīng)用指導(dǎo)細(xì)則，明確分工。助產(chǎn)士咨詢門診做好健康教育，講解導(dǎo)樂球作用及原理，講解自由體位的意義，使用導(dǎo)樂球做產(chǎn)前伸展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作維持10秒，以有輕微拉扯的感覺為宜。動(dòng)作項(xiàng)目：①胸大肌伸展運(yùn)動(dòng)；②豎直肌伸展運(yùn)動(dòng)；③上斜肌伸展運(yùn)動(dòng)[3]。

產(chǎn)婦從規(guī)律宮縮開始進(jìn)入產(chǎn)房，評估產(chǎn)婦身體狀況和心理狀態(tài)，確定無禁忌癥，全程由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一指導(dǎo)。

1.2.3 導(dǎo)樂球直徑和身高對應(yīng)，見表1

導(dǎo)樂球具有防爆功能，表面有防滑紋，首次充氣至95%，承重135千克，讓產(chǎn)婦充分根據(jù)舒適度選擇自由體位包括坐位、站立位、跪位綜合體位。①坐位：a上下震動(dòng)。放一條熱毛巾在導(dǎo)樂球上面，雙腿分開，腳踩支架，手抓扶手，上下震動(dòng)；b骨盆旋轉(zhuǎn)。順時(shí)針或者逆時(shí)針利用導(dǎo)樂球帶動(dòng)身體及骨盆旋轉(zhuǎn)；c骨盆左右搖擺。用導(dǎo)樂球帶動(dòng)身體左右搖擺髖關(guān)節(jié)。②站立位：導(dǎo)樂球放在背部體力支持，依靠墻面慢慢滑行或前后震蕩。③跪位：把導(dǎo)樂球放在床上，雙臂靠在導(dǎo)樂球上面。利用導(dǎo)樂球帶動(dòng)身體前后移動(dòng)，旋轉(zhuǎn)或左右搖晃髖關(guān)節(jié)。④綜合體位：定期床上休息和以上體位交替使用，既保存產(chǎn)婦體力，又緩解產(chǎn)婦精神壓力。待宮口開全，協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，發(fā)揮自主用力，管理團(tuán)隊(duì)全程陪伴，根據(jù)個(gè)體狀況，協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)臥位或半臥位，配合拉瑪澤呼吸法，在無菌操作下完成分娩，即刻對新生兒阿氏評分，并關(guān)注產(chǎn)婦心理。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)程時(shí)長。②比較兩組疼痛程度。采用視覺模擬評分評估疼痛程度，VAS標(biāo)識從0端～10端，輕微疼痛1分～4分；中度疼痛5分～6分；嚴(yán)重疼痛7分～9分；劇烈疼痛10分。③自我效能評分：采用分娩自我交叉能感量表，現(xiàn)場對應(yīng)個(gè)產(chǎn)婦發(fā)放問卷，并采用統(tǒng)一的引導(dǎo)語進(jìn)行解釋，當(dāng)場填寫回收，內(nèi)容對正式臨產(chǎn)的結(jié)果預(yù)期（15個(gè)條目），及自我交叉能預(yù)期（15個(gè)條目），第二產(chǎn)程結(jié)果預(yù)期（15個(gè)條目）及自我效能預(yù)期（15個(gè)條目），4個(gè)維度，共60個(gè)條目，采用Likert10度評分法，分?jǐn)?shù)和效能成正比。④比較兩組妊娠結(jié)局采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，新生兒窒息采用阿氏評分法，1分鐘≦7分為窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組不同產(chǎn)程時(shí)間及VAS評分比較，見表2.

2.2 兩組自我效能評分比較，見表3。

2.3 兩組妊娠結(jié)局及新生兒評分比較，見表4。

普及孕期教育，落實(shí)導(dǎo)樂分娩是我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要舉措，為了更好地緩解初產(chǎn)在生產(chǎn)過程中的疼痛感水平，提升孕婦分娩結(jié)果，運(yùn)用導(dǎo)樂球配合孕婦分娩，在臨床中得到了不錯(cuò)的實(shí)際效果[4]。導(dǎo)樂球是用塑膠材料制造而成的一種球狀物，它具備優(yōu)良的延展性，表層光潔。孕期：為孕產(chǎn)婦制定分娩計(jì)劃普及孕期教育，提高孕產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)知；通過妊娠期使用導(dǎo)樂球，能維持孕婦良好的體能，體態(tài)，鍛煉平衡能力及身體肌肉力量，改善胎盤血流量，為自然分娩做準(zhǔn)備[5]。分娩期：孕產(chǎn)婦在懷孕后期激素的改變，使骶髂關(guān)節(jié)和骨盆關(guān)節(jié)軟組織松散，使得骶髖和恥骨弓具有更大的活動(dòng)性，因此骨盆在分娩時(shí)是相對變量。盆骨型裝和大小產(chǎn)生細(xì)微的轉(zhuǎn)變，可讓胎兒頭位在第一產(chǎn)程處在最有利于的部位，也有利于第二產(chǎn)程最重要的健身運(yùn)動(dòng)—俯曲，旋轉(zhuǎn)和胎兒頭位降低，分娩期使用導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位能充分發(fā)揮上述生理性特征使骨盆出口張開到最大利于胎兒下降，協(xié)助胎兒從枕后位轉(zhuǎn)動(dòng)到枕前位，推動(dòng)分娩過程進(jìn)度，還可緩解宮縮的疼痛及腰部不適，提高產(chǎn)婦自我效能評分。

綜上所述：導(dǎo)樂球聯(lián)合自由體位在初產(chǎn)婦孕期及分娩中的應(yīng)用，可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，緩解焦慮，提升自我效能，加速產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。

參考文獻(xiàn)

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