陳從明

【摘 要】目的：研究分析多層螺旋CT對(duì)DR診斷無(wú)癥狀孤立性肺結(jié)節(jié)的作用。方法：2018年2月-2021年2月期間選擇我院接收的65例DR診斷無(wú)癥狀孤立性肺結(jié)節(jié)患者，進(jìn)行多層螺旋CT和常規(guī)CT檢測(cè)，以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT和常規(guī)CT檢測(cè)的準(zhǔn)確率，以及不同類(lèi)型肺結(jié)節(jié)，不同CT影像特征。結(jié)果：與常規(guī)CT檢測(cè)結(jié)果相比，多層螺旋CT的檢測(cè)準(zhǔn)確率更高（P<0.05），不同CT影像特征并無(wú)差別（P>0.05），與病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率無(wú)明顯差別（P>0.05），不同類(lèi)型肺結(jié)節(jié)檢出率也無(wú)差異（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)DR診斷無(wú)癥狀孤立性肺結(jié)節(jié)使用多層螺旋CT檢測(cè)，具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】DR診斷無(wú)癥狀；孤立性肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；診斷準(zhǔn)確率；常規(guī)CT

The role of multi-slice spiral CT in the diagnosis of asymptomatic solitary pulmonary nodules in DR

CHEN Congming

Xunyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xunyang， Shaanxi 725700， China

【Abstract】Objective： To study and analyze the role of multi-slice spiral CT in the diagnosis of asymptomatic solitary pulmonary nodules in DR. Methods： From February 2018 to February 2021， 65 patients with DR diagnosed asymptomatic solitary pulmonary nodules were selected from our hospital for multi-slice spiral CT and conventional CT detection. Pathological test results were used as the gold standard， and many analyses were performed. The accuracy of multi-slice spiral CT and conventional CT detection， as well as different types of pulmonary nodules， different CT imaging characteristics.Results： Compared with conventional CT detection results， the detection accuracy of multi-slice spiral CT is higher（P<0.05）， and there is no difference in different CT image characteristics（P>0.05）. Compared with the pathological test results， the detection accuracy of multi-slice spiral CT There was no significant difference in the diagnostic accuracy rate（P>0.05）， and there was no difference in the detection rate of different types of lung nodules （P>0.05）. Conclusion： The use of multi-slice spiral CT for the diagnosis of asymptomatic solitary pulmonary nodules in DR has high clinical value.

【Key？Words】asymptomatic diagnosis of DR； solitary pulmonary nodule； multi-slice spiral CT； diagnostic accuracy； conventional CT

孤立性肺結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）是一種實(shí)性或亞實(shí)性病變，圓形陰影，單一，邊界清楚，直徑≤3cm，周?chē)泻瑲夥谓M織，無(wú)肺不張、肺門(mén)擴(kuò)大或胸腔積液[1]。孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）是一種沒(méi)有明顯癥狀的肺結(jié)節(jié)，有很多原因引起的，臨床分為良性和惡性[2]。目前，孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床分型有兩種，第一種按密度分類(lèi)可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)又可分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性肺結(jié)節(jié)[3]。第二種根據(jù)病灶大小，直徑小于5mm的稱(chēng)為微結(jié)節(jié)，直徑5mm～10mm的稱(chēng)為小結(jié)節(jié)，直徑小于30mm的稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)。DR是一種數(shù)字X射線診斷技術(shù)。與傳統(tǒng)影像診斷技術(shù)相比，DR檢查時(shí)間更短，對(duì)人體的輻射劑量更低，成像質(zhì)量更高。醫(yī)生診斷可用于許多方面的檢查，如肺部檢查，可判斷患者是否有肺炎、肺結(jié)核、肺癌或支氣管疾病。但是對(duì)于孤立性肺結(jié)節(jié)，DR檢查效果不佳，常出現(xiàn)漏診，CT屬于臨床上一種常見(jiàn)的診斷方法，其隨醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展也加速發(fā)展，本研究分析多層螺旋CT對(duì)DR診斷無(wú)癥狀孤立性肺結(jié)節(jié)的作用。

1.1 基本資料

2018年6月至2021年6月期間選擇我院接收的65例DR診斷無(wú)癥狀孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中男30例，女25例，年齡34歲～78歲，平均年齡（53.63±10.62）歲，在研究進(jìn)行之前已將相關(guān)的方法、預(yù)期結(jié)果等告知患者，均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

CT機(jī)為飛利浦公司的16層螺旋CT，患者取平臥位，對(duì)肺部部進(jìn)行常規(guī)CT掃描，參數(shù)為：窗寬：85HU～100HU，窗位：30～55，矩陣 512×512，掃描時(shí)間：2s～3s，管電流125mA，管電壓120kV。層距10mm，層厚10mm，CT平掃后，靜脈注射含碘造影劑（藥品名：碘佛醇劑量：300mg），進(jìn)行增強(qiáng)掃描。通過(guò)后處理軟件處理CT數(shù)據(jù)，觀察肺部部情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多層螺旋CT和常規(guī)CT的檢測(cè)準(zhǔn)確率，以及不同類(lèi)型肺結(jié)節(jié)，不同CT影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 分析多層螺旋CT和常規(guī)CT準(zhǔn)確率

將常規(guī)CT檢測(cè)結(jié)果作為參照對(duì)象，就檢測(cè)準(zhǔn)確率而言，多層螺旋CT明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多層螺旋CT準(zhǔn)確率分析

多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率于病理結(jié)果進(jìn)行比較，二者之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 分析不同CT影像特征

與常規(guī)CT相比，不同CT影像特征并無(wú)差別（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不同類(lèi)型肺結(jié)節(jié)對(duì)比

與病理檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，不同類(lèi)型肺結(jié)節(jié)檢出率也無(wú)差異（P>0.05），見(jiàn)表4。

孤立性肺結(jié)節(jié)是指單個(gè)、界限清楚、不透明、直徑≤30mm、周?chē)泻瑲夥谓M織病灶，不存在胸前積液、肺部中等情況[4]，可分為良性和惡性病變，良性疾病主要包括：肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核瘤、肺曲霉瘤等。肺硬化性血管瘤雖然是良性的，但具有較高的復(fù)發(fā)率，因此有惡變傾向。在現(xiàn)實(shí)生活中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)比較可疑的結(jié)節(jié)時(shí)，需要采取一定的措施，必須是CT、PET-CT引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢、手術(shù)或觀察隨訪中的一種或多種措施的組合。CT的敏感性高，但特異性較差。PET具有良好的敏感性和特異性，但價(jià)格昂貴，且均不能提供病理診斷；細(xì)針穿刺常能確定病理性質(zhì)，但屬有創(chuàng)檢查。視頻輔助胸腔鏡腫瘤活檢是診斷肺結(jié)節(jié)的有效方法之一，其侵入性相對(duì)較小，能清楚地診斷和切除病灶。但對(duì)于良性結(jié)節(jié)患者，應(yīng)慎重治療。因此，應(yīng)根據(jù)病理變化和患者的實(shí)際情況，制定最合理、安全、經(jīng)濟(jì)的診療措施。

本次研究中，與常規(guī)CT檢測(cè)結(jié)果相比，多層螺旋CT的檢測(cè)準(zhǔn)確率更高（P<0.05），不同CT影像特征并無(wú)差別（P>0.05），多層螺旋CT的診斷準(zhǔn)確率于病理結(jié)果進(jìn)行比較，二者之間的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義（P>0.05），不同類(lèi)型肺結(jié)節(jié)檢出率經(jīng)比較也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。16層螺旋CT可同時(shí)曝光獲取多層螺旋CT數(shù)據(jù)圖像。16層螺旋CT可以在幾秒鐘內(nèi)掃描一個(gè)部位，整個(gè)身體掃描只需要十秒鐘，具有無(wú)創(chuàng)性、高效性、準(zhǔn)確性、智能性等特點(diǎn)。肺結(jié)節(jié)的診斷：如果能從影像學(xué)上區(qū)分良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)，可以使惡性結(jié)節(jié)患者得到及時(shí)治療，使良性結(jié)節(jié)患者避免不必要的手術(shù)。肺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描的特點(diǎn)是可以呈現(xiàn)均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化和圓形強(qiáng)化，而肺癌的強(qiáng)化多為中、高強(qiáng)化。小部分腫瘤由于發(fā)生壞死或者囊變而沒(méi)有強(qiáng)化。PET CT是一種檢測(cè)體內(nèi)放射性同位素分布的無(wú)創(chuàng)方法，它利用了惡性細(xì)胞的代謝水平明顯高于正常細(xì)胞的事實(shí)，從而鑒別病變的良惡性在SPN良惡性的表征方面有很好的臨床價(jià)值。多層螺旋CT中的CT可以做薄層掃描，當(dāng)僅靠PET難以確定性質(zhì)時(shí)可以提供更多的信息，使診斷更加準(zhǔn)確。多層螺旋CT連續(xù)掃描是，僅在24s～30s時(shí)間內(nèi)，范圍就可達(dá)到24cm～30cm，可彌補(bǔ)大部分CT無(wú)法掃描不同部位的不足。螺旋CT連續(xù)掃描可縮短掃描時(shí)間，不僅有利于危重病人的檢查，而且可使幾乎所有掃描在增強(qiáng)掃描的高峰期完成，既能獲得最佳的增強(qiáng)效果的同時(shí)，也減少了造影劑的用量。螺旋CT提高了病灶密度測(cè)量的準(zhǔn)確性，因?yàn)樗梢栽趜軸的任何部分重建圖像，減少了局部體積效應(yīng)的影響。

綜上所述，對(duì)DR診斷無(wú)癥狀孤立性肺結(jié)節(jié)使用多層螺旋CT，準(zhǔn)確率高，可以對(duì)不同類(lèi)型、不同CT影像特征的肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確檢出，具有臨床診斷的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 單文莉，柏根基，王亞婷，等.Lung-RADS分級(jí)和CT征象診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2019，34（3）：293-297.

[2] 滕月，孫瑩瑩，孫夕林，等.直徑小于1cm孤立性肺結(jié)節(jié)的（18）F-FDG PET/CT診斷研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（6）：203-206.

[3] 于大俊，楊國(guó)奎.以肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的周?chē)托》伟┒鄬勇菪鼵T特征[J].江蘇醫(yī)藥，2020，46（8）：107-109.

[4] 柯君，馬亞寧.螺旋CT三維重建對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2019，115（5）：59-62.