王永平

[摘要]目的 探討腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床效果。方法 選取我院2015年7月～2016年7月診治的97例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對象，以手術(shù)病理學診斷結(jié)果為金標準，分別采取單純腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超方案進行診斷，比較兩者的診斷準確率。結(jié)果 腹部B超聯(lián)合陰道B超的診斷準確率為92.78%，高于腹部B超的74.23%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.125，P=0.000）。結(jié)論 腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床效果肯定，對不同類型的婦產(chǎn)科急腹癥診斷準確率較高，誤診、漏診情況減少，且超聲檢查方便、實用、經(jīng)濟，可作為婦產(chǎn)科急腹癥的理想檢測手段。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科急腹癥；腹部B超；陰道B超；診斷準確率

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0108-03

Effect observation of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen

WANG Yong-ping

Functional Section，People′s Hospital of Wan′an County of Ji′an City in Jiangxi Province，Wan′an 343800，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen.Methods 97 cases of gynecological acute abdomen from July 2015 to July 2016 in our hospital were selected as the research object，and surgical pathology diagnosis was used as gold standard.All patients were given pure abdominal B ultrasound，abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-program for diagnosis.The diagnostic accuracy was compared between the two groups.Results The diagnostic accuracy of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound was 92.78%，which was higher than 74.23% of the abdominal B-ultrasound，with significant difference （χ2=12.125，P=0.000）.Conclusion The effect of abdominal B-ultrasound combined with vaginal B-ultrasound in the diagnosis of gynecological acute abdomen is effective，the diagnostic accuracy of different types of acute abdomen in obstetrics and gynecology is higher，and the misdiagnosis and misdiagnosis are less，and the ultrasonic examination is convenient and practical and economy.which can be used as an ideal gynecological acute abdomen detection means.

[Key words]Gynecological acute abdomen；Abdominal B-ultrasound；Vaginal B-ultrasound；Diagnostic accuracy

婦產(chǎn)科急腹癥是婦科多發(fā)病、常見病，其中以急性盆腔炎、異位妊娠、宮頸宮腔粘連、黃體囊腫破裂等最為常見。婦產(chǎn)科急腹癥起病急、進展快，且患者普遍預(yù)后較差，需及時予以恰當治療，以免危及患者的生理健康甚至生命安全，而早期準確診斷在改善患者預(yù)后方面至關(guān)重要。目前，臨床醫(yī)師主要采取B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥，其操作方便、無創(chuàng)，且能重復(fù)檢查，而將腹部B超聯(lián)合陰道B超用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中更具優(yōu)勢，但缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)[1]。本研究為確定腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床效果，對我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者分別采取單純腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超檢查，比較其診斷準確率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年7月～2016年7月就診的97例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為研究對象，均存在明顯下腹痛癥狀，并伴發(fā)停經(jīng)、痙攣、發(fā)熱等臨床癥狀，部分患者伴惡心、嘔吐、休克、暈厥、陰道流血、膿性白帶等臨床表現(xiàn)和體征。患者年齡為17～62歲，平均（36.72±3.49）歲；就診時間為31 min～47 h，平均（11.41±3.26）h。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理學委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①經(jīng)手術(shù)病理學檢查明確診斷為急腹癥；②意識清晰，無精神病史、酗酒史等，遵醫(yī)行為良好；③參與本次研究前簽訂了知情同意書。

1.2.2排除標準 ①合并認知障礙者；②臨床資料不全、不配合診斷者。

1.3診斷方法

應(yīng)用彩色超聲診斷儀對本組患者進行腹部B超、陰道B超監(jiān)測。①腹部B超檢查方式：適度充盈患者膀胱，或者取無菌性生理鹽水500 ml注入患者膀胱內(nèi)。根據(jù)實際情況，設(shè)置探頭頻率為2～5 MHz，隨后指導(dǎo)其保持仰臥位檢查。在探頭上涂抹少量耦合劑，隨后經(jīng)其腹部于恥骨聯(lián)合上方實施縱切、橫切掃查，密切觀察其有無妊娠囊、積液和包塊等，子宮和子宮雙側(cè)附件作為重點檢查項目，分析其是否伴發(fā)陽性體征。②陰道檢查方法：患者保持膀胱截石位，指導(dǎo)其排空膀胱后，依據(jù)實際情況設(shè)置探頭頻率為4.0～7.5 MHz，并在探頭上套入避孕套，隨后緩慢推進患者陰道內(nèi)，保證探頭和宮頸穹隆部位緊密貼合，隨后轉(zhuǎn)動探頭，對其盆腔、子宮腔、附件等進行切面、多角度檢查，觀察其盆腔血流和子宮內(nèi)膜情況，觀察其盆腔有無妊娠囊、包塊和積液等。

應(yīng)用腹部B超、陰道B超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥時，注意觀察其包塊大小、內(nèi)部回聲等情況，同時注意觀察包塊、子宮、卵巢之間的聯(lián)系性，并檢查其與四周臟器之間有無粘連。對于臨床特征不甚明顯者，應(yīng)連續(xù)性檢查、重復(fù)掃描等；對于危重癥患者，應(yīng)有臨床醫(yī)師于現(xiàn)場指導(dǎo)，以免出現(xiàn)意外。本次檢查由醫(yī)院專業(yè)超聲醫(yī)師予以規(guī)范檢查。

1.4觀察指標

記錄單純腹部B超、腹部B超聯(lián)合陰道B超對不同類型急腹癥患者的準確率、誤診率、漏診率，其中準確率=診斷結(jié)果符合手術(shù)病理學結(jié)果者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，誤診率=診斷結(jié)果不符合手術(shù)病理學結(jié)果者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%，漏診率=未檢出者人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

97例婦產(chǎn)科急腹癥患者中，經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診為異位妊娠破裂者32例，胚胎停止發(fā)育者25例，急性盆腔炎癥者20例，黃體破裂者15例，宮頸粘連者5例。①腹部B超的準確率為74.23%（72/97），其對異位妊娠破裂、胚胎停止發(fā)育、急性盆腔炎癥、黃體破裂和宮頸粘連的準確率分別為71.88%、76.00%、70.00%、73.33%、100.00%，而誤診率為8.25%（8/97），漏診率為17.53%（17/97）；②腹部B超聯(lián)合陰道B超的準確率為92.78%（90/97），其對異位妊娠破裂、胚胎停止發(fā)育、急性盆腔炎癥、黃體破裂和宮頸粘連的準確率分別為93.75%、92.00%、95.00%、86.67%、100.00%，誤診率為2.06%（2/97），漏診率為5.15%（5/97）。腹部B超聯(lián)合陰道B超的準確率高于單純腹部B超，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.125，P=0.000）（表1）。

3討論

婦產(chǎn)科急腹癥是指盆腔、腹腔、腹膜后臟器及組織產(chǎn)生的病理改變，其中以腹部體征、臨床癥狀為主要表現(xiàn)，并伴發(fā)全身反應(yīng)等[2-3]。急腹癥疼痛可劃分為內(nèi)臟痛、牽涉痛和腹膜刺激痛，而急腹癥病程有重、急、快、變化多等特征，一般情況下，急腹癥發(fā)作后有程度不等的嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀[4]。據(jù)調(diào)查，國內(nèi)婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高的態(tài)勢[5]，給廣大女性患者的生活質(zhì)量、生命健康均構(gòu)成嚴重威脅，因此，對婦產(chǎn)科急腹癥予以及時、正確的診斷，對于控制患者病情、改善患者預(yù)后具有重要臨床意義[6]。

婦產(chǎn)科急腹癥的臨床癥狀嚴重，需快速診斷，并經(jīng)手術(shù)等干預(yù)手段予以治療，然而，急腹癥患者在診斷期間容易發(fā)生誤診、漏診等不良現(xiàn)象，延誤患者最佳治療時機，甚至出現(xiàn)不良醫(yī)療結(jié)局[7]。由此可見，有效診斷是急腹癥成功治療的關(guān)鍵，目前以超聲診斷、化驗檢查、臨床表現(xiàn)等為主要診斷依據(jù)，其中超聲輔助檢查的優(yōu)勢極為明顯。臨床醫(yī)師可根據(jù)超聲檢查結(jié)果，結(jié)合患者體征、臨床表現(xiàn)、致病原因以及試驗檢測等[8-9]，準確判定其病癥，并據(jù)此予以相應(yīng)治療。

隨著超聲檢查技術(shù)的日益進步，腹部B超、陰道B超在疾病鑒別、診斷中的應(yīng)用頻率日益升高[10]，其中將腹部B超應(yīng)用于急腹癥診斷中，其盆腔聲像檢查范圍相對較大，并能探查探頭掃查范圍外的包塊[11]；陰道B超具有較高分辨率，臨床醫(yī)師經(jīng)陰道B超檢查患者急腹癥，可準確了解卵巢、子宮等盆腔組織的結(jié)構(gòu)，且影像更為清晰，并能探測到體積較小病灶，不會被腹部脂肪、腸腔氣體等所造成的負面影響所干擾[12-13]。

在急腹癥臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用腹部B超、陰道B超，兩者可取長補短，進一步提升診斷準確性。臨床醫(yī)師可先對急腹癥患者進行腹部B超檢查，了解其病變位置及其同各個臟器之間關(guān)系，便于對肝腎隱凹、膈下、脾臟周圍等隱匿部位進行檢測[14]，在此基礎(chǔ)上檢查患者的附件、子宮等臟器，分析病變性質(zhì)，確保診斷準確性。然而，單純應(yīng)用腹部B超檢查對于部分聲像圖不甚典型的病癥存在一定診斷局限性，容易受手術(shù)瘢痕、腹部脂肪等影響，降低聲像圖清晰度，導(dǎo)致漏診、誤診。陰道超聲的掃查視角范圍更廣，無需充盈膀胱，可在縮短診斷時間的同時，減少膀胱的多重反射對于聲像圖的不利影響，從而為急診手術(shù)的開展爭取更多時間[15]。本研究結(jié)果顯示，腹部B超聯(lián)合陰道B超對于婦產(chǎn)科急腹癥患者的診斷準確率是92.78%，高于腹部B超的74.23%（P<0.01），充分證明了腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的肯定效果。

綜上所述，腹部B超與陰道B超聯(lián)合診斷婦產(chǎn)科急腹癥的臨床效果肯定，對不同類型的婦產(chǎn)科急腹癥診斷準確率較高，誤診、漏診情況減少，且超聲檢查方便、實用、經(jīng)濟，可作為婦產(chǎn)科急腹癥的理想檢測手段。

[參考文獻]

[1]王月潔.腹部B超聯(lián)合陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價值[J].中國臨床研究，2013，26（2）：171-172.

[2]王彤英.經(jīng)腹B超與經(jīng)陰B超聯(lián)合診斷對婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價值分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（1）：26-27.

[3]雷碩，張璐.腹部B超與陰道B超診斷婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（6）：192-194.

[4]王海波，賈曉娟，周婭.陰式探頭經(jīng)直腸探查在無性生活史青春期女性婦科急腹癥診治中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（14）：110-112.

[5]王煉煉，丘彥，桂文武，等.陰道B超在監(jiān)測不孕不育患者子宮內(nèi)膜中的作用探討[J].重慶醫(yī)科大學學報，2014，38（2）：239-241.

[6]李艷英，閆文穎，王恢，等.多層螺旋CT在急腹癥上消化道穿孔中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床放射學雜志，2013，32（5）：690-693.

[7]張華偉.經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值[J].健康前沿，2015，23（11）：90-91.

[8]趙瑞，楊志強.經(jīng)腹部與陰道彩色超聲在婦產(chǎn)科急腹癥疾病診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（5）：20.

[9]鄭宏武.經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在診斷婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2012，31（17）：177.

[10]梁開如，徐基成，王小銀，等.陰道鏡檢查在34例外陰上皮內(nèi)瘤變診斷中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（1）：70-71.

[11]潘姣娥，項小苗，姚維妙，等.超聲診斷妊娠期卵巢扭轉(zhuǎn)在急腹癥中的應(yīng)用價值[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（5）：563-565.

[12]王江源，劉玉蘭.支持向量機在急腹癥智能診斷中的應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2014，31（1）：19-20.

[13]朱妙平，周秀艷，韓志江.不同CT征象及其聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（12）：840-843.

[14]張利，彭清海.婦科急腹癥患者采用經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查的診斷價值[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（2）：246-248.

[15]馮苗，李素春，吳穗妹，等.三維陰道超聲檢查和宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（12）：1039-1042.