周劍

[摘要]目的 研究瘢痕子宮足月分娩方式及妊娠結(jié)局。方法 選取2013年3月～2016年3月我院接診的瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦作為研究組進(jìn)行研究，并選擇同期接診的80例非瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。比較分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式及妊娠結(jié)局狀況。結(jié)果 80例瘢痕子宮患者中，71例患者行剖宮產(chǎn)，占88.75%，9例患者行陰道試產(chǎn)，占11.25%；71例剖宮產(chǎn)患者中，26例患者不具有陰道試產(chǎn)指征，占32.50%，45例患者因家庭及個(gè)人意愿等因素行剖宮產(chǎn)，占56.24%；陰道試產(chǎn)的9例患者中，7例成功，2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究組患者的術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組（P<0.01），分娩時(shí)間、住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者中產(chǎn)后出血（8.75%）、切口愈合不良（11.25%）、新生兒窒息（8.75%）及產(chǎn)褥?。?2.50%）的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（1.25%、2.50%、1.25%、3.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦可考慮行陰道試產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局較差，有陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦可考慮順產(chǎn)。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；分娩方式；妊娠結(jié)局；陰道試產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（c）-0076-03

Clinical analysis of the delivery modes and pregnancy outcomes of pregnant women with cicatricial uterus

ZHOU Jian

Department of Obstetrics and Gynecology，Maternal and Child Health Care Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344000，China

[Abstract]Objective To study the delivery modes and pregnancy outcomes of pregnant women with cicatricial uterus.Methods 80 cases of pregnant women with cicatricial uterus treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were selected as the research group.Simultaneously，80 cases without cicatricial uterus who had undergone cesarean section were selected as the control group.A comparative analysis was carried out between the two groups in delivery modes and pregnancy outcomes.Results Of the 80 patients with cicatricial uterus，71 cases underwent cesarean section，accounting for 88.75%，9 cases underwent vaginal delivery，accounted for 11.25%；of the 71 cases undergoing cesarean section，26 cases did not meet with the indications of vaginal delivery，accounted for 32.50%，45 cases received cesarean section out of the will of patients or their family members，accounting for 56.24%；of the 9 cases of vaginal delivery，7 cases were successful，2 cases were transferred to cesarean section.The amount of bleeding in the research group was significantly more than that in the control group （P<0.01），and their delivery time and hospitalization periods were significantly shorter than those of the control group （P<0.01）.There was no significant difference in Apgar scores between the two groups （P>0.05）.Patients in the research group had an obviously higher percentage of occurrence in postpartum hemorrhage （8.75%），poor wound healing （11.25%），neonatal asphyxia （8.75%） and the puerperal disease （12.50%） than the patients in the control group （1.25%，2.50%，1.25%，3.75%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Vaginal delivery can be an option for pregnant women with cicatricial uterus.The pregnancy outcomes of reconsidered cesarean section cannot be satisfactory.Natural delivery can be considered for pregnant women with indications of vaginal delivery.

[Key words]Cicatricial uterus；Delivery mode；Pregnancy outcome；Vaginal delivery

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的廣泛開(kāi)展和剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮的發(fā)生率也逐年升高，進(jìn)而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也逐年升高[1-2]。目前，臨床中對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式的選擇及母嬰結(jié)局狀況尚不明確[3-4]。為進(jìn)一步對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦的分娩情況及妊娠結(jié)局進(jìn)行明確，本研究對(duì)80例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)分娩方式及妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2016年3月我院接診的80例瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦作為研究組進(jìn)行研究，并選擇同期接診的80例非瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組。整個(gè)研究均在患者知情同意下進(jìn)行，并且經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。研究組80例產(chǎn)婦年齡28～33歲，平均年齡（28.67±2.43）歲；產(chǎn)婦均為二次分娩，且首次分娩為剖宮產(chǎn)；距離首次剖宮產(chǎn)2～9年，平均（5.23±1.44）年；孕齡36～42周，平均孕齡（38.23±3.21）周。對(duì)照組80例產(chǎn)婦年齡27～36歲，平均年齡（28.12±3.12）歲；孕齡36～40周，平均孕齡（37.19±2.89）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

研究組使用剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，具體為：瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療。對(duì)照組使用經(jīng)陰道分娩對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。具體為：產(chǎn)婦在助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)或者應(yīng)用產(chǎn)鉗助，接診的80例非瘢痕子宮妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。對(duì)符合陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)。陰道試產(chǎn)指針：①首次剖宮產(chǎn)手術(shù)所選擇的部位為子宮的下段，且產(chǎn)婦未出現(xiàn)術(shù)后感染；②距離上次剖宮產(chǎn)2年以上，且未出現(xiàn)胎位的異常及頭盆不稱(chēng)，胎兒體重2.5～4.0 kg。依據(jù)上述指征，可建議產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)，但是如產(chǎn)婦及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)，可再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

1.3觀察指標(biāo)

比較分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式（剖宮產(chǎn)、陰道分娩）及妊娠結(jié)局狀況（產(chǎn)后出血、切口愈合不良、新生兒窒息及產(chǎn)褥?。?duì)患者術(shù)中出血量、分娩時(shí)間、住院時(shí)間、子宮瘢痕厚度及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行評(píng)定分析。新生兒Apgar評(píng)分滿(mǎn)分為10分，<7～4分表示患兒存在輕度窒息，<4分表示患兒存在重度窒息[5]。子宮瘢痕厚度的觀察選用武漢市天怡電子有限公司生產(chǎn)的B超診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式的比較

80例瘢痕子宮患者中，71例患者行剖宮產(chǎn)，占88.75%，9例患者行陰道試產(chǎn)，占11.25%；71例剖宮產(chǎn)患者中，26例患者不符合陰道試產(chǎn)指征，占32.50%，45例患者因家庭及個(gè)人意愿等因素行剖宮產(chǎn)，占56.24%；陰道試產(chǎn)的9例患者中，7例成功，2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2.2兩組分娩情況的比較

研究組患者的術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組，分娩時(shí)間及住院時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，子宮瘢痕厚度明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.3兩組妊娠結(jié)局的比較

研究組患者產(chǎn)后出血、切口愈合不良、新生兒窒息及產(chǎn)褥病的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來(lái)，隨著婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟，剖宮產(chǎn)率也呈現(xiàn)逐年升高。臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤摘除術(shù)后均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生瘢痕子宮，且瘢痕子宮再妊娠的發(fā)生率也逐漸增加[6-7]。因此，對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦足月再妊娠的處理成為婦產(chǎn)科研究的重點(diǎn)，瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠存在著較高的產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率[8]。

由于近年來(lái)醫(yī)患矛盾的加劇，產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)生的要求提高，因此，相對(duì)安全、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較低的剖宮產(chǎn)成為廣大醫(yī)生對(duì)于瘢痕子宮再妊娠的主觀選擇[9-11]。而瘢痕子宮再妊娠剖宮產(chǎn)的選擇也導(dǎo)致了母嬰遠(yuǎn)、近期的各類(lèi)疾病的發(fā)生率上升。本次研究的80例瘢痕子宮患者中，88.75%的患者行剖宮產(chǎn)，11.25%的患者行陰道試產(chǎn)；71例剖宮產(chǎn)患者中，32.50%的患者不符合陰道試產(chǎn)指征，56.24%患者因家庭及個(gè)人意愿等因素行剖宮產(chǎn)；陰道試產(chǎn)的9例患者中，7例成功，2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)。提示對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征的，可選擇陰道分娩，成功率較高。

臨床中對(duì)于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局狀況尚不明確，對(duì)于再次剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦及新生兒可能帶來(lái)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥均存在不確定性[12]。多項(xiàng)研究顯示，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最重要的因素，且常會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)較多并發(fā)癥[13-14]。本研究也顯示在對(duì)妊娠結(jié)局的分析中，發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再妊娠的產(chǎn)后出血、切口愈合不良、新生兒窒息及產(chǎn)褥病的發(fā)生率均較高。因此，對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦再妊娠分娩方式的選擇，及妊娠結(jié)局的分析和了解成為臨床研究的重點(diǎn)[15]。

本研究中為深入了解瘢痕子宮再妊娠的分娩方式及妊娠結(jié)局的具體情況，對(duì)80例瘢痕子宮足月妊娠的產(chǎn)婦展開(kāi)研究，進(jìn)一步證明了瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的成功率較高。在對(duì)妊娠結(jié)局分析中發(fā)現(xiàn)，瘢痕子宮再妊娠選擇剖宮產(chǎn)時(shí)妊娠結(jié)局較差，提示瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦可考慮進(jìn)行陰道試產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)的妊娠結(jié)局較差，有陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦可考慮自然分娩。

綜上所述，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征時(shí)，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，對(duì)于分娩方式的選擇要從多方面進(jìn)行考慮和評(píng)估。在整個(gè)產(chǎn)程過(guò)程中，運(yùn)用產(chǎn)鉗、吸盤(pán)等可縮短第二產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。

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