王凡

【摘要】 目的 探討肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例肝癌患者， 通過不同的成像方法， 分析比較肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的檢測(cè)能力。結(jié)果 肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中的影像學(xué)結(jié)果各不相同， 明顯強(qiáng)化的高信號(hào)動(dòng)脈相為富血供腫瘤的癌灶患者72例；缺乏血供型的肝癌患者18例， 其中在動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化呈等信號(hào)的患者5例， 無強(qiáng)化的13例。肝臟MRI在肝癌診斷中的診斷準(zhǔn)確率高于肝臟增強(qiáng)CT在肝癌診斷中的診斷準(zhǔn)確率（P<0.05）。結(jié)論 肝臟MRI比肝臟增強(qiáng)CT在肝癌中的診斷正確率高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝臟增強(qiáng)CT；肝臟MRI；肝癌；診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.053

肝癌是一種常見的惡性腫瘤疾病， 死亡率極高[1]。早期肝癌的主要特點(diǎn)為發(fā)病隱匿、肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)迅速、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率較高、生存率較低?；疾∪巳狠^為廣泛， 通常以41～50歲的男性居多。診斷肝癌的方法主要有以下幾種， 分別是CT、MRI、超聲等， 本文分析比較了肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷中準(zhǔn)確率， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年2月～2013年2月本院收治的肝癌患者90例， 其中， 男46例， 女44例， 年齡36～79歲， 平均年齡（50.23±9.28）歲。所有患者均無其他疾病、無肝臟腫瘤史， 且簽訂知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 肝臟增強(qiáng)CT 使用德國西門子SOMATOM 32層螺旋CT進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT的診斷檢查[2]， 掃描參數(shù)如下：0.8 s周期， 250～300 mA， 512×512矩陣；設(shè)置掃描條件如下：120～140 kV， 5 mm的層厚[3]；肝臟增強(qiáng)CT掃描的基本步驟如下：①口服泛影葡胺。要求患者在使用肝臟增強(qiáng)CT掃描前30 min口服泛影葡胺， 劑量為300～500 ml， 濃度為2%；②掃描順序。首先采用平掃的方式對(duì)全肝進(jìn)行掃描， 接著為全肝進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 其中所使用的造影劑為非離子型， 同時(shí)使用速率為310 ml/s的高壓注射器進(jìn)行注射。

1. 2. 2 肝臟MRI檢查 肝臟MRI檢查所使用的儀器為SIGNACONTOUR015T核磁共振成像系統(tǒng)， 由美國GE公司制造[4]， 采用配套的強(qiáng)度為45 mT/m梯度場(chǎng)的體部相控陣列線圈和腹部相控陣列線圈。肝臟MRI檢查的基本步驟如下：①M(fèi)RI常規(guī)平掃：T1WI、T2WI等[5]；②DWI序列掃描；③動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。采用肝臟MRI檢查的范圍是從膈頂?shù)接夷I下極。10 mm的層厚；210 mm的層距；40 cm×30 cm的視野范圍。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩種診斷肝癌的操作主要是由放射科醫(yī)生來完成， 通過分析患者的病理組織數(shù)據(jù)對(duì)肝癌患者進(jìn)行診斷。為了診斷的精確性， 分別采用兩種數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估， 即彌散數(shù)據(jù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝臟增強(qiáng)CT的影像學(xué)結(jié)果 肝臟增強(qiáng)CT的影像學(xué)結(jié)果為兩種：①在動(dòng)脈期， 造影劑進(jìn)入肝癌病灶的時(shí)間較短， 病灶與周圍正常肝組織相比， 密度明顯較高；在門脈期， 病灶與周圍正常肝組織相比， 密度統(tǒng)一；在延遲期， 病灶與周圍正常肝組織相比， 密度較低。此種表象的患者共計(jì)81例。②影像學(xué)結(jié)果為在動(dòng)脈期， 病灶周邊強(qiáng)化， 與周圍正常肝組織相比較高， 且在動(dòng)脈期、門脈期和延遲期均呈不均勻低密度。此種表象的患者共計(jì)9例， 均屬于較大直徑的病灶。

2. 2 肝臟MRI的影像學(xué)結(jié)果 明顯強(qiáng)化的高信號(hào)動(dòng)脈相為富血供腫瘤的癌灶患者72例；缺乏血供型的肝癌患者18例， 其中在動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化呈等信號(hào)的患者5例， 無強(qiáng)化的13例。

2. 3 診斷率對(duì)比 采用肝臟增強(qiáng)CT診斷的方法共檢查出76例患者， 其診斷準(zhǔn)確率為84.4%；采用肝臟MRI診斷的方法共檢查出87例患者， 其診斷準(zhǔn)確率為96.7%， 部分沒有檢出的原因?yàn)橐恍┗颊叩牟≡羁拷笱?、心底層面和肝臟包膜。兩種診斷方法的診斷率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝癌的腫瘤實(shí)質(zhì)較為松散， 掃描表現(xiàn)主要為低密度， 通常采用肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI兩種方式來進(jìn)行診斷。其中， 肝臟增強(qiáng)CT的掃描速度較高， 時(shí)間間隔較短， 這就大大提高了其分辨率， 在一定程度上減少了干擾， 對(duì)于層厚的選擇較為任意[6]， 且使用的增強(qiáng)對(duì)比劑能夠反映肝癌的形態(tài)以及其他血供特點(diǎn)；而肝臟MRI診斷可以提供肝臟的解剖學(xué)圖像以及病理生理等信息。肝臟形態(tài)與大小的不同、脾臟的大小差異、肝組織和病變組織間的密度差異是肝臟增強(qiáng)CT和肝臟MRI診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 盡管兩種肝癌診斷方法的掃描方式和步驟有所差異， 但觀測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)是相同的， 相比較而言， 肝臟MRI診斷較肝臟增強(qiáng)CT診斷無放射性輻射。本文中研究的兩種診斷方法的準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 其中肝臟增強(qiáng)CT診斷的準(zhǔn)確率為84.4%， 而肝臟MRI診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)96.7%。

綜上所述， 肝臟MRI的診斷準(zhǔn)確率高于肝臟增強(qiáng)CT， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉琦. mRECIST標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)估原發(fā)性肝癌治療療效腫瘤活性的臨床價(jià)值.南方醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[2] 項(xiàng)昆， 趙鶴亮， 張亞杰， 等.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在診斷肝癌準(zhǔn)確率方面的對(duì)比研究. 實(shí)用癌癥雜志， 2014， 2（9）：1137-1139.

[3] 胡官強(qiáng)， 陳亞娟.肝臟增強(qiáng)CT與肝臟MRI在肝癌診斷準(zhǔn)確率的臨床對(duì)比.吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 31（5）：1033-1034.

[4] 王科星， 李春霞.多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 2（16）：3-5.

[5] 周仲輝， 朱進(jìn)， 徐堅(jiān)民， 等. CT增強(qiáng)延時(shí)掃描技術(shù)在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 36（8）：116-117.

[6] 趙冰霞.融合成像技術(shù)診斷肝臟局灶性病變的價(jià)值.山東大學(xué)， 2014.

[收稿日期：2015-10-29]