陳崢嶸 黃思 廖榮信

【摘 要】目的：研究磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的作用與價值。方法：選取2020年4月至2021年4月間在我院就診治療的68例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行臨床研究，所有患者均應(yīng)用B超、腹部CT和磁共振胰膽管成像技術(shù)進(jìn)行檢查，比較不同檢查方式在肝外膽管結(jié)石診斷中的結(jié)果差異。結(jié)果：磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確率要明顯高于B超和腹部CT（P<0.05），B超和腹部CT在肝外膽管結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；并且，針對結(jié)石直徑<8mm的肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行檢查時，磁共振胰膽管成像的誤診率也要明顯低于B超和腹部CT，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石診斷中的作用顯著，能夠有效判斷受檢者是否患有肝外膽管結(jié)石，且在小結(jié)石診斷中的也有著極高的準(zhǔn)確度，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理；老年；腦卒中；吞咽功能障礙；吸入性肺炎；預(yù)防作用

The application value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones

CHEN Zhengrong1， HUANG Si2， LIAO Rongxin3

Changsha Central Hospital， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective： To study the role and value of magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones.Methods： 68 patients with extrahepatic bile duct stones treated in our hospital from April 2020 to April 2021 were selected for clinical research. All patients were examined by B-ultrasound， abdominal CT and magnetic resonance cholangiopancreatography. Comparison The results of different examination methods in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones are different.Results： The accuracy of MR cholangiopancreatography in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones was significantly higher than that of B-ultrasound and abdominal CT（P<0.05）. There was no statistical difference in the accuracy of B-ultrasound and abdominal CT in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. Scientific significance（P>0.05）； In addition， when examining patients with extrahepatic bile duct stones with a stone diameter of <8mm， the misdiagnosis rate of MRI cholangiopancreatography is also significantly lower than that of B-ultrasound and abdominal CT， and the difference is statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Magnetic resonance cholangiopancreatography has a significant role in the diagnosis of extrahepatic bile duct stones. It can effectively determine whether the subject has extrahepatic bile duct stones. It also has extremely high accuracy in the diagnosis of small stones， and has a relatively high application value. high.

【Key？Words】Early care；Elderly；Stroke；Swallowing dysfunction； Aspiration pneumonia；Preventive effect

結(jié)石是一種十分常見的普外科疾病，該疾病的出現(xiàn)會導(dǎo)致人體管道腔或腔性器官中形成固體塊狀物，當(dāng)該物質(zhì)較大時便會導(dǎo)致管道腔的阻塞，并易導(dǎo)致感染等情況的出現(xiàn)，威脅機(jī)體的健康。在臨床上，比較常見的結(jié)石類型為膽結(jié)石和腎結(jié)石，其中膽結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石位置差異還可分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，且膽管結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石分布位置差異又可分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石，兩種類型的結(jié)石均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、黃疸和發(fā)熱等癥狀，威脅機(jī)體的健康，嚴(yán)重時甚至?xí)C(jī)體的生命造成威脅[1]。相關(guān)研究指出，早診斷、早治療對于膽管結(jié)石患者病情的改善有著重要作用，因隨著膽管結(jié)石患者病情得到加重，易發(fā)生膽管炎和肝膿腫等并發(fā)癥，部分患者甚至?xí)l(fā)生癌變，導(dǎo)致膽管癌的出現(xiàn)，嚴(yán)重威脅機(jī)體的健康和生命[2]。因此，精確的診斷對于膽管結(jié)石患者而言十分重要。為此，本研究便對照分析了B超、腹部CT和磁共振胰膽管成像技術(shù)在肝外膽管結(jié)石患者診斷中的效果差異，希望能夠為廣大肝外膽管結(jié)石患者的診斷和治療提供一定的幫助，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報道如下。

1.1 一般資料

于我院收治的肝外膽管結(jié)石患者中選取68例進(jìn)行臨床研究，案例選取時間為2020年4月至2021年4月。其中男性39例，女性29例，年齡26歲～82歲，平均年齡（57.95±6.84）歲，病程1年～11年，平均病程（5.33±1.26）年。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡下逆行膽管造影檢查確診為肝外膽管結(jié)石；②所有研究對象均簽署知情同意書；③所有研究對象的臨床資料均真實完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除肝內(nèi)膽管結(jié)石患者；②排除存在肝臟功能損傷者；③排除處于妊娠期或哺乳期的女性患者；④排除存在本研究所用檢查禁忌證者。

1.2 方法

B超檢查：設(shè)備選取飛利浦公司生產(chǎn)的Hdllxe型號B超診斷機(jī)進(jìn)行檢查，檢查時患者取仰臥位，設(shè)置探頭頻率后（3.5MHz）應(yīng)用腹部模式予以患者多切面掃查。

腹部CT檢查：應(yīng)用螺旋CT機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國GE公司；型號：Light Speed）對患者進(jìn)行腹部CT檢查，檢查時患者取仰臥位，設(shè)置機(jī)器相關(guān)參數(shù)后（電流：100mA；電壓：120kV；層厚：0.625mm；螺距：0.625mm）予以患者平掃，而后于患者肘靜脈進(jìn)行對比劑的注射（劑量：80ml），予以患者增強(qiáng)掃描。

磁共振胰膽管成像檢查：使用設(shè)備選取飛利浦公司生產(chǎn)的Ingenia3.0T核磁共振機(jī)器，檢查前患者需要禁食禁水6小時～8小時時間，及訓(xùn)練病人呼吸憋氣等準(zhǔn)備，更好配合技術(shù)人員檢查，檢查時患者取仰臥位，掃描采用以下序列T2 FS synchro，dual_FFE_OP_IP，T2_SPIR，MRCP_3D_HR。其中T2 FS synchro和dual_FFE_OP_IP，采用橫斷位進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)（FOV360mm，層數(shù)36層，層厚4.5mm，層間距0.5mm NSA1），T2_SPIR序列掃描冠狀位，參數(shù)（FOV360mm，層數(shù)36層，層厚4mm層間距0.5mm NSA1），MRCP_3D_HR掃描斜冠狀位，掃描參數(shù)（FOV260mm，層數(shù)120層，層厚2mm，層間距-1mm NSA1），MRCP_3D為薄層3D序列在胰膽管病變診斷中特別重要。以橫斷位和冠狀位等序列進(jìn)行掃描為主要方位，掃描后的數(shù)據(jù)均上傳至工作站進(jìn)行保存分析及三維重建。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

比較不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確性差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 不同檢查方式的診斷準(zhǔn)確性差異

全部68例研究對象經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)（內(nèi)鏡下逆行膽管造影）檢查均確診為肝外膽管結(jié)石。所有研究對象經(jīng)B超檢查檢出36例，診斷準(zhǔn)確率為52.94%；經(jīng)腹部CT檢查檢出40例，診斷準(zhǔn)確率為58.82%；經(jīng)磁共振胰膽管成像檢查檢出56例。診斷準(zhǔn)確率為82.35%。腹部CT和B超兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），磁共振胰膽管成像檢查的診斷準(zhǔn)確率卻要明顯高于腹部CT和B超兩種檢查方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同檢查方式在小結(jié)石肝外膽管結(jié)石患者診斷中的誤診率差異

全部68例研究對象經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查發(fā)現(xiàn)有29例患者的結(jié)石直徑<8mm，經(jīng)B超檢查則檢出36例，其中誤診7例，誤診率為10.29%，經(jīng)腹部CT檢查則檢出37例，誤診8例，誤診率為11.76%，經(jīng)磁共振胰膽管成像檢查則檢出30例，誤診1例，誤診率為1.47%。磁共振胰膽管成像檢查的誤診率要明顯低于腹部CT和B超兩種檢查方式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

本研究結(jié)果顯示，磁共振胰膽管成像檢查在肝外膽管結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確率高于腹部CT和B超（P<0.05），且該檢查方式在小結(jié)石肝外膽管結(jié)石患者診斷中的誤診率也要低于腹部CT和B超（P<0.05）。上述研究結(jié)果有效證明了磁共振胰膽管成像在肝外膽管結(jié)石患者診斷中的優(yōu)質(zhì)作用，其不僅能夠較為準(zhǔn)確的判定受檢者是否患有肝外膽管結(jié)石，對于結(jié)石較小者也有著較高的診斷準(zhǔn)確度，有助于患者的診斷和治療[3]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，B超和腹部CT在肝外膽管結(jié)石診斷中的準(zhǔn)確度雖均較低，但因其具有操作簡便、價格低廉等優(yōu)點，仍有一定的價值，可作為肝外膽管結(jié)石的初步篩查手段，而磁共振胰膽管成像檢查雖存在診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點，但操作略繁瑣，且價格較高，臨床針對肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行檢查時應(yīng)根據(jù)患者實際情況進(jìn)行檢查方式的靈活選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 裴瑞娜.對比分析腹部CT與磁共振胰膽管造影在肝外膽管結(jié)石中的診斷作用[J].實用醫(yī)技雜志，2021，28（7）：881-883.

[2] 朱媛.腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的臨床價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2021，5（02）：219-220.

[3] 姜書山.肝外膽管結(jié)石診斷中磁共振胰膽管成像的應(yīng)用價值研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（4）：160-162.

[4] 高巖.腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用意義分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（8）：121-122.

[5] 李清華.腹部CT與核磁共振胰膽管成像診斷肝外膽管結(jié)石的應(yīng)用價值分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：149-150.