陳仙玲

摘要：重度顱腦外傷是急診常見疾病之一，具有較高的殘疾率、死亡率，多由于外力作用引起顱腦損傷，包括顱骨骨折、腦損傷、腦出血等。隨著交通事故、施工事故增多，顱腦外傷的發(fā)生率也不斷升高。雖然目前急救醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，使得該病的死亡率大幅下降，但是仍舊有較多的患者存在多種后遺癥，對患者預(yù)后造成較大的影響。偏癱是重度顱腦損傷患者常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為運動障礙，對于患者的生活自理能力造成了較大的影響。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有助于改善偏癱患者的肢體運動障礙，進(jìn)一步減輕患者的殘疾程度，從而改善重度顱腦外傷偏癱患者生活質(zhì)量，目前在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。本文主要針對早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對重度顱腦外傷偏癱患者生活質(zhì)量的影響研究開展探討。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練；重度顱腦外傷偏癱；生活質(zhì)量

重度顱腦外傷患者多合并偏癱，對患者的正常生活造成較大的影響，加重家庭負(fù)擔(dān)。臨床研究指出，通過早期康復(fù)訓(xùn)練，可以改善重度顱腦外傷偏癱的運動能力和生活自理能力，從而提高其生活質(zhì)量，也可以減少社交退縮，改善患者的心理狀況[1～2]。

1早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對重度顱腦外傷偏癱患者生活質(zhì)量的影響研究

康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代新興的一門醫(yī)學(xué)，主要是針對患者傷后出現(xiàn)的功能障礙展開功能訓(xùn)練，從而改善患者的運動功能，提高患者的生活質(zhì)量，促使患者盡早回歸社會生活[3]。對顱腦損傷后運動障礙進(jìn)行康復(fù)鍛煉治療，可以加速受損運動功能重建。

盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)肢體功能及早恢復(fù)。但是由于很多患者缺乏足夠的健康知識或經(jīng)濟(jì)狀況限制，錯過最佳康復(fù)時間，而在發(fā)病半年后進(jìn)行康復(fù)鍛煉所獲得的效果要更低，使得很多患者對于康復(fù)鍛煉失去信心?？祻?fù)鍛煉的持續(xù)時間較長，這主要是由于腦損傷恢復(fù)是緩慢的，在腦可塑性理論中，功能鍛煉的開展有助于加速腦功能重塑，從而改善患者的臨床癥狀。目前有較多研究對腦卒中偏癱患者展開了大量的研究，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者的FMA評分，減少后遺癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展綜合康復(fù)護(hù)理，可以有效降低患者的NIHSS評分，減少壓瘡、肢體攣縮、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)出院，改善患者的預(yù)后情況。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者也有較好的應(yīng)用效果，通過感官刺激、運動訓(xùn)練以及延續(xù)指導(dǎo)等方式，可以提高患者對于康復(fù)鍛煉的依從性。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練需要在病情穩(wěn)定之后，一般是在傷后1個月左右開展，但從實際應(yīng)用效果來看，整體預(yù)后較差，具有一定的局限性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)早期開展康復(fù)鍛煉，有助于進(jìn)一步提高偏癱患者運動能力的改善效果。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是一種新型護(hù)理模式，主要是凸顯以人為本理念，尊重患者的隱私，倡導(dǎo)個性化康復(fù)指導(dǎo)，從而滿足患者的實際需求。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)鍛煉有助于改善顱腦外傷偏癱患者的肌力，減少肌肉痙攣、關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，抑制異常姿勢，從而改善患者的運動能力[4]。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的開展可以進(jìn)一步改善患者的精細(xì)動作能力，提高患者的生活質(zhì)量。有研究指出，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，不但可以改善患者的平衡能力，還可以提高患者的動作完成度、控制精度以及肌肉力量，并且在護(hù)理中需要不斷鼓勵患者，提高患者的依從性，進(jìn)一步改善患者的治療結(jié)局。有學(xué)者認(rèn)為，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的開展，可以改善患者的生活能力、身體素養(yǎng)以及運動姿態(tài)，進(jìn)一步改善患者的身體狀況，促使患者盡早康復(fù)[5]?？傮w來說，早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練相比于傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練來說，可以進(jìn)一步改善患者的預(yù)后結(jié)局，促使患者盡早恢復(fù)正常生活。

2重度顱腦外傷偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練要點

顱腦外傷在全身外傷中的發(fā)生率約為20%，僅次于四肢損傷，且多合并其他部位損傷，具有較高的殘疾率和死亡率。偏癱是重癥顱腦外傷患者的常見后遺癥，嚴(yán)重影響患者的自理能力與生活質(zhì)量。早期開展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對于改善患者的預(yù)后結(jié)局具有積極影響[6]。因此需要充分了解早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練開展要點，從而指導(dǎo)臨床康復(fù)護(hù)理的開展。

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理

在重癥顱腦外傷發(fā)生早期，患者通常是采取絕對臥床原則，因此需要加強(qiáng)體位護(hù)理。早期主要是采取仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位這三種體位，并堅持良肢擺放原則。意識不清患者，采取被動活動干預(yù)，預(yù)防肌肉萎縮，同時刺激受損神經(jīng)元，對偏癱肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、內(nèi)旋外展等活動，保持肢體與關(guān)節(jié)的正常位置，減少關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[7]。由于此類患者多存在意識不清癥狀，為了改善患者的預(yù)后結(jié)局，除了有效的治療措施外，還可以通過音樂療法、親人呼喚、穴位按摩等方式，促使患者盡早復(fù)蘇。

2.2 穩(wěn)定期康復(fù)護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

重度顱腦外傷存在較高的殘疾率，加上患者擔(dān)心治療費用，因此可能出現(xiàn)較大的心理壓力。此時需要加強(qiáng)心理護(hù)理，積極與患者溝通交流，密切觀察患者的心理狀況，向患者介紹疾病相關(guān)知識，鼓勵患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局。后遺癥的出現(xiàn)可給患者心理造成較大的壓力，影響患者康復(fù)鍛煉依從性。因此，臨床護(hù)理過程中要強(qiáng)化心理支持，鼓勵患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，在患者獲得進(jìn)步時給予表揚(yáng)，從而樹立自信心，促使患者積極配合臨床康復(fù)治療。

2.2.2 運動康復(fù)訓(xùn)練

（1）肌力訓(xùn)練：肌無力是引起重度顱腦外傷患者運動障礙的重要原因之一，有效的肌力訓(xùn)練有助于改善患者的日?；顒幽芰8]。重度顱腦外傷偏癱的發(fā)生主要是由于神經(jīng)損傷引起肌肉適應(yīng)性下降，而肌肉訓(xùn)練則可以改善患者的肌肉力量，進(jìn)一步減少異常運動模式，改善肌肉痙攣。為了進(jìn)一步提高患者對于康復(fù)訓(xùn)練的依從性，要告知患者早期可能無明顯癥狀改善，但是在堅持一定時間之后，隨著肌力的升高，功能障礙癥狀將明顯改善，可以通過臨床案例或者是拍攝患者肢體動作變化幅度，來提高患者對于肌力訓(xùn)練的信心。在肌力訓(xùn)練過程中，可以配合肌電生物反饋治療儀治療，有助于進(jìn)一步提高臨床療效。

（2）關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：重度顱腦外傷偏癱患者由于肌無力、肌肉痙攣、神經(jīng)損傷等因素的影響，存在關(guān)節(jié)僵硬的情況。雖然急性期良肢體位擺放和被動運動可以改善關(guān)節(jié)活動度，但是仍舊有較多的患者存在關(guān)節(jié)僵硬的癥狀[9]。因此需要盡早開展關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，伸展攣縮纖維組織。目前關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練方法有很多，包括持續(xù)被動運動（CPM機(jī)）、關(guān)節(jié)牽引法等，同時需要配合關(guān)節(jié)按摩以及紅外線燈照射治療[10]。關(guān)節(jié)牽引需要隔離控制牽引力量，避免牽引不足或牽引過度的情況發(fā)生。在關(guān)節(jié)按摩時，需要堅持由輕到重的手法，按照從上到下、從近到遠(yuǎn)的順序，按摩的同時可以展開關(guān)節(jié)被動活動，但是需要注意動作輕柔，避免運動損傷的發(fā)生。

（3）橋式運動：橋式運動可以鍛煉腰背部肌群，減少甩臀、拖足等不良體態(tài)的發(fā)生。指導(dǎo)患者平臥于床上，將手放在身體兩側(cè)，雙足與床面保持垂直狀態(tài)，康復(fù)師壓住患者的膝關(guān)節(jié)，叮囑患者盡量抬高臀部，雙膝盡量合攏[11～12]。在橋式運動時，以患者最大抬高幅度為宜，叮囑患者不要過度用力，也不要屏氣，在運動過程中要保持勻速呼吸。訓(xùn)練時間可以逐步延長，堅持循序漸進(jìn)的原則。

（4）坐起、站立、步行訓(xùn)練：顱腦外傷患者在肌力達(dá)到3～4級之后可進(jìn)行坐位訓(xùn)練，一開始可抬高床頭30°，之后逐步抬高，指導(dǎo)患者保持正確的坐姿，當(dāng)坐位持續(xù)30 min以上時，可逐步進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練。當(dāng)患者可平穩(wěn)好之后，可逐步開展站立平衡訓(xùn)練，逐步延長站立時間，并且在訓(xùn)練過程中密切觀察患者的面色、呼吸、心率[13]。在下肢肌力達(dá)到5級之后可開展步行訓(xùn)練，初始可扶著扶手進(jìn)行步行訓(xùn)練，康復(fù)師和護(hù)士需要適當(dāng)攙扶患者，避免患者跌倒，在患者能夠長久張力之后，逐步進(jìn)行輔助行走訓(xùn)練，使用拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練，指導(dǎo)患者能夠獨立行走。每天訓(xùn)練2～5次，每次5～15 min，逐步增加訓(xùn)練時間和訓(xùn)練頻率。

（5）放松訓(xùn)練：有助于讓身體保持舒適狀態(tài)，恢復(fù)身體本來的自然反射，包括骨骼肌肉的運動反射，從而調(diào)整身體機(jī)能。在放松訓(xùn)練時，叮囑患者緩慢呼吸，并聽從康復(fù)師的指令。仰臥位時，雙腿分開與肩同寬，然后將手放在患者大腿、小腿的中部，從內(nèi)向外轉(zhuǎn)動7～8次，然后施加壓力，放松骨關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)。同時配合呼吸，指導(dǎo)患者保持俯臥位，將患者的小腿與床面保持垂直，彎曲膝蓋，然后將雙足放在康復(fù)師的大腿上，用手扶住患者的腿，指導(dǎo)患者主動勾腿，盡量靠近臀部，從而激發(fā)下肢力量。此外，還可以通過振動按摩的方式，對全身肌肉進(jìn)行放松，從而改善肌肉痙攣，緩解患者的疼痛癥狀。

2.2.3 生活能力康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中偏癱患者的生活能力大大下降，會加重家庭負(fù)擔(dān)，增加患者的心理壓力。而進(jìn)行生活能力康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者盡早恢復(fù)正常生活從而減輕家庭負(fù)擔(dān)，。在康復(fù)期，需要鼓勵患者進(jìn)行穿衣、吃飯、梳頭等日常活動訓(xùn)練。由于偏癱的出現(xiàn)，患者的肢體活動能力下降，影響患者的精細(xì)動作，需要指導(dǎo)患者積極進(jìn)行生活能力康復(fù)鍛煉，從而改善患者的運動協(xié)調(diào)能力，促使患者盡早恢復(fù)正常生活。

3結(jié)束語

對重度顱腦外傷偏癱患者來說，選擇一種科學(xué)、全面的護(hù)理方法，改善患者的預(yù)后結(jié)局具有重要的現(xiàn)實意義。傳統(tǒng)護(hù)理雖然可以穩(wěn)定病情，但是缺乏針對性，且護(hù)理工作主要是遵照醫(yī)囑，缺乏主動性。而早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練則主要是根據(jù)患者對于肢體康復(fù)的要求，堅持以患者為中心理念，通過各種護(hù)理干預(yù)的開展，改善患者的身心狀況，提高其對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，從而促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

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