古麗沙依拉·隊三拜 肖春宏 崔靜 尚香玉

摘?要：人體系統(tǒng)解剖學(xué)是所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)必修的一門課程，也是醫(yī)學(xué)生最先接觸的基礎(chǔ)課程。對學(xué)生而言掌握該課程的重點在于系統(tǒng)地掌握人體器官的位置、毗鄰、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能等，難點在于該課內(nèi)容煩瑣、復(fù)雜、課內(nèi)名詞多、不宜記，對新入學(xué)不久的學(xué)生是一個難關(guān)[1]，課程教學(xué)質(zhì)量與培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才息息相關(guān)，近年來醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)中，課程整合成為教育改革的新的教學(xué)方法[2]，比如基礎(chǔ)專業(yè)學(xué)科與臨床的整合[3]、解剖學(xué)與臨床的整合等[4]，本文章分析系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整合所面臨的問題與挑戰(zhàn)，以新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院解剖組胚胎教研室在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)課程中開展的，基于各個章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)課程微整合模式改革，為系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)提供參考。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)解剖學(xué);整合教學(xué);醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程

Abstract：Systematic anatomy is an introductory course for all medical majors，and the teaching quality of the course is closely related to the training of qualified medical talents.In recent years，in the teaching of medical-related courses，curriculum integration has become a new teaching method of education reform，such as the integration of basic professional disciplines and clinical，anatomy and clinical，etc.This article analysis system anatomy and related preclinical medicine courses integration issues and challenges faced by，teaching and research section in Xin Jiang Second Medical anatomy group embryo anatomy course in clinical medical specialty system，based on anatomy and the related chapters content system reform of curriculum integration mode of micro，provide reference for systematic anatomy teaching.

Keywords：Systematic anatomy;integrated teaching;preclinical medicine courses

整合醫(yī)學(xué)課程教學(xué)是一種新的教學(xué)模式，對教師和學(xué)生都是一個新的體驗，當(dāng)今醫(yī)學(xué)院校整合醫(yī)學(xué)教育已成為教學(xué)的新形勢，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程是以人體器官為基礎(chǔ)的新型課程模式，這種教學(xué)改革打破了傳統(tǒng)的滿堂灌式的教學(xué)方法，加強了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的綜合，實現(xiàn)了系統(tǒng)解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)部之間的微整合，克服了傳統(tǒng)教學(xué)所存在的缺點，以全面灌輸人體器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能為目標，把人體器官正常功能、機能失調(diào)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科相結(jié)合。

系統(tǒng)解剖學(xué)是各大醫(yī)學(xué)院校大學(xué)一年級開展的一項必修課，也是醫(yī)學(xué)生最先接觸的基礎(chǔ)課，其內(nèi)容繁多且復(fù)雜，占1/3以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞[5]，其中不僅有臨床專業(yè)術(shù)語，還有諸多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課專業(yè)詞。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)解剖學(xué)與臨床微整合后的教學(xué)方法有效促進了學(xué)生對系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握，以及增強了學(xué)生對課本內(nèi)容的記憶[6]，使學(xué)生能將所學(xué)知識靈活運用到臨床病例分析中，學(xué)生的綜合素質(zhì)也得到一定的提高。但系統(tǒng)解剖學(xué)課程內(nèi)容與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科也密切相關(guān)，在教學(xué)中有效利用基于章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的關(guān)系，不僅能拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思維，將解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)有機結(jié)合，還能為學(xué)習(xí)其他相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課提前做好準備。我院系統(tǒng)解剖與組織胚胎教研室解剖組在課程整合改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上分析，開展了基于系統(tǒng)解剖學(xué)章節(jié)內(nèi)容與相關(guān)基礎(chǔ)課程微整合的改革方式，這些基礎(chǔ)課程包括組織胚胎學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、病原微生物、生理學(xué)。經(jīng)過兩年的實踐探索發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方式不僅提高了醫(yī)學(xué)生對系統(tǒng)解剖學(xué)的興趣以及學(xué)科專業(yè)成績，并且通過教學(xué)評價和問卷調(diào)查了解到該教學(xué)法對學(xué)生掌握知識的長期影響很好。

1 開展系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)課程微整合面臨的挑戰(zhàn)

1.1 教師師資整合能力薄弱

開展系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)基礎(chǔ)課程微整合不僅要求專業(yè)教師過硬的專業(yè)課教學(xué)能力，還需要具備其他基礎(chǔ)課程多學(xué)科知識結(jié)構(gòu)、綜合性的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)思維以及解決問題的能力。目前大部分醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)解剖學(xué)教師“就課論課”[7]，習(xí)慣于教科書為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，其他基礎(chǔ)學(xué)科知識結(jié)構(gòu)單一，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)積累匱乏，教學(xué)中不能有效地引導(dǎo)學(xué)生擴展醫(yī)學(xué)思維。

1.2 專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師的缺乏

由于偏遠地區(qū)醫(yī)學(xué)院校專業(yè)教師數(shù)量有限，教師團隊中不乏非醫(yī)學(xué)專業(yè)的教師加入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)師資隊伍中，因醫(yī)學(xué)教育的特殊性，非醫(yī)學(xué)背景教師從事醫(yī)學(xué)教不符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律[8]，一定程度上影響了系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有機結(jié)合的課程改革。

2 開展基于章節(jié)內(nèi)容的系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程微整合模式的實踐

2.1 擬定系統(tǒng)解剖學(xué)與其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程章節(jié)內(nèi)容

與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程結(jié)合，確定整合內(nèi)容是開展系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程微整合的關(guān)鍵。為此不僅需要解剖學(xué)教師有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識的基礎(chǔ)，還需要與相關(guān)基礎(chǔ)課程教師共同參與，根據(jù)系統(tǒng)解剖學(xué)的課程內(nèi)容，結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程具有代表性的章節(jié)開展醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的微整合。比如在系統(tǒng)解剖學(xué)課程中選取肝的解毒功能與生物化學(xué)中氨基酸代謝紊亂引起的肝性腦病，選取內(nèi)分泌系統(tǒng)腎上腺與藥學(xué)腎上腺皮質(zhì)激素類藥，選取呼吸系統(tǒng)正常肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)與病理學(xué)大葉性肺炎，選取內(nèi)分泌系統(tǒng)胸腺與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中胸腺的功能，等等。

2.2 開展系統(tǒng)解剖學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師集體備課，討論課程方案

系統(tǒng)解剖學(xué)教師與各個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師相對接，針對整合教學(xué)的章節(jié)內(nèi)容，開展并討論課程方案，商討課程模式。通過與不同醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教師反復(fù)備課，確定章節(jié)內(nèi)容是規(guī)范學(xué)科之間微整合的必經(jīng)途徑。與不同醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教師不斷深入交流、探討確定各章節(jié)課程內(nèi)容，不僅對系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)設(shè)計的完善與優(yōu)化有提高作用，還能促進各個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師之間的相互學(xué)習(xí)、優(yōu)勢互補和全面提高教學(xué)水平。系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間開展備課與探討有以下幾點優(yōu)勢：第一，可以通過系統(tǒng)解剖學(xué)各系統(tǒng)器官介紹它們與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的關(guān)系。第二，在集體備課過程中集體探討、取長補短，促進系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間的有機結(jié)合。第三，基于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識內(nèi)容，挖掘系統(tǒng)解剖學(xué)對基礎(chǔ)課程的需求，對系統(tǒng)解剖學(xué)章節(jié)進行重塑。比如講消化系統(tǒng)肝臟的時候，我們可以提到肝臟是人體重要解毒器官，在大二開展的生物化學(xué)課中同學(xué)們會進一步學(xué)到肝在氨基酸代謝中對蛋白質(zhì)的解毒機制，可以提到肝性腦病加強學(xué)生對肝功能的影響，此過程也可以擴展學(xué)生對生物化學(xué)這門課程的認識。切記在整合過程中不能深入地講相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程內(nèi)容，而是明確學(xué)習(xí)目的，應(yīng)以點帶面，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在接觸相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之前對該課程有所了解，對學(xué)生起到引導(dǎo)作用即可。

3 學(xué)生對系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程微整合的教學(xué)反應(yīng)

經(jīng)過對我院臨床醫(yī)學(xué)大學(xué)二年級和大學(xué)三年級247名臨床專業(yè)學(xué)生兩年的教學(xué)實踐后對系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程微整合教學(xué)法滿意度進行有效問卷調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)如圖1所示，有83.40%的學(xué)生認為聽課或?qū)W習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課與系統(tǒng)解剖學(xué)課程內(nèi)容之間有密切關(guān)系，有89.07%的學(xué)生在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課過程中遇到問題會翻看系統(tǒng)解剖學(xué)，有87.45%的學(xué)生認為掌握系統(tǒng)解剖學(xué)對之后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)有很大幫助，有94.74%的學(xué)生對教師在系統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)過程中，擴展提到與該內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程知識感興趣，有99.19%的學(xué)生在聽課或?qū)W習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課時能把相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課內(nèi)容與解剖學(xué)相連接起來，有99.19%的學(xué)生認為教師在解剖課授課中與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科整合教學(xué)，對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的初步了解和鞏固解剖學(xué)知識有促進作用。大部分學(xué)生認為教師在系統(tǒng)解剖學(xué)在教學(xué)中，以器官為切入點，開展與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識拓展，不僅提高了學(xué)生對課程的興趣，還對即將要接觸的基礎(chǔ)課有了一定的了解，也為以后的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)習(xí)有了提前準備。

目前醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革主要以解剖與臨床，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床整合為主，但值得我們注意的是，系統(tǒng)解剖學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)中是醫(yī)學(xué)生首先接觸的課程，它與其他所有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都有著密切的關(guān)系[9]。根據(jù)醫(yī)學(xué)課程整合的趨勢，教學(xué)改革實踐和經(jīng)驗以及和面臨的問題和實際情況，我院人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室解剖學(xué)小組向2018和2019屆臨床專業(yè)學(xué)生實驗性地開展了課程微整合模式的教學(xué)改革。該教學(xué)模式以人體解剖教師與其他基礎(chǔ)學(xué)科教師合作，反復(fù)集體備課，相互課程討論為支撐，基于章節(jié)內(nèi)容，把系統(tǒng)解剖學(xué)與相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課有機結(jié)合，教學(xué)中用以點帶面，讓學(xué)生聽課過程中不僅學(xué)到人體器官的解剖位置、功能結(jié)構(gòu)特點，還能通過該教學(xué)模式循序漸進地對相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程有初步的了解，為將來學(xué)基礎(chǔ)課程打下基礎(chǔ)，把所學(xué)的知識相互連接起來，產(chǎn)生發(fā)散性的醫(yī)學(xué)思維，讓每一個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程不管在教學(xué)活動中，還是在學(xué)習(xí)過程中不再枯燥、乏味、孤立。與此同時，該教學(xué)方式使不同學(xué)科教師之間增進交流，相互學(xué)習(xí)，有效促進了教師的教學(xué)水平;其次該教學(xué)方法把系統(tǒng)解剖學(xué)從原有的、單一的各種人體器官名稱、特殊結(jié)構(gòu)、名詞解釋的授課模式，改變成豐富多彩的知識體系授課模式，開拓學(xué)生對醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的想象思維，把系統(tǒng)解剖學(xué)與各個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程相互聯(lián)系起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性，通過解剖學(xué)了解更多的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，提升了我院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)質(zhì)量。

譚飛[10]等通過回顧整合課程的發(fā)展史，國內(nèi)整合課程現(xiàn)狀、效果、評價等情況建議整合教學(xué)必須采取教師培訓(xùn)、組織保障和完善度評價體系等方面推進國內(nèi)課程整合教學(xué)改革。通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間微整合的教學(xué)實踐，我們發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過程中教師講述教學(xué)內(nèi)容不能拘泥于教材，而應(yīng)對更有利于提高教學(xué)效果的目標進行調(diào)整，同時對關(guān)鍵知識點時，教師要采用多樣化的教學(xué)方式，注重學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，盡量能連貫到所學(xué)過的相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，更好地為后續(xù)基礎(chǔ)課程和臨床課程奠定良好的基礎(chǔ)。

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基金項目：新疆醫(yī)科大學(xué)厚博學(xué)院2020年教育教學(xué)研究項目（YG202013）

作者簡介：古麗沙依拉·隊三拜（1987—?），女，哈薩克族，新疆人，碩士，助教，研究方向：人體解剖學(xué)。

*通訊作者：崔靜（1961—?），女，苗族，新疆人，本科，教授，研究方向：人體解剖學(xué)、運動解剖、現(xiàn)代人類學(xué)。