孫琳琳

摘? 要：目的? 研究幽門螺桿菌（Hp）陽性糜爛性胃炎患者應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療法對其療效及不良反應(yīng)的影響。方法? 選取2017年10月～2020年11月莒南縣人民醫(yī)院收治的84例Hp陽性糜爛性胃炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組行奧美拉唑三聯(lián)療法，觀察組行雷貝拉唑三聯(lián)療法，對比兩組的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的炎癥因子水平。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 雷貝拉唑三聯(lián)療法在Hp陽性糜爛性胃炎患者中的臨床療效確切，可有效清除Hp，減輕炎性反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：糜爛性胃炎;質(zhì)子泵抑制劑;三聯(lián)療法;幽門螺桿菌

中圖分類號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0167-03

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）陽性糜爛性胃炎是臨床常見的病癥之一，發(fā)病率較高，具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。該疾病多由Hp感染引起，飲食、遺傳等因素都與該疾病的發(fā)生具有一定關(guān)系。此外，胃運(yùn)動(dòng)異常也可引起該疾病。相關(guān)研究證實(shí)，Hp感染參與了胃腸疾病的發(fā)生發(fā)展過程，臨床將Hp列為致癌因子，并明確Hp感染是胃癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1-2]。Hp陽性糜爛性胃炎患者多表現(xiàn)為上腹部疼痛癥狀，部分患者可出現(xiàn)出血癥狀，若無法得到及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，進(jìn)而導(dǎo)致病死率升高[2]。目前，臨床治療該疾病多采取藥物治療，治療目的在于清除Hp，但藥物種類較多，不同藥物的療效不一，需慎重選擇。本研究旨在探討Hp陽性糜爛性胃炎患者應(yīng)用雷貝拉唑三聯(lián)療法對其療效及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年10月～2020年11月莒南縣人民醫(yī)院收治的84例Hp陽性糜爛性胃炎患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例;年齡30～74歲，平均年齡（43.28±2.16）歲;潰瘍面直徑0.6～2.2 cm，平均潰瘍面直徑（1.54±0.11）cm。觀察組男23例，女19例;年齡31～75歲，平均年齡（43.44±2.15）歲;潰瘍面直徑0.7～2.3 cm，平均潰瘍面直徑（1.53±0.75）cm。兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床診斷確診為糜爛性胃炎[3];Hp檢驗(yàn)結(jié)果均為陽性;臨床資料均完整;簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物禁忌證者;中途退出研究者;合并精神疾病者;合并惡性腫瘤者;處于哺乳期或妊娠期者。

1.3? 方法

對照組行奧美拉唑三聯(lián)療法，奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045335，規(guī)格20 mg）口服給藥，劑量為20 mg/次，1次/d;阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：康普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021395，規(guī)格：0.125 g）口服給藥，劑量為1.0 g/次，2次/d;克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽東星醫(yī)藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057573，規(guī)格：0.25 g）口服給藥，劑量為0.5 g/次，2次/d。觀察組行雷貝拉唑三聯(lián)療法，雷貝拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110076，規(guī)格：20 mg）口服給藥，劑量為20 mg/次，1次/d;阿莫西林、克拉霉素用法用量同對照組。所有患者均連續(xù)治療2周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀完全消失，Hp試驗(yàn)結(jié)果呈陰性為顯效;治療后臨床癥狀基本消失，潰瘍愈合面積≥50%為有效;治療后臨床癥狀無改善甚至加重，潰瘍愈合面積不足50%為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、咳嗽、皮疹及腹瀉等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組治療前、治療后14 d的炎癥因子水平，采集患者的空腹肘靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理后取上清液待檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）測定腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

Hp陽性糜爛性胃炎的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均較高，在發(fā)病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，病因較為復(fù)雜。目前該疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為是由Hp感染引起胃黏膜損傷，導(dǎo)致腺上皮及腺管細(xì)胞過度增生，加之炎性細(xì)胞浸潤，進(jìn)而導(dǎo)致黏膜糜爛。目前，藥物療法是治療Hp陽性糜爛性胃炎的有效方法之一，其中以質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）較為常用，該類藥物可消除Hp，保護(hù)胃黏膜，對胃酸分泌具有抑制的作用。PPI是臨床治療Hp陽性糜爛性胃炎的常用藥物，可抑制三磷酸腺苷酶活性，發(fā)揮抗Hp的作用[4]。同時(shí)，PPI藥物可促使胃部pH升高，使抗生素發(fā)揮最大的抗菌效應(yīng)。奧美拉唑、雷貝拉唑等是臨床使用較多的PPI藥物。其中奧美拉唑?qū)儆诘谝淮鶳PI藥物，雖然可有效清除Hp，但無法實(shí)現(xiàn)24 h抑菌，在給藥后可能會(huì)出現(xiàn)酸爆發(fā)的現(xiàn)象，故臨床用藥具有一定局限性。雷貝拉唑作為新一代PPI，具有起效更快、抗菌活性更強(qiáng)、24 h抑酸效果徹底等優(yōu)勢，且不會(huì)對細(xì)胞色素代謝產(chǎn)生依賴，個(gè)體差異性較小，可顯著提高Hp清除率，在聯(lián)合其他藥物治療時(shí)，不會(huì)對人體細(xì)胞造成損傷，不良反應(yīng)少[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，雷貝拉唑三聯(lián)療法在Hp陽性糜爛性胃炎患者中的臨床療效確切，可有效清除Hp，減輕炎性反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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