李會(huì)平

【摘要】 目的 探究不同療程標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌感染的臨床療效。方法 240例消化性潰瘍或慢性胃炎患者， 隨機(jī)分為甲組與乙組， 各120例。甲組采用20 mg雷貝拉唑+0.5 mg克拉霉素+1 g阿莫西林， 進(jìn)行為期1周的治療；乙組采用同樣的給藥方式， 進(jìn)行為期2周的療程。對(duì)兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者的幽門(mén)螺桿菌根除率為93.33%， 明顯高于甲組的71.67% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染具有一定的治療效果， 還可以作為首選的治療方案， 但必須將其療程有所延長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】 不同療程標(biāo)準(zhǔn)；三聯(lián)療法；幽門(mén)螺桿菌感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.134

我國(guó)幽門(mén)螺桿菌具有較高的感染率， 成人的感染率達(dá)到40%～60%。消化性潰瘍、胃黏膜有關(guān)淋巴組織淋巴瘤以及胃黏膜慢性炎癥等病癥都與幽門(mén)螺桿菌存在緊密的聯(lián)系[1， 2]， 根除幽門(mén)螺桿菌是防治這種疾病的關(guān)鍵對(duì)策， 其中標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法主要包括質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素以及阿莫西林（甲硝唑）進(jìn)行聯(lián)合使用， 治療1周， 在臨床中具有普遍的應(yīng)用， 但隨著幽門(mén)螺桿菌耐藥率呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢(shì)， 其根除率已不足80%[3]。本研究現(xiàn)選取2013年3月～2015年2月本院消化內(nèi)科門(mén)診與住院進(jìn)行胃鏡檢查240例診斷為消化性潰瘍或慢性胃炎的患者作為研究對(duì)象， 對(duì)不同療程治療方法根除幽門(mén)螺桿菌的治療效果進(jìn)行對(duì)比， 以此探索一種簡(jiǎn)單、便捷、可行的根除幽門(mén)螺桿菌的最佳方案， 具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年2月本院消化內(nèi)科門(mén)診與住院進(jìn)行胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍或慢性胃炎的240例患者作為研究對(duì)象， 其中男140例， 女100例， 年齡20～60歲， 平均年齡（48.6±10.5）歲。將患者隨機(jī)分為甲組與乙組， 各120例。甲組中男87例， 女33例， 年齡22～57歲， 平均年齡為（45.2±9.3）歲， 其中胃潰瘍患者52例， 十二指腸潰瘍63例， 慢性胃炎5例。乙組中男53例， 女67例， 年齡21～58歲， 平均年齡（45.5±8.6）歲， 其中胃潰瘍患者65例， 十二指腸潰瘍42例， 慢性胃炎13例。兩組患者年齡、病種以及性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①C尿素呼氣試驗(yàn)呈現(xiàn)為陽(yáng)性；②年齡19～60歲；③全部患者都簽訂知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃癌以及胃泌素瘤等嚴(yán)重疾病；②懷孕與哺乳期婦女；③對(duì)本研究藥物過(guò)敏與近期使用過(guò)抗生素以及抑酸藥物的患者。

1. 3 方法 甲組患者采用20 mg雷貝拉唑（山東新華制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080699）與0.5 mg克拉霉素（云南永安制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H12020488）， 2次/d與1 g阿莫西林（海南三葉美好制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H46020281）， 2次/d， 進(jìn)行為期1周的治療。乙組患者采用同樣的給藥方式， 進(jìn)行為期2周的療程。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的治療效果與不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察與對(duì)比。完成療程后4～6周對(duì)14C尿素呼氣的復(fù)查試驗(yàn)， 呈現(xiàn)陰性就表示為幽門(mén)螺桿菌已根除。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組中8例輕度腹瀉， 4例味覺(jué)異常， 2例納差、惡心；乙組中9例輕度腹瀉， 3例味覺(jué)異常， 4例納差、惡心， 兩組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中都沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 都堅(jiān)持到治療完成， 停藥后上述癥狀在幾天后自行痊愈， 甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%， 乙組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 兩組對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。乙組患者的幽門(mén)螺桿菌根除率為93.33%， 甲組患者為71.67%， 乙組明顯高于甲組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

幽門(mén)螺桿菌（Hp）屬于微需氧菌， 是由巴里·馬歇爾（Barry J. Marshall）以及羅賓·沃倫（J. Robin Warren）兩人發(fā)現(xiàn)， 較多相關(guān)研究結(jié)果說(shuō)明[4]， >90%的十二指腸潰瘍以及80%左右的胃潰瘍， 均是因?yàn)橛拈T(mén)螺桿菌感染導(dǎo)致的?，F(xiàn)階段， 消化科醫(yī)生已經(jīng)能夠根據(jù)內(nèi)窺鏡檢查以及呼氣試驗(yàn)等相關(guān)方法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染進(jìn)行確診?？股氐闹委煼椒ū蛔C明可以根治胃潰瘍等相關(guān)疾病[5]。感染幽門(mén)螺桿菌后絕大部分患者主要表現(xiàn)為隱匿、無(wú)細(xì)菌感染的全身性的臨床癥狀， 還會(huì)伴隨無(wú)胃炎的急性期癥狀， 臨床上患者通常以慢性胃炎以及消化性潰瘍等表現(xiàn)就診。在吞食活菌自愿者進(jìn)行試驗(yàn)的結(jié)果表明， 感染首先引發(fā)急性胃炎， 沒(méi)有進(jìn)行治療或沒(méi)有完全治療， 就會(huì)發(fā)展成為慢性胃炎。

隨著較多抗生素與不規(guī)范的抗幽門(mén)螺桿菌治療在臨床中的廣泛應(yīng)用， 幽門(mén)螺桿菌的耐藥率也在不斷的提高[6]。我國(guó)第四次幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對(duì)個(gè)體化的治療， 主要包括治療方案、療程的選擇與藥物的選擇。歐洲MaastrichtⅢ共識(shí)報(bào)告認(rèn)為， 若人群克拉霉素的耐藥率為15%～20%， 仍然推薦質(zhì)子泵抑制劑、克拉霉素以及阿莫西林療法作為根除幽門(mén)螺桿菌的最佳治療方案[7]。

相關(guān)研究[8]對(duì)不同療程的三聯(lián)治療根除幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性的消化性潰瘍的臨床療效進(jìn)行分析， 選擇90例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者為研究對(duì)象， 并分為三組， A組進(jìn)行1周的治療， B組進(jìn)行10 d的治療， C組進(jìn)行2周的治療， 三組選擇的一線三聯(lián)治療方案為：埃索美拉唑40 g/次， 克拉霉素500 mg/次， 阿莫西林1000 mg/次， 服藥方法都為2次/d。對(duì)三組患者的幽門(mén)螺桿菌的根除情況以及不良反應(yīng)等情況進(jìn)行觀察， 研究結(jié)果表明幽門(mén)螺桿菌的根除率C組明顯好于B組與A組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此研究選擇了國(guó)內(nèi)具有較低耐藥率以及較高敏感性的克拉霉素與阿莫西林進(jìn)行配伍的抗生素， 但是仍然表明短療程的幽門(mén)螺桿菌根除率與過(guò)去幾年存在明顯的下降， 但適當(dāng)?shù)膶煶萄娱L(zhǎng)能夠明顯的提高幽門(mén)螺桿菌根除率。此研究的結(jié)果說(shuō)明長(zhǎng)療程的幽門(mén)螺桿菌根除率要明顯好于短療程， 并且長(zhǎng)療程的藥物也沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)的出現(xiàn)與增加。

本研究對(duì)兩組患者治療效果的分析表明， 乙組患者的幽門(mén)螺桿菌根除率為93.33%， 甲組為71.67%， 乙組明顯高于甲組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明將標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法方案延長(zhǎng)1周有能夠?qū)⒂拈T(mén)螺桿菌根治。研究結(jié)果也與一項(xiàng)外國(guó)研究結(jié)果相近， 其臨床試驗(yàn)表明， 2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相對(duì)比， 幽門(mén)螺桿菌根除率得到明顯的提升。本研究中的患者在進(jìn)行治療時(shí)對(duì)藥物的耐受性普遍較佳， 具有較高的依從性， 出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率較低， 甲組中有8例輕度腹瀉， 4例味覺(jué)異常， 2例納差、惡心， 乙組中有9例輕度腹瀉， 3例味覺(jué)異常， 4例納差、惡心， 兩組患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中都沒(méi)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)， 都堅(jiān)持到治療完成， 停藥后上述癥狀在幾天后自行痊愈， 甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%， 乙組為13.33%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有較高的安全性。標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法屬于根除幽門(mén)螺桿菌較為經(jīng)典的一種治療方案， 在醫(yī)務(wù)工作人員以及患者中具有較高的知曉率以及較廣的普及面， 對(duì)幽門(mén)螺桿菌的根除率也較高， 并且還具有較高的安全性以及較好的依從性。對(duì)克拉霉素藥物不具有耐藥性的患者， 將其治療療程延長(zhǎng)1周， 能夠促使首次幽門(mén)螺桿菌根除率不斷提高， 進(jìn)而降低幽門(mén)螺桿菌耐藥率。

綜上所述， 標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的治療， 具有一定的治療效果， 還可以作為一線的治療方案， 但必須將其療程有所延長(zhǎng)。

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[收稿日期：2015-10-26]