謝代剛+汪蓓蓓+肖饒軍

摘 要 目的：探討血清胃蛋白酶原、胃泌素在幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染相關(guān)性食管炎病情程度中的評(píng)估價(jià)值。方法：選取105例食管炎患者，其中細(xì)菌培養(yǎng)Hp陽(yáng)性者作為Hp相關(guān)性食管炎組，Hp陰性者作為非Hp相關(guān)性食管炎組，采用ELISA法檢測(cè)血清Hp-IgG 抗體、PGⅠ、PGⅡ、胃泌素含量和PGR （PGⅠ/ PGⅡ）水平，病情程度按內(nèi)鏡下食管黏膜病變程度分級(jí)（A、B、C、D級(jí)）。結(jié)果：食管炎分級(jí)越高，血清Hp-IgG 抗體陽(yáng)性比例越高，其中A級(jí)食管炎患者Hp-IgG 抗體陽(yáng)性比例明顯低于D級(jí)食管炎患者，A、D級(jí)別比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Hp相關(guān)性食管炎組PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR均明顯低于非Hp相關(guān)性性食管炎組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且不同病情程度Hp相關(guān)性食管炎組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中A級(jí)最高，D級(jí)最低。結(jié)論：食管炎與Hp感染密切相關(guān)，血清胃蛋白酶原和胃泌素水平在Hp相關(guān)性食管炎患者中明顯增高，且對(duì)其病情程度評(píng)估具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞 幽門(mén)螺桿菌感染 食管炎 胃蛋白酶原 胃泌素

中圖分類(lèi)號(hào)：R571 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）03-0051-03

Correlative evaluation of serum pepsinogen and gastrin with severity of Hp-related esophagitis

XIE Daigang*， WANG Beibei， XIAO Raojun

（Xiangyaping Mine Cooperation Hospital of Pingxiang City， Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the evaluation value of serum pepsinogen and gastrin in the severity of Helicobacter pylori （Hp）-related esophagitis. Methods： One hundred and five cases of patients with esophagitis were selected and divided into an Hp-related esophagitis group （Hp positive） and a none-Hp-related esophagitis group （Hp negative）. The contents of serum Hp-IgG antibody， PGⅠ， PGⅡand gastrin and PGR （PGⅠ/PGⅡ） levels were detected by ELISA method and the severity of disease was graded based on endoscopic esophageal mucosa lesion severity （A， B， C， D）. Results： The higher the classification of esophagitis， the higher the positive ratio of Hp-IgG serum antibody， the positive ratio of Hp-IgG antibody in patients with grade A esophagitis was significantly lower than grade D esophagitis （P<0.05）， PGⅠ， PGⅡ， gastrin and PGR levels were significantly lower in the Hp-related esophagitis group than none-Hp-related esophagitis group（P<0.05）， and a comparison of PGⅠ， PGⅡ， gastrin and PGR levels among different severity of Hp-related esophagitis patients showed statistical significance （P<0.05）， in which the highest was grade A and the lowest was grade D. Conclusion： Esophagitis is closely related to Hp infection. The levels of serum pepsinogen and gastrin are significantly increased in Hp-related esophagitis， which has an important value in the evaluation of disease severity.

KEY WORDS Helicobacter pylori infection； esophagitis； pepsinogen； gastrin

食管炎發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、胃酸、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素對(duì)食管黏膜損害相關(guān)。PG包括PGⅠ、PGⅡ兩個(gè)亞群，PG主要是從胃部分泌，因而，血清PGⅠ、PGⅡ可反映胃黏膜的分泌功能。以往研究認(rèn)為，Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤等消化性疾病的主要致病原因，且血清PG與慢性胃炎疾病的發(fā)生與發(fā)展緊密相關(guān)[1]。但近期研究發(fā)現(xiàn)，Hp感染相關(guān)性食管炎與血清胃蛋白酶原和胃泌素密切相關(guān)[2]，但關(guān)于此類(lèi)報(bào)道不多，本研究對(duì)血清胃蛋白酶原和胃泌素在Hp相關(guān)性食管炎中的病情程度作一評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2014年1月我院消化內(nèi)科經(jīng)內(nèi)鏡檢查診斷為食管炎患者105例，表現(xiàn)為食欲不振，吞咽困難和嘔吐，經(jīng)食管造影或內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管黏膜炎癥狀態(tài)即可診斷為食管炎，細(xì)菌培養(yǎng)檢出Hp陽(yáng)性患者作為Hp+相關(guān)性食管炎組（簡(jiǎn)稱(chēng)Hp+組）、陰性患者作為Hp-相關(guān)性食管炎組（簡(jiǎn)稱(chēng)Hp-組）。Hp+組：50例，其中男30例，女20例，年齡：33～74歲，平均年齡（58.76±10.31）歲，病情程度按內(nèi)鏡下食管黏膜病變程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，A級(jí)10例，B級(jí)13例，C級(jí)14例D級(jí)13例；HP-組：55例，其中男32例，女23例，年齡：34～75歲，平均年齡（57.96±11.01）歲，A級(jí)14例，B級(jí)15例，C級(jí)14例D級(jí)12例，兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

全部患者清晨空腹采集肘靜脈血5 ml，分離血清放置于-20 ℃冰箱中備用。采用酶聯(lián)免疫法定性分析血清Hp-IgG抗體，并采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA法）在全自動(dòng)生化分析儀中測(cè)定血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素水平，計(jì)算PGⅠ/PGⅡ的比值PGR值。PGⅠ、PGⅡ、胃泌素試劑盒由上海艾柯特醫(yī)療產(chǎn)品公司提供，Hp-IgG抗體試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)公司提供，均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）Hp相關(guān)性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 對(duì)于食欲不振，吞咽困難和嘔吐經(jīng)食管造影或內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)食管黏膜炎癥狀態(tài)的患者即可診斷為食管炎，細(xì)菌培養(yǎng)Hp陽(yáng)性則可診斷為Hp相關(guān)性食管炎。

2）食管炎病情程度評(píng)價(jià) 根據(jù)內(nèi)鏡下食管黏膜病變程度將患者分為A～D級(jí)，其中A級(jí)患者為病變局限于食管黏膜皺襞，B級(jí)患者為食管破損不連，C級(jí)患者為食管頂部融合破損，但不累及全食管壁，D級(jí)患者為食管破損相連，且環(huán)繞食管黏膜周?chē)?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 HP感染與食管炎關(guān)系

食管炎分級(jí)越高，血清Hp-IgG抗體陽(yáng)性比例越高，其中A級(jí)食管炎患者Hp-IgG抗體陽(yáng)性比例明顯低于D級(jí)食管炎患者，A、D級(jí)別比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 血清胃蛋白酶原和胃泌素水平比較

Hp+組患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平均明顯低于Hp-組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不同病情程度Hp感染相關(guān)性食管炎患者血清胃蛋白酶原和胃泌素水平的比較

不同病情程度Hp感染相關(guān)性食管炎患者PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），它們?cè)诓煌∏槌潭戎斜容^呈現(xiàn)為：A級(jí)>B級(jí)>C級(jí)>D級(jí)（表3）。

3 討論

食管炎發(fā)病呈上升趨勢(shì)，分析其原因可能是與抗反流屏障功能的減弱密切相關(guān)，胃反流性物質(zhì)在食管暴露時(shí)間延長(zhǎng)，組織抵抗力減弱等多因素影響造成食管炎的發(fā)病率逐年升高[5]。及時(shí)進(jìn)行診斷與治療是治愈食管炎的關(guān)鍵。血清胃蛋白酶原和胃泌素是由正常胃黏膜腺體所分泌，其含量異常反映胃黏膜腺體分泌功能的異常改變。胃泌素具有促進(jìn)胃液分泌的功能，臨床上PG和胃泌素是胃部病變和早期胃癌檢測(cè)的主要指標(biāo)，此外，PG和胃泌素在萎縮性胃炎、消化性潰瘍的診斷和病情程度的評(píng)價(jià)中得到了消化科醫(yī)生的廣泛性認(rèn)可和關(guān)注[6]。但是，PG和胃泌素在食管炎患者中的應(yīng)用尚無(wú)確切定論。對(duì)于血清PG和胃泌素在慢性胃炎中的診斷價(jià)值報(bào)道多，但對(duì)于Hp感染與食管炎的關(guān)系及血清PG和胃泌素在Hp感染相關(guān)性食管炎的報(bào)道少，本研究通過(guò)Hp感染患者與非Hp感染患者血清PG和胃泌素水平的比較研究，探討血清PG和胃泌素水平在Hp感染相關(guān)性食管炎中的應(yīng)用。

本研究顯示Hp感染與食管炎緊密相關(guān)，血清PGⅠ、PGⅡ、胃泌素和PGR水平在指導(dǎo)Hp相關(guān)性食管炎的診斷與病情程度評(píng)估中具有重要的意義。本研究提示了Hp感染在一定程度上對(duì)食管炎黏膜病變程度具有評(píng)估價(jià)值，PG和胃泌素水平對(duì)Hp+和Hp-相關(guān)性食管炎患者的鑒別具有診斷價(jià)值，且Hp感染與食管炎病情的發(fā)生和發(fā)展具有明顯的相關(guān)性，表現(xiàn)為病情程度越重，血清PG和胃泌素水平越低，其與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相一致。一些文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，食管炎分級(jí)越高，PGⅠ、PGⅡ和胃泌素的水平越低，提示了食管炎分級(jí)越高，患者食管炎病變廣泛，黏膜損傷范圍越大，其造成的食管黏膜細(xì)胞損傷程度越嚴(yán)重，累及胃黏膜腺體分泌的胃泌素水平明顯降低，同時(shí)胃蛋白酶原轉(zhuǎn)化成具有活性的胃蛋白酶原Ⅰ的含量也顯著減少，而由胃頸黏液細(xì)胞、主細(xì)胞、胃竇和Brunner腺合成或分泌的PGⅡ也可能相應(yīng)地減少[7-8]。同時(shí)，Hp具有誘導(dǎo)胃黏膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原的功能。因此，Hp感染患者嚴(yán)重影響了血清胃蛋白酶原的含量[9]。相關(guān)研究報(bào)道顯示：Hp感染與血清PG水平具有明顯的相關(guān)性[10]。Hp感染產(chǎn)生的尿素酶分解形成堿性氨，氨與胃酸中和，胃內(nèi)酸性降低，減輕了食管黏膜的酸暴露，同時(shí)，胃酸含量降低嚴(yán)重影響了胃泌素的分泌[11]。這些結(jié)果充分表明：食管炎與Hp感染緊密相關(guān)，Hp相關(guān)性食管炎患者的PGⅠ、PGⅡ、胃泌素水平明顯降低，且其病情程度越重，血清PG和胃泌素水平明顯降低。因此，聯(lián)合檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ和胃泌素水平在Hp感染相關(guān)性食管炎的診斷和病情評(píng)估中具有重要價(jià)值。

綜上所述，食管炎與Hp感染密切相關(guān)，且血清胃蛋白酶原和胃泌素水平對(duì)Hp感染相關(guān)性食管炎的診斷和病情程度的評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣葉華， 張群， 周彬. 體檢人群血清胃蛋白酶原水平與幽門(mén)螺桿菌感染狀況調(diào)查[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（20）： 2401-2404.

[2] 姚佳， 原麗莉， 朱娜， 等. 反流性食管炎與小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的關(guān)系研究[J]. 中華消化雜志， 2013， 33（12）： 865-866.

[3] 李紅， 馮琴， 杜春輝. 糜爛性食管炎中胃蛋白酶原和胃泌素以及幽門(mén)螺桿菌抗體的檢測(cè)[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（31）： 3276-3277， 3279.

[4] Inoue I， Kato J， Tamai H， et al. Helicobacter pylori-related chronic gastritis as a risk factor for colonic neoplasms [J]. World J Gastroenterol， 2014 ， 20（6）： 1485-1492.

[5] 郭海， 姜志茹， 鄭愛(ài)萍. 反流性食管炎、Barrett食管和食管腺癌中PCNA、Ki-67、bcl-2的表達(dá)[J]. 江西醫(yī)藥， 2011， 46（10）： 890-891.

[6] 吳壽榮. 慢性萎縮性胃炎患者血清胃蛋白酶原檢測(cè)的臨床意義[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（20）： 5142-5143.

[7] 毛華， 丘文丹， 唐銀麗， 等. 唾液中胃蛋白酶原的濃度與胃食管反流病的相關(guān)性[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（6）： 913-915.

[8] 劉戰(zhàn)國(guó)， 孟憲鵬， 孫洪軍. 食管胃吻合口3/4周斜形套入包埋抗食管胃吻合術(shù)后反流的研究[J]. 江西醫(yī)藥， 2012， 47（1）： 12-14.

[9] Adhami T， Goldblum JR， Richter JE， et al. The role of gastric and duodenal agents in laryngeal injury： an experimental canine model[J]. Am J Gastroenterol， 2004， 99（11）： 2098-2106.

[10] 莊健海， 陳玉萍. 幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃蛋白酶原濃度變化的相關(guān)性探討[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（21）： 4040-4042.

[11] Zhang X， Xue L， Xing L， et al. Low serum pepsinogen and pepsinogen L/II ratio and Helicobacter pylori infection are associated with increased risk of gastric cancer： 14-year follow up result in a rural Chinese community[J]. Int J Cancer， 2012， 130（5）： 1614-1619.