邢增慧

摘? 要：目的? 探討硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓疾病子癇前期的效果。方法? 選取2019年5月～2020年11月山東省德州市臨邑縣中醫(yī)院收治的78例妊娠期高血壓疾病子癇前期患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組39例。兩組患者均給予常規(guī)治療聯(lián)合硫酸鎂藥物治療，對照組患者加予拉貝洛爾治療，觀察組患者則加予拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療。比較兩組患者的治療有效率、血壓、24 h蛋白尿以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果? 兩組患者的血壓、24 h蛋白尿情況均明顯低于治療前，觀察組患者的治療有效率高于對照組，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h蛋白尿以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 妊娠期高血壓子癇前期給予硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療的效果顯著，能夠有效改善臨床癥狀，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓;子癇前期;硝苯地平;拉貝洛爾

中圖分類號：R544.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0187-02

女性妊娠期高血壓中，子癇前期是常見的并發(fā)癥，血壓升高的同時伴隨著大量蛋白尿、頭暈頭痛、眼花、上腹部不適等癥狀和體征，若未及時進行治療，將有可能發(fā)展為子癇[1]。其發(fā)病機制主要是孕婦孕育能力不足，治療方式主要以終止妊娠為主，再結(jié)合患者情況進行藥物治療[2]。拉貝洛爾和硝苯地平均是治療子癇前期的一線藥物，對于血壓的控制有很好的效果。本研究旨在探討拉貝洛爾和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病子癇前期的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年11月山東省德州市臨邑縣中醫(yī)院收治的78例妊娠期高血壓疾病子癇前期患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組39例。對照組患者中，年齡22～37歲，平均年齡（29.35±3.15）歲;孕周22～38周，平均孕周（32.65±5.32）周。觀察組患者中，年齡23～37歲，平均年齡（30.15±3.13）歲;孕周23～38周，平均孕周（31.84±5.89）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①收縮壓≥160 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）;②相關(guān)癥狀及體征符合《妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版》[3]中的相關(guān)診斷標準。

排除標準：①既往有高血壓等慢性病史者;②對研究藥物過敏者;③精神障礙者。

1.3? 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括監(jiān)測動態(tài)血壓，必要時予利尿、擴容治療，同時靜脈滴注硫酸鎂注射液（生產(chǎn)企業(yè)：河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033860，規(guī)格：10 mL∶1 g），將10%葡萄糖注射液100 mL +硫酸鎂20 mL維持靜滴，首次半小時靜滴完畢，之后10%葡萄糖注射液100 mL +硫酸鎂60 mL維持靜脈滴注，1次/d，7 d為1個治療周期。若出現(xiàn)硫酸鎂中毒情況則立即停藥，并靜注10%的葡萄糖酸鈣緩解中毒情況。兩組患者的用藥療程均為1周。

對照組患者給予常規(guī)治療加拉貝洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字H32026120，規(guī)格：50 mg×30 s/盒）治療，口服，2片/d，3次/d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平治療，拉貝洛爾給藥方式同對照組，口服硝苯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020228，規(guī)格：5 mg×100 s/瓶），10～20 mg/次，2次/d。后續(xù)根據(jù)患者病情將用藥劑量進行適當調(diào)整，拉貝洛爾總劑量<600 mg/d，硝苯地平總劑量<60 mg/d。

1.4? 觀察指標

根據(jù)臨床癥狀、體征及血壓改善情況，對比兩組患者治療后的療效。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，收縮壓降至140～150 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa），舒張壓降至90～100 mm Hg;有效：臨床癥狀、體征較之前改善，血壓較治療前下降;無效：臨床癥狀、體征和血壓無改善，甚至有加重趨勢。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

記錄并對比兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h蛋白尿情況。

對比兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。包括：產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫等。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率=（產(chǎn)后出血+早產(chǎn)+新生兒窒息+胎兒窘迫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的療效對比

觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后的血壓、24 h蛋白尿水平對比

治療前，兩組患者的血壓和24 h蛋白尿水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的SBP、DBP和24 h蛋白尿水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

妊娠期高血壓是妊娠期婦女的常見病，而子癇前期由于血管內(nèi)皮損傷及血流阻力大，容易導致水腫和血壓升高，也增加了孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率。目前，臨床上最為有效的治療方式便是終止妊娠，以控制病情和延長孕周為主[4]。拉貝洛爾是治療該疾病的首選藥物[5]，該藥能夠?qū)Ζ梁挺率荏w產(chǎn)生選擇性的阻滯作用，阻滯α受體能夠提升機體血容量，減少心臟負荷;阻滯β受體能夠延長房室傳導時間，降低心肌耗氧量并且預(yù)防胎兒窘迫，通過減小外周血管阻力，擴張血管，進而發(fā)揮出極佳的降壓效果;同時在改善循環(huán)與減緩心率方面的效果也較為顯著。硝苯地平在臨床中主要用于降低血壓，對擴張血管和增加血流有重要作用[6]。并且，硝苯地平的副作用較小，藥物的治療安全性較高，聯(lián)合拉貝洛爾治療子癇前期，可以明顯改善患者的臨床癥狀、體征，同時有效控制血壓，此外，兩種藥物的不良反應(yīng)少，對改善母嬰結(jié)局有較好的療效[7]。本研究中，兩組患者的血壓水平、24 h蛋白尿水平均低于治療前，觀察組患者的治療有效率高于對照組，血壓水平、24 h蛋白尿水平以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓子癇前期的療效顯著，能有效改善臨床癥狀，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]郝利霞.拉貝洛爾聯(lián)合短效硝苯地平治療早發(fā)型子癇前期療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2020，237（5）：50-53.

[2]劉宇凡，閔慧，薛小榮，等.妊娠期高血壓疾病藥物干預(yù)循證指南的質(zhì)量評價[J].中國醫(yī)藥，2020，15（1）：109-113.

[3]楊怡珂，漆洪波.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會（ACOG）“妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版”要點解讀（第一部分）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（8）：895-899.

[4]史云芳，翁文芳，林燕.拉貝洛爾對子癇前期孕婦外周血氧化應(yīng)激產(chǎn)物表達及分娩的影響[J].臨床合理用藥，2021，14（3）：106-107.

[5]李翅，曾麗萍.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂對子癇前期患者母嬰結(jié)局的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，31（6）：108-109.

[6]王驤，袁蓉.硝苯地平聯(lián)合依諾肝素鈉對重度子癇前期術(shù)后患者妊娠期高血壓的影響[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，2020，37（1）：95-99.

[7]宋歡歡，田春玲.拉貝洛爾聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病的效果[J].臨床醫(yī)學，2019，39（2）：109-111.