夏婷婷 王斌

摘? 要：目的? 分析生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效及對(duì)凝血功能、不良反應(yīng)的影響。方法? 選取2020年1月～2020年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的90例上消化道出血的患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者實(shí)施奧美拉唑藥物治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔以生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)比兩組患者在實(shí)施不同藥物治療后的治療有效率、凝血功能及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 在治療效果方面，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在凝血功能方面，治療前，觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑應(yīng)用于消化道出血患者的臨床治療中，具有顯著的治療有效率，可有效改善患者的凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床研究中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：生長(zhǎng)抑素;奧美拉唑;消化道出血;臨床療效;凝血功能;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0185-03

近年來(lái)，隨著生活方式與飲食結(jié)構(gòu)變化，上消化道出血發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。上消化道出血是因?yàn)橄鲤つp傷，導(dǎo)致十二指腸潰瘍和胃部出血，其發(fā)病機(jī)制通常表現(xiàn)為黑便、嘔血，同時(shí)還伴隨上腹部疼痛[1]。若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，由于患者上消化道大量失血，將引起惡心嘔吐、出汗乏力與面色蒼白等附加癥狀，甚至威脅生命健康。因此，如何抑制上消化道出血量和降低再出血率是治療的關(guān)鍵所在。目前臨床上對(duì)上消化道出血主要實(shí)施奧美拉唑藥物治療，通過(guò)抑制膽囊的收縮和胰腺液的分泌，從而降低胃酸濃度和門靜脈壓力，在一定程度上可以緩解上消化道出血程度，但患者在服用后易出現(xiàn)失眠頭痛、睡眠質(zhì)量下降與皮膚起紅疹等不良反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到理想效果[2]。本研究旨在分析奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療消化道出血的臨床療效及對(duì)凝血功能、不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的90例上消化道出血的患者為研究對(duì)象，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中，男22例，女23例;年齡30～69歲，平均年齡（49.41±8.21）歲。對(duì)照組患者中，男25例，女20例;年齡29～67歲，平均年齡（48.02±9.52）歲。兩組患者經(jīng)一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均有規(guī)律性的黑便、嘔血、上腹疼痛史癥狀;③無(wú)精神類疾病，意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物具有嚴(yán)重不良反應(yīng)者;②伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者;③妊娠期或哺乳期婦女;④臨床資料缺失者。

1.3? 方法

兩組患者入院后，根據(jù)病情采取搶救措施。使患者平躺于病床，頭偏向一側(cè)，以避免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，少量出血時(shí)可選擇進(jìn)食或者溫涼的全流食，大量出血時(shí)要禁止飲食。間隔1 h記錄患者血壓、脈搏以及出血量變化。間隔12 h對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。所有患者在治療期間應(yīng)當(dāng)臥床休息，出血量大時(shí)應(yīng)當(dāng)暫時(shí)禁水、禁食，其余時(shí)間飲食以流質(zhì)的溫涼食物為主，可食用新鮮的水果與蔬菜，不能吃生硬、粗糙及粗纖維的食物，禁煙酒與辛辣食物。不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，保持心情愉悅。在此基礎(chǔ)上對(duì)兩組患者實(shí)施不同的藥物治療模式。

對(duì)照組患者實(shí)施奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083831）藥物治療，1次/12 h，40 mg/次，溶于100 mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注。出血量大者可用首劑80 mg靜脈滴注，之后改為8 mg/h維持，至出血停止，持續(xù)時(shí)間為72 h。

觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上輔以生長(zhǎng)抑素治療，選取的奧美拉唑與對(duì)照組相同，注射用生長(zhǎng)抑素（生產(chǎn)企業(yè)：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066708），溶于500 mL的9%氯化鈉溶液，首劑0.25 mg靜脈推注，隨后按0.25 mg/h靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間為72 h。

1.4? 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組在實(shí)施不同藥物治療后的臨床效果，臨床效果[4]分為顯效：在藥物治療72 h后患者上消化道無(wú)明顯出血，心率與血壓均趨于正常;有效：在藥物治療72 h后患者上消化道有少量出血，心率與血壓有所改善;無(wú)效：在藥物治療后72 h患者上消化道出血癥狀在治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采集兩組患者在藥物治療72 h后空腹靜脈血5 mL，對(duì)比兩組患者血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間與血小板計(jì)數(shù)，于治療前以及治療后3 d抽取患者2 mL靜脈血，利用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行測(cè)定。回訪患者是否出現(xiàn)惡心、心悸、眩暈等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心+心悸+眩暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者實(shí)施不同藥物治療后的治療效果，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的凝血功能情況對(duì)比

治療前，觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)施不同藥物治療后，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

上消化道出血發(fā)病機(jī)制通常表現(xiàn)為黑便、嘔血，同時(shí)還伴隨上腹部疼痛。若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，經(jīng)過(guò)胃酸的反復(fù)侵蝕，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗乏力與大量失血等一系列附加癥狀，甚至威脅生命健康。目前臨床上對(duì)上消化道出血主要實(shí)施奧美拉唑藥物治療，在一定程度上可以緩解上消化道出血程度，但患者在服用后易出現(xiàn)失眠頭痛、睡眠質(zhì)量下降與皮膚起紅疹等不良反應(yīng)，短時(shí)間內(nèi)難以達(dá)到理想效果。生長(zhǎng)抑素在生理效應(yīng)方面與天然生長(zhǎng)抑素相似性較高，其選擇性作用主要發(fā)揮場(chǎng)所為消化道上皮黏膜，可有效促進(jìn)血管的收縮，進(jìn)而使循環(huán)血量有效降低。相關(guān)研究[5]表明，生長(zhǎng)抑素在抑制胃液與胃酸的分泌方面具有顯著效果，可對(duì)胃黏膜細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)而有效避免胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象的發(fā)生，因而還可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)止血作用，有效降低再出血發(fā)生率。此外，生長(zhǎng)抑素的安全性較高。

本次研究結(jié)果顯示，在治療效果方面，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在凝血功能方面，治療前，觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而血小板計(jì)數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與楊莉等[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)上消化道出血患者治療時(shí)，奧美拉唑聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療具有較高的治療有效率，可有效改善凝血功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]韓冰.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療消化道出血的臨床效果及對(duì)血清IL-2、IL-6、TNF-α水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2021，18（5）：1-5.

[2]孫治宇.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2021，16（2）：80-82.

[3]徐軍，戴佳原，尹路.急性上消化道出血急診診治流程專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2021，41（1）：1-10.

[4]吳迪.內(nèi)鏡下不同方法治療上消化道出血的療效觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（16）：36-37.

[5]楊莉，劉紅玲，宋歡歡，等.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效和安全性分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2019，27（3）：24-25.