張國(guó)平 張明

摘? 要：目的? 分析中藥配合低劑量化療肝動(dòng)脈介入栓塞（TACE）治療中晚期肝癌的臨床效果。方法? 選擇2016年1月～2019年6月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的102例中晚期肝癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組給予常規(guī)劑量化療TACE治療，觀察組給予口服護(hù)肝湯及外敷散結(jié)消痛膏配合低劑量化療TACE治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果? 治療后，觀察組瘤體大小明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)肝癌患者給予中藥配合低劑量化療TACE的效果肯定，可顯著縮小患者的瘤體，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中晚期肝癌;肝動(dòng)脈介入栓塞;中藥;化療;劑量

中圖分類號(hào)：R735.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0188-03

中晚期肝癌屬于一種惡性腫瘤，其發(fā)生原因有多種，如病毒性肝炎、肝硬化、飲用水污染、黃曲霉毒素等[1]。該疾病在發(fā)病后早期往往較難發(fā)現(xiàn)，且癥狀多不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、肝臟增大等明顯癥狀時(shí)，多已進(jìn)展至中晚期。此類疾病在確診時(shí)已失去最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，目前尚無有效治療方法。肝動(dòng)脈介入栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）可使瘤體縮小，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2]。TACE有諸多優(yōu)點(diǎn)，如針對(duì)性強(qiáng)、患者痛苦小、全身反應(yīng)輕，但該治療方法有較多的不良反應(yīng)，不利于疾病的恢復(fù)，通過配合中藥治療有助于提高臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究旨在分析中藥配合低劑量化療肝動(dòng)脈介入栓塞（TACE）治療中晚期肝癌的臨床效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年1月～2019年6月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的102例中晚期肝癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組男26例，女25例;年齡41～73歲，平均年齡（56.39±12.54）歲;病程1～8個(gè)月，平均病程（5.91±1.91）個(gè)月;卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分為60～70分，平均KPS評(píng)分（65.91±2.92）分。觀察組男27例，女24例，年齡42～76歲，平均年齡（57.92±11.36）歲;病程2～10個(gè)月，平均病程（6.96±0.84）個(gè)月;KPS評(píng)分60～71分，平均KPS評(píng)分（66.83±2.54）分。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床檢查及病理學(xué)檢查明確診斷為Ⅲ～Ⅳ期原發(fā)性肝癌;具有能夠觀測(cè)到的腫瘤病灶;符合TACE治療相關(guān)指征[3];均為成年人;KPS評(píng)分均在60分以上;治療前的1～2個(gè)月內(nèi)沒有進(jìn)行過其他介入治療及局部化療;患者簽署知情同意書，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ～Ⅱ期者;溝通障礙者;有TACE治療禁忌證者;近期接受化療、全身靜脈化療治療者;伴有精神疾病者;不愿參加本研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)劑量化療TACE治療，在X線下進(jìn)行，采用的穿刺術(shù)為Seldinger，尋找腫瘤供血?jiǎng)用}?；熯x用的藥物為：絲裂霉素（生產(chǎn)企業(yè)：黃石黃抗藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020263，規(guī)格：2 mg）、表阿霉素（生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183145，規(guī)格：10 mg）、卡鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920028，規(guī)格：0.1 g），劑量分別為6 mg/m2、60 mg/m2、300 mg/m2，均以靜脈輸液的方法進(jìn)行治療;而后將栓塞劑注入，注入時(shí)間要長(zhǎng)于30 min，栓塞劑由碘化油、表阿霉素組成。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥治療。①口服護(hù)肝湯，其組方為：烏梅15 g、太子參15 g、丹參15 g、制鱉甲15 g、生黃芪30 g、薏苡仁30 g、白花蛇舌草30 g、柴胡10 g、焦檳榔15? g、白芍藥15 g、姜半夏15 g、水紅花子10 g、炙甘草10 g、三七6 g;加減：伴腹水者，加澤瀉30 g、茯苓皮30 g、冬瓜皮30 g;伴黃疸者，加茵陳30 g、大黃6 g、赤小豆30 g。所有方劑用水煎服300 mL，1劑/d，分2次服用，療程1個(gè)月。②外敷散結(jié)消痛膏，其組方為：明礬30 g、雄黃15 g、蚤休30 g、獨(dú)角蓮60 g、制乳香15 g、冰片6 g、生南星15 g、制沒藥15 g、蟾酥6 g、梔子15 g。使用上述藥物制成散結(jié)消痛膏，外敷于疼痛部位，敷藥的厚度在1～2 mm，然后敷上紗布，用膠布進(jìn)行固定，每日進(jìn)行換藥1次，7～10次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。在治療期間，注意告知患者保持皮膚清潔，避免抓撓或用力擦拭該部位，并觀察藥物用藥后患者的反應(yīng)。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的瘤體大小，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。瘤體大小采用CT或MRI進(jìn)行測(cè)量。不良反應(yīng)包括惡心、發(fā)熱、骨髓抑制等。臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]。治療后，瘤體消失，且在4周內(nèi)未再出現(xiàn)為完全緩解;治療后，瘤體為原來的50%以下，且在4周內(nèi)未再增大為部分緩解;治療后，腫瘤直徑為原來的50%～75%，且在4周內(nèi)無新病灶為穩(wěn)定;治療后，腫瘤直徑為原來的75%以上為進(jìn)展。穩(wěn)定率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療后瘤體大小改善程度對(duì)比

治療后，觀察組瘤體明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后的穩(wěn)定率對(duì)比

觀察組穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

對(duì)于早期肝癌患者而言，最有效的治療方法為手術(shù)治療。對(duì)于中晚期肝癌患者而言，手術(shù)不再是治療首選，一般選擇TACE治療[5]。TACE可使瘤體在一定時(shí)間內(nèi)消失，進(jìn)而緩解病情，但該治療方法會(huì)有多種不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)癥狀、發(fā)熱、骨髓抑制等，加重患者的痛苦;且該治療方法會(huì)損傷肝功能，不利于其日后恢復(fù)，故需在治療過程中配合中藥治療[6]。

肝癌在中醫(yī)理論中屬于“肝積”“癥瘕”等范疇，腫瘤導(dǎo)致氣滯血瘀，聚痰蘊(yùn)毒，可給予活血化瘀、清熱解毒及健脾益腎藥物治療。丹參、蟾酥等可使治療效果增強(qiáng);蟾酥可作用于腫瘤細(xì)胞，使其生長(zhǎng)過程受到抑制，還有活血化瘀等效果;柴胡有清熱解毒的效果;丹參、太子參、白花蛇舌草等可使腫瘤細(xì)胞血行轉(zhuǎn)移受阻，還可加速細(xì)胞凋亡;白芍可有效抑制腫瘤細(xì)胞增殖;制乳香、制沒藥等可作用于腫瘤血管，使新血管形成過程受阻;甘草有保肝臟的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的瘤體大小明顯小于對(duì)照組，可知給予中晚期肝癌患者中藥配合低劑量化療TACE治療后的瘤體明顯縮小，且可維持4周。本研究看結(jié)果還顯示，觀察組穩(wěn)定率明顯高于對(duì)照組，可知中晚期肝癌患者給予聯(lián)合治療可提高治療穩(wěn)定率。此外，聯(lián)合治療可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免對(duì)患者的肝、腎功能造成損害。

綜上所述，針對(duì)肝癌患者給予中藥配合低劑量化療TACE的效果肯定，可顯著縮小患者的瘤體，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[5]張維晴，肖祖林，吳駐林，等.中藥外敷聯(lián)合三階梯止痛法治療原發(fā)性肝癌疼痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)中藥雜志，2019，44（9）：1938-1945.

[6]劉永葉，韓濤，鄭振東.中藥聯(lián)合肝動(dòng)脈化學(xué)治療栓塞術(shù)治療肝癌的臨床效果[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，13（2）：10-13.