宋旋

摘? 要：目的? 探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維斷層超聲成像（TUI）技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的評估價(jià)值。方法? 選取2019年1月～2021年1月菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院收治的60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦為研究對象，所有孕婦均接受單純陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)檢查，以手術(shù)病理結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析單純陰道超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦的評估價(jià)值。結(jié)果? 以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確度高于單純陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提高診斷準(zhǔn)確度。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;陰道超聲;三維超聲;斷層超聲成像技術(shù)

中圖分類號：R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0163-03

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要指存在剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，妊娠囊著床于子宮下段原剖宮產(chǎn)瘢痕位置，屬特殊部位異位妊娠。若未能及時(shí)給予準(zhǔn)確的診斷并采取對應(yīng)干預(yù)措施，隨著胚胎生長，可能導(dǎo)致子宮破裂，誘發(fā)孕婦大出血，威脅孕婦生命[1]。因此，積極尋找有效的診斷方式，對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行早期診斷十分必要。陰道超聲是臨床診斷異位妊娠的首選影像學(xué)檢查手段，可清晰顯示盆腔各器官組織結(jié)構(gòu)，為疾病診斷提供重要影像學(xué)信息，但該檢查方式所得診斷結(jié)果易受操作者臨床經(jīng)驗(yàn)影響，且難以準(zhǔn)確定位妊娠囊著床位置，不能明確顯示妊娠囊與周圍組織關(guān)系及著床深度。三維斷層超聲成像（TUI）技術(shù)是一種新型三維超聲成像觀察模式，可獲取更多盆腔圖像信息，提高診斷準(zhǔn)確度[2]。但目前三維TUI技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合TUI技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年1月菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院收治的60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦為研究對象。納入孕婦中，年齡24～41歲，平均年齡（32.15±3.64）歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.45±0.29）次;距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～9年，平均前次剖宮產(chǎn)時(shí)間（4.37±1.26）年。產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有剖宮產(chǎn)史;②停經(jīng)時(shí)間為4～10周;③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性，經(jīng)B超檢查顯示瘢痕處憩室形成或有積液、呈增厚表現(xiàn);④單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卵巢囊腫或其他卵巢病變者;②合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥者。

1.3? 方法

陰道超聲檢查：選擇美國GE公司生產(chǎn)的GE 730超聲掃描儀，陰式探頭頻率5～7 MHz，檢查前囑咐受檢者排空膀胱，取截石位，取避孕套覆蓋超聲探頭，緩慢推進(jìn)陰道，常規(guī)掃查子宮、雙側(cè)卵巢及附件區(qū)，仔細(xì)探查孕囊位置、邊界、大小、周邊血供及內(nèi)部回聲情況。

三維斷層超聲成像技術(shù)：將超聲掃描儀轉(zhuǎn)換為三維掃描模式，將探頭置于感興趣區(qū)，輕微移動探頭，選取最佳圖像進(jìn)行三維超聲容積模式重建，旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸獲得滿意圖像，定位妊娠囊位置，啟動TUI，顯示初始平面、與初始平面垂直的平面及冠狀面，多方位斷層成像靜態(tài)容積數(shù)據(jù)，斷層分析診斷感興趣圖像。詳細(xì)觀察妊娠囊著床位置、有無胚芽、卵黃囊、胎心搏動，檢查妊娠囊、宮腔內(nèi)有無出血，判斷妊娠囊與瘢痕的位置關(guān)系并測量妊娠囊與膀胱間肌層厚度。由2名資深影像科醫(yī)師采用雙盲法對所得圖像資料進(jìn)行診斷分析，經(jīng)討論后得出最終診斷結(jié)果。

1.4? 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦的手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果，包括剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮內(nèi)妊娠。②以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析單純陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價(jià)值，對比兩種評估方式的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]：宮腔內(nèi)未見妊娠囊，子宮前壁切口或其周圍見妊娠組織，妊娠囊與膀胱間肌層≤5 mm，妊娠組織周圍見滋養(yǎng)層血流;陰性標(biāo)準(zhǔn)：妊娠囊位于宮腔內(nèi)，可聞及有節(jié)律的胎心搏動。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果顯示，60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠52例（86.67%），宮內(nèi)妊娠8例（13.33%）。

2.2? 單純陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價(jià)值

以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，單純陰道超聲檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為86.54%（45/52）、62.50%（5/8）、83.33%（50/60）;陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.08%（51/52）、75.00%（6/8）、95.00%（57/60）;單純陰道超聲檢查與陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)兩種評估方法的靈敏度、特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確度高于單純陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.227，P<0.05）。見表1。

3? 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者由于剖宮產(chǎn)切口肌層組織被瘢痕組織取代，其伸展性及彈性較差，收縮力較弱，隨妊娠進(jìn)展可不斷侵蝕薄弱的肌層，造成子宮破裂[5]。因此早期診斷并及時(shí)采取相關(guān)處理措施具有重要意義。

超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷迅速、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好等優(yōu)勢，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中具有重要地位。本研究結(jié)果顯示，陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準(zhǔn)確度高于單純陰道超聲檢查，提示經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因在于，單純陰道超聲檢查無法顯示妊娠囊細(xì)微結(jié)構(gòu)及妊娠囊局部與瘢痕組織的位置關(guān)系，難以對妊娠囊附著處前壁肌層厚度進(jìn)行精確測量，影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷。三維TUI技術(shù)可同時(shí)顯示感興趣區(qū)域一系列平行斷面圖像，提高診斷準(zhǔn)確度，該技術(shù)可獲得常規(guī)陰道超聲不能顯示的冠狀面信息，基于二維超聲檢查子宮長軸切面X平面采集三維數(shù)據(jù)，獲得Y、Z軸平面，從多角度分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與子宮內(nèi)膜及瘢痕的位置關(guān)系，并從多方位對子宮下段瘢痕處肌層的厚度進(jìn)行測量，獲取更加立體、直觀、空間關(guān)系更加明確的圖像資料，從而作出有效診斷[6]。三維TUI技術(shù)還可斷層分析整個(gè)病變部位，顯示妊娠囊的細(xì)致結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確判斷妊娠囊與瘢痕的位置關(guān)系及延伸方向，明確妊娠囊局部與瘢痕處肌層的邊界，對附著處前壁肌層厚度進(jìn)行精確測量，全面評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠情況，為后續(xù)治療方案的制定提供參考。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可清晰顯示妊娠囊位置及妊娠囊與周圍組織關(guān)系，為臨床診斷提供更加精確、全面的信息，提高診斷準(zhǔn)確度，進(jìn)而為病情評估及治療方案的制訂提供參考。

參考文獻(xiàn)

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