李丹

【摘 要】 目的：分析多發(fā)性子宮肌瘤患者采用陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)的臨床療效。方法：研究對(duì)象選取本院2013年4月至2015年3月收治的114例多發(fā)性子宮肌瘤患者，采用電腦隨機(jī)的方式，將患者分為甲組和乙組各57例。甲組患者應(yīng)用常規(guī)經(jīng)腹超聲腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、乙組患者采用陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)。對(duì)兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、子宮肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)情況等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：甲組和乙組患者的出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)差異小，結(jié)果無顯著性（P>0.05）；乙組患者肌瘤殘留率更小，對(duì)比差異顯著（P<0.05）；對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，乙組患者復(fù)發(fā)率更低，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)性子宮肌瘤患者采用陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)的療效好、術(shù)后殘留率與復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性子宮肌瘤 陰道超聲 腹腔鏡剔除術(shù)

子宮肌瘤屬于常見的婦科疾病，以多發(fā)性較為常見。手術(shù)是治療該病的主要手段，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的肌瘤清除率較高，但是創(chuàng)傷較大，對(duì)術(shù)后康復(fù)造成影響。腹腔鏡是當(dāng)前的主要治療手段，由于無法直接觸摸，腹腔鏡手術(shù)期間需要使用超聲輔助治療[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲輔助腹腔鏡剔除術(shù)能夠顯著提高肌瘤清除率，防止復(fù)發(fā)。本文通過分組對(duì)照研究探討多發(fā)性子宮肌瘤陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本院2013年4月至2015年3月收治的114例多發(fā)性子宮肌瘤患者，所有患者均通過常規(guī)婦科檢查以及超聲診斷確診，排除惡性病變的患者、排除存在腹腔鏡手術(shù)禁忌的患者[2]。采用電腦隨機(jī)的方式，將患者分為甲組和乙組各57例。甲組患者的年齡在29-58歲之間，平均為（41.5±3.5）歲；子宮肌瘤個(gè)數(shù)在3-7個(gè)之間，平均（4.8±0.6）個(gè)。乙組患者在30-59歲之間，平均為（42.3±3.9）歲；子宮肌瘤個(gè)數(shù)在3-6個(gè)之間，平均（4.4±0.7）個(gè)。將兩組患者基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，對(duì)比組間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)結(jié)束之后3-7d你行手術(shù)治療，穿刺之后建立二氧化碳?xì)飧?，壓力?2mmHg之間。甲組患者應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；乙組患者采用陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)，于子宮肌層使用垂體后葉素進(jìn)行注射，子宮肌瘤正中橫向切開。使用無菌手套將陰道超聲探頭套住，經(jīng)陰道進(jìn)入探查，對(duì)小肌瘤進(jìn)行定位，隨后在腹腔鏡下行剔除手術(shù)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后治療治療進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3.2 殘留率和復(fù)發(fā)率 對(duì)甲組和乙組患者的術(shù)后肌瘤殘留率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組與乙組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

甲組57例患者手術(shù)出血量為（105.34±21.53）ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（23.53±3.25）h、下床時(shí)間為（13.25±3.14）h、住院時(shí)間為（4.87±1.02）d；乙組患者的平均手術(shù)出血量為（104.86±22.76）ml、術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（24.12±3.53）h、下床時(shí)間為（13.09±3.54）h、住院時(shí)間為（5.06±0.95）d。對(duì)比甲乙兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 甲組與乙組患者的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率

甲組57例患者術(shù)后超聲檢查提示存在子宮肌瘤殘留的有11例（19.30%）、乙組57例患者中僅有3例（5.26%）；對(duì)兩組患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，甲組57例患者肌瘤復(fù)發(fā)的有6例（10.53%）、乙組中復(fù)發(fā)的有1例（1.75%）。甲組患者的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率均高于乙組，對(duì)比兩組差異結(jié)果顯著（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤，具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是解除病情、促進(jìn)康復(fù)的主要手段，腹腔鏡手術(shù)具有顯著的微創(chuàng)學(xué)科優(yōu)勢(shì)，在多發(fā)性子宮肌瘤治療中起到了重要意義[4]。但是腹腔鏡下無法像開腹手術(shù)一樣對(duì)病灶進(jìn)行觸診，因此需要采取其他手段配合探查肌瘤。本文中，對(duì)乙組患者輔以陰道超聲進(jìn)行手術(shù)，能夠精確的對(duì)肌瘤的位置、大小進(jìn)行探查，提高手術(shù)精準(zhǔn)性、防止損傷其他組織，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。結(jié)果提示，兩組患者的一般手術(shù)指標(biāo)差異無顯著性（P<0.05）；乙組的子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率明顯更低，對(duì)比甲組差異顯著（P<0.05）。提示多發(fā)性子宮肌瘤患者采用陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，具有進(jìn)一步研究推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王瑤，張智虹.陰道超聲介導(dǎo)無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（17）：2574-2575.

[2] 黃紅紅，俞勤輝.多發(fā)性子宮肌瘤患者采用陰道超聲輔助行腹腔鏡剔除術(shù)治療療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（3）：463-464.

[3] 宋光輝，張松英，李百加等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（35）：2816-2819.

[4] 薛華丹，蘇佰燕，范融等.MR引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤安全性及有效性的初步研究[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（9）：851-853.

[5] 李銀鳳，劉改文，高麗麗等.改良雙孔腹壁皮下懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（11）：852-854.