孫林

摘要：目的 探析經陰道超聲對宮外孕時妊娠黃體的形態(tài)與位置，以與早期宮外孕相鑒別。方法 選擇本院2012年10月～2013年10月婦科門診行陰道超聲檢查的122例宮外孕患者的臨床資料。觀察122例孕婦妊娠黃體的形態(tài)、位置及與宮外孕位置關系，并與病理結果進行對比分析。結果 本組122例宮外孕患者中，經陰道超聲檢查，顯示妊娠黃體94例（77.0%），妊娠黃體顯示不清28例（22.95%）。妊娠黃體與宮外孕包塊同側71例（63.11%），與宮外孕包塊異側23例（18.85%）；按照妊娠黃體的超聲形態(tài)，本組顯示薄壁無回聲型41例（33.6%），薄壁絮狀型6例（4.91%），厚壁型11例（9.02%），類實性低回聲型36例（29.5%）。結論 經陰道超聲檢查宮外孕時妊娠黃體的形態(tài)與位置，對早期明確宮外孕的診斷和早期保守治療具有重要臨床意義，并有效減少手術風險和患者痛苦。

關鍵詞：陰道超聲；宮外孕；黃體

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，患病率約1%，是孕產婦的主要死亡原因之一[1]。異位妊娠以輸卵管妊娠最常見，若診斷不及時，一旦破裂可造成嚴重后果。妊娠黃體是指妊娠早期附件區(qū)出現(xiàn)的囊性腫物，由于妊娠黃體易與宮外孕混淆，易造成誤診，因此探析宮外孕時妊娠黃體的形成與位置，可有效減低誤診率。本院2012年10月～2013年10月對婦科門診行陰道超聲檢查的122例宮外孕患者的妊娠黃體進行研究，現(xiàn)將臨床資料報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者122例，年齡23～39歲，平均年齡31歲。均經尿HCG與血HCG值檢查。其中均經尿HCG陽性88例，弱陽性34例；血HCG值46.51～27.65 IU/L；臨床表現(xiàn)：伴腹痛91例（74.59%），陰道流血31例（18.03%）。全部病例均經手術病理確定診斷。

1.2儀器 采用PHILIP公司彩色多普勒超聲儀PHILIP的HD11，陰道探頭頻譜7.5MHz。

1.3方法 囑全部患者均排空膀胱，取膀胱截石位，將陰道探頭套上避孕套后，在探頭部涂藕合劑后，輕輕送入陰道內，常規(guī)觀察子宮大小形態(tài)、宮腔內有無孕囊、妊娠囊大小及有無胎芽回聲及胎心音搏動。雙側卵巢、輸卵管區(qū)回聲情況、有無包塊以及包塊大小、形態(tài)、位置、與卵巢的位置關系，并采錄和保存典型圖像。

2結果

2.1妊娠黃體與宮外孕包塊位置關系 本組122例宮外孕患者中，經陰道超聲檢查，顯示妊娠黃體94例（77.0%），妊娠黃體顯示不清28例（22.95%）。妊娠黃體與宮外孕包塊同側81例（66.39%），與宮外孕包塊異側23例（11.66%）。

2.2妊娠黃體超聲形態(tài) 按照妊娠黃體的超聲形態(tài)，可將妊娠黃體分為4型：即薄壁無回聲型、薄壁絮狀型、厚壁型和類實性回聲型。本組顯示薄壁無回聲型41例（33.6%），薄壁絮狀型6例（4.91%），厚壁型11例（9.02%），類實性回聲型36例（29.5%）。

3討論

妊娠是指卵泡成熟后排出的卵子進入輸卵管傘端，由輸卵管平滑肌及上皮細胞纖毛將卵子推送至壺腹部，與精子結合成為受精卵，卵子受精即為妊娠的開始。凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。宮外孕部位主要有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最為多見，多位于子宮與卵巢之間，約占90%以上。宮外孕是嚴重的婦產科急腹癥，發(fā)病率逐漸上升，是孕產婦的主要死亡原因之一[2]。由于宮外孕孕囊破裂會嚴重危及患者生命，需及時搶救和手術治療，而早期發(fā)現(xiàn)并確診宮外孕，可有效進行保守治療，從而大大減少手術風險和保留患側輸卵管功能。

黃體為排卵后由卵泡迅速轉變成的富有血管的腺體樣結構，受精后則為妊娠黃體[3]。正常情況下，卵泡排卵后如果發(fā)生妊娠，HCG維持月經黃體的壽命，使黃體逐漸增大成為妊娠黃體，黃體在黃體生成素作用下產生雌激素和孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)和早期妊娠正常發(fā)展[4]。因此，了解和掌握妊娠小黃體囊腫的大小、形態(tài)和位置，可有效鑒別宮外孕，減少臨床誤診發(fā)生。

陰道超聲能清晰顯示妊娠黃的形態(tài)與位置[5]。按照妊娠黃體聲像圖特點可分為4種類型：①HCG較高，孕酮值正常時，其黃體以形態(tài)飽滿的厚壁雙環(huán)型為主；②HCG、孕酮偏低時，則表現(xiàn)為形態(tài)欠飽滿的薄壁囊腫型；③當異位妊娠并流產時影響了黃體的發(fā)育，疏松的類間葉細胞相關組織及之前排卵后卵泡壁塌陷、出血后形成的纖維凝固物共同構成了附件區(qū)不均質低回聲團塊[6]。由此可知，妊娠黃體聲像圖與胚胎著床位置及妊娠黃體囊腫形成過程中內部是否出血、出血量多少及出血吸收情況有關。

妊娠黃體超聲圖像復雜多樣，但是位置多位于卵巢內。由于宮外孕以輸卵管妊娠多見，且多位于子宮與卵巢之間，因此易于與妊娠黃體鑒別診斷。本組通過對122例資料進行研究顯示，陰道超聲顯示妊娠黃體94例（77.0%），妊娠黃體顯示不清28例（22.95%）。其中妊娠黃體與宮外孕包塊同側71例（63.11%），異側為23例（18.85%）。證明妊娠黃體對提示同側宮外孕包塊具有重要意義。本組妊娠黃體聲像圖特征顯示，妊娠黃體薄壁無回聲型多見，其次是類實性低回聲型，而薄壁絮狀型和厚壁型較少。宮外孕孕囊超聲圖像以無回聲多見，因而易于妊娠黃代表鑒別。

總之，妊娠黃體的超聲圖像形態(tài)和位置對診斷早期宮外孕具有重要臨床價值，并能有效減少手術風險和患者痛苦。

參考文獻：

[1]胡婷，夏飛，王娟.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕：100例臨床分析[J].中國醫(yī)學影像技術，2011（1）：131-134.

[2]許玉敏.經陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷宮外孕與妊娠黃體[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（3）：80-81.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：43.

[4]羅萍，黃毅華，周穗華.探討宮外孕時經陰道超聲對妊娠黃體的形態(tài)與位置的研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013（3）：210-211.

[5]張酈. 未破裂型宮外孕與妊娠小黃體囊腫經陰道的超聲鑒別[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011（23）.

[6]李玥，楊祖菁.超聲對孕囊及囊外的監(jiān)測判斷早期妊娠結局的價值[J].實用婦產科雜志，2009，25（1）：16-18.編輯/王海靜