王茜 耿夢琦

【關(guān)鍵詞】腸道訓(xùn)練;脊髓損傷;反射性排便

腸道功能障礙是脊髓損傷的典型表現(xiàn)之一[1]。這一問題的形成，不僅會影響患者的正常飲食與消化，還會加劇患者的心理負擔(dān)，造成患者生活質(zhì)量的下降[2]。護理管理工作是決定脊髓損傷患者腸道功能障礙持續(xù)時間的主要因素。腸道訓(xùn)練是一種以促胃腸道功能恢復(fù)為目標的管理手段。為確定其應(yīng)用價值，本研究針對89例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2018年11月至2019年10月收治的89例伴腸道功能障礙的脊髓損傷患者為研究對象。隨機分成對照組（44例）和訓(xùn)練組（45例）。對照組男/女=23：21;年齡（46.1±13.2）歲。訓(xùn)練組男/女=24：21;年齡（45.8±13.5）歲。差異不顯著（P>0.05）可比較。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，即實施易消化飲食指導(dǎo)、開塞露用藥指導(dǎo)、肛周皮膚清潔等。

訓(xùn)練組接受腸道訓(xùn)練，具體方法如下：（1）飲水習(xí)慣訓(xùn)練：指導(dǎo)表現(xiàn)為便秘者增加每日飲水量至2.0～2.5L。鼓勵患者按照循序漸進原則，逐漸增加每日飲水量，以借助充足飲水降低排便難度，進而促進正常胃腸道循環(huán)的建立。（2）排便習(xí)慣訓(xùn)練：①排便姿勢：了解脊髓損傷患者既往排便習(xí)慣，囑患者選擇常用排便姿勢作為固定排便體位，開展排便訓(xùn)練;②排便時間：依據(jù)脊髓損傷患者既往排便習(xí)慣確定每日排便時間。本組9例患者既往無明確排便規(guī)律，指導(dǎo)這部分脊髓損傷患者將早餐后1h作為每日固定訓(xùn)練時間。③排便訓(xùn)練內(nèi)容：引導(dǎo)脊髓損傷患者于每日固定時間，保持排便動作，于深吸氣后緩慢向下腹部用力。訓(xùn)練10～15min/次，1～2次/d。（3）腹部按摩：指導(dǎo)脊髓損傷患者于餐后0.5h左右，沿順時針方向適度按揉下腹部。按摩順序為：從升結(jié)腸位置開始，經(jīng)橫結(jié)腸、降結(jié)腸最后至乙狀結(jié)腸進行連續(xù)環(huán)狀按摩。按摩力度由輕到重，隨后由重轉(zhuǎn)輕按摩，1～2次/d，20min/次。（4）提肛訓(xùn)練：囑脊髓損傷患者做排便動作，按照1：1比例間隔，分別進行收縮提肛肌、放松提肛肌訓(xùn)練，15～20min/次，1～2次/d。（5）肛門擴張訓(xùn)練：本組16例患者肛門始終處于緊張狀態(tài)，無法自主松弛，指導(dǎo)這部分脊髓損傷患者掌握正確的肛門擴張訓(xùn)練方法，即將一次性手套表面充分潤滑后，沿肛門輕輕旋轉(zhuǎn)2～3周后，分別于6、9、12及3點方向適度向外強拉，保持牽拉動作15s后，放松組織，1～2次/d，5～10min/次。（6）心理訓(xùn)練：以通俗語言向脊髓損傷患者講解脊髓損傷引發(fā)排便功能障礙的原理，向患者強調(diào)腸道訓(xùn)練方案對胃腸道循環(huán)、胃腸道功能的支持作用，消除脊髓損傷患者的擔(dān)憂、恐懼心理。

1.3觀察指標 觀察患者的反射性排便建立成功率及護理滿意度，其中反射性排便建立成功標準為：無外部刺激下，患者可順利自主排便。評估患者的生活質(zhì)量、焦慮得分變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0軟件統(tǒng)計。計數(shù)資料以“例（%）”表示，統(tǒng)計方法選擇χ2檢驗;計量資料以x±s表示，統(tǒng)計方法選擇t檢驗。P<0.05：差異顯著。

2 結(jié)果

2.1反射性排便建立成功率及護理滿意度 對照組反射性排便建立成功率81.82%、護理滿意度79.55%，均低于訓(xùn)練組（P<0.05），詳見表1。

2.2生活質(zhì)量與焦慮得分 護理后，對照組生活質(zhì)量得分低于訓(xùn)練組（P<0.05），而焦慮得分則高于訓(xùn)練組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

脊髓損傷誘發(fā)腸道功能障礙的原因為：脊髓損傷形成后，胃腸道不再受中樞神經(jīng)支配，形成神經(jīng)源性感覺運動障礙，誘發(fā)結(jié)腸、直腸、肛門等腸道組織形成功能紊亂，進而誘發(fā)腸道功能障礙[3]。這種以便秘、排便失禁等為表現(xiàn)的腸道問題，為脊髓損傷患者的護理管理帶來了極大困難，具體體現(xiàn)為：①患者情緒波動較大：一方面，患者容易因擔(dān)憂脊髓損傷康復(fù)狀況而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒;另一方面，腸道功能障礙的持續(xù)，則容易對脊髓損傷患者的食欲、情緒狀態(tài)形成一定刺激作用，加劇患者的心理負擔(dān)[4]。②依從性欠佳：伴腸道功能障礙的脊髓損傷患者多伴錯誤認知，加之不良情緒的干擾，在接受治療及護理干預(yù)期間，部分脊髓損傷患者可能對腸道訓(xùn)練、飲食管理等表現(xiàn)出不依從行為[5]。

腸道訓(xùn)練遵循促腸道功能康復(fù)原則，其要求護理人員通過多種可能的途徑，加速機體胃腸道循環(huán)的重建。在伴腸道功能障礙脊髓損傷患者的護理管理中，該方法可分別從心理、飲食、腹部（腸道循環(huán)）按摩等方面，為患者的康復(fù)提供完善支持。

脊髓損傷管理中，腸道訓(xùn)練方法的優(yōu)勢在于：①重建反射性排便機制：常規(guī)護理干預(yù)主要經(jīng)用藥、飲食等途徑，緩解脊髓損傷患者的大便失禁、便秘癥狀[6]。由于該方法基本不影響中樞神經(jīng)對脊髓損傷患者腸道的支配機制，因此，患者難以迅速重建正常的排便反射。而在腸道訓(xùn)練模式下，護理人員可在利用飲水訓(xùn)練、心理訓(xùn)練消除間接影響因素的基礎(chǔ)上，借助腹部按摩、排便習(xí)慣訓(xùn)練以及提肛訓(xùn)練等措施，刺激腸道功能，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)重新支配腸道。本研究提示：訓(xùn)練組反射性排便機制建立成功率97.78%，高于對照組（P<0.05）。②緩解焦慮情緒：引入腸道訓(xùn)練后，一方面，其中的心理訓(xùn)練措施，可直接改善脊髓損傷患者的不良情緒問題;另一方面，肛門擴張訓(xùn)練以及排便習(xí)慣訓(xùn)練等措施聯(lián)合實施形成的修復(fù)腸道功能障礙作用，可從根本上緩解消除脊髓損傷患者不良情緒的形成原因。本研究證實：護理后，訓(xùn)練組焦慮（44.72±4.95）分，低于對照組（P<0.05）。③改善生活質(zhì)量：腸道功能障礙對脊髓損傷患者飲食、情緒及日常生活的諸多不良影響，是造成患者生活質(zhì)量下降的關(guān)鍵原因[7]。腸道訓(xùn)練模式下，持續(xù)性的肛門擴張訓(xùn)練可幫助患者擺脫肛門自主松弛障礙的干擾，排便習(xí)慣訓(xùn)練則可促使脊髓損傷患者建立良好排便習(xí)慣。上述措施對患者腸道功能的糾正作用，有助于促使脊髓損傷患者恢復(fù)正常飲食及情緒穩(wěn)態(tài)，并盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，宜于脊髓損傷患者的管理中，引入腸道訓(xùn)練干預(yù)，以借助規(guī)律的腸道訓(xùn)練，重建脊髓損傷患者的正常胃腸道循環(huán)，為其康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。