李宏貴

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎;穴位貼敷;炎癥因子;肺功能

肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見(jiàn)病原體之一。支原體肺炎（mycoplasmapneumonia，MPP）是由此引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，屬于常見(jiàn)的兒童社區(qū)獲得性肺炎，學(xué)齡期兒童的社區(qū)獲得性肺炎病原中MPP約占7%～30%[1]。如果未能及時(shí)治療，可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。臨床上阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是治療本病的常用藥物，但近年來(lái)耐藥問(wèn)題突出[2]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺炎支原體肺炎與痰熱關(guān)系密切，表現(xiàn)為痰熱閉肺證，應(yīng)以清熱瀉火、止咳化痰、宣肺平喘、活血化瘀為治則[3]。穴位敷貼是中醫(yī)特色外用外用療法，在指定穴位進(jìn)行外用中藥敷貼，通過(guò)穴位刺激和經(jīng)絡(luò)傳感，藥物能從穴位開(kāi)始循經(jīng)絡(luò)到達(dá)指定部位，具有方便、安全等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能有效避免內(nèi)服中藥的刺激性氣味是患者產(chǎn)生抵觸情緒，近年來(lái)，穴位敷貼在治療小兒肺系疾病取得良好療效[4-5]。本研究以MPP患兒作為研究對(duì)象探討穴位貼敷對(duì)MPP患兒炎癥因子及肺功能的影響。

1資料與方法

1.1試驗(yàn)設(shè)計(jì)及病例來(lái)源 隨機(jī)選取2018年1月至2019年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治符合MPP診斷的患兒作為研究對(duì)象。采取平行設(shè)計(jì)將120例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，治療組和對(duì)照組各60例。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與監(jiān)督的情況下，簽訂知情同意書(shū)開(kāi)展。

1.2MPP診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）、《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》（2013修訂），關(guān)于“肺炎支原體肺炎”的內(nèi)容，擬定MPP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①發(fā)熱，咳嗽，部分伴有喘息等癥狀。②肺部聽(tīng)診呼吸音粗或減弱，或可聞及固定細(xì)濕羅音。③血清學(xué)檢測(cè)MP-IgM陽(yáng)性或單份血清MP-Ab≥1∶160。④放射學(xué)檢測(cè)：胸片檢查提示肺炎。必須符合上述各項(xiàng)可明確診斷為MPP。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡3～14歲;③病程在1周以?xún)?nèi);④經(jīng)法定監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①難治性MPP：經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物正規(guī)治療7d，臨床征象加重，仍持續(xù)發(fā)熱，和/或肺部影像學(xué)所見(jiàn)加重，伴多系統(tǒng)、多損害等并發(fā)癥者;②伴有原發(fā)性心血管、肝、腎、免疫、造血系統(tǒng)和精神、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者;③治療藥物過(guò)敏者;④近2個(gè)月出現(xiàn)其他感染性疾病者;⑤已經(jīng)參加其他相關(guān)藥物試驗(yàn)者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)期間法定監(jiān)護(hù)人和/或患兒不配合隨機(jī)入組;②法定監(jiān)護(hù)人和/或患兒不能服從臨床觀察方案要求;③患兒依從性差，不能按醫(yī)囑配合用藥者。

1.6中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)期間患兒病情持續(xù)惡化，可能發(fā)生危險(xiǎn)事件者。②受試者在試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生了某些嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥和/或不可抗力、特殊生理變化等不適合繼續(xù)接受試驗(yàn)。③發(fā)生不良事件不能耐受或嚴(yán)重不良事件的患兒。④提出中止臨床試驗(yàn)的受試者。

1.7治療方法 患兒按就診的先后順序隨機(jī)編號(hào)，分為兩組進(jìn)行研宄。對(duì)照組予口服阿奇霉素干混懸劑（希舒美，輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10960112）抗感染，按體重10mg/kg.d，連續(xù)3d為一療程。治療組予口服阿奇霉素干混懸劑抗感染，用法用量同對(duì)照組，配合穴位貼敷（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬制劑室制備），藥物組成主要是細(xì)辛、白芥子，麻黃等磨粉，姜汁調(diào)后，貼敷。配穴：天突，膻中，大椎，肺腧，至陽(yáng)。3～7歲：每個(gè)藥餅面積約8cm×8cm～10cm×10cm，每次敷藥時(shí)間為約15min;7歲以上：每個(gè)藥餅面積約10cm×10cm，每次敷藥時(shí)間約20min。療程為7d。

1.8實(shí)驗(yàn)檢查方法 ①住院次日及住院第7d空腹靜脈血3mL，取血清，-20℃冰箱保存。應(yīng)用ELASA法測(cè)定患兒血清TNF-α、IFN-γ、IL-4的水平（上海藍(lán)基生物公司ELASA試劑盒）。

②采用MasterScreen型肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)受試者肺功能，記錄PEF、FVC、FEV1的水平。

1.9統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組件比較采用c2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患兒年齡 對(duì)照組MPP患兒年齡（8.12±3.29）歲;治療組MPP患兒年齡（8.52±3.78）歲。

2.1MPP患兒TNF-α、IFN-γ、IL-4含量變化 治療前TNF-α、IFN-γ、IL-4比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后TNF-α、IFN-γ、IL-4比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后TNF-α、IFN-γ、IL-4含量都有降低，且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2MPP患兒肺功能PEF、FVC、FEV1參數(shù)變化

治療前PEF、FVC、FEV1比較差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后PEF、FVC、FEV1比較差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后PEF、FVC、FEV1指標(biāo)水平都有顯著上升，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

3討論

MPP是主要由肺炎支原體感染引起的小兒肺系疾病，秋冬季多發(fā)。臨床早期常見(jiàn)發(fā)熱、咽痛、頭疼、乏力等一般癥狀，嚴(yán)重的后期甚至?xí)幸鹚劳?。目前臨床治療常使用能抑制支原體蛋白質(zhì)合成的抗生素治療，癥狀嚴(yán)重或發(fā)展迅速的也有采用腎上腺素或糖皮質(zhì)激素治療。第二代大環(huán)螺內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素是目前臨床常用治療MMP的藥物，針對(duì)由支原體感染引起的肺系疾病有良好的治療作用[6-7]，并且有半衰期長(zhǎng)，利用度高的優(yōu)點(diǎn)，但近年來(lái)也出現(xiàn)了阿奇霉素耐藥菌的問(wèn)題，中醫(yī)治療肺系疾病已有多年歷史，在治療小兒肺系疾病上也取得良好的療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MPP屬于“肺炎喘嗽”的范疇，其具有典型的咳、熱、痰、喘的臨床表現(xiàn)[8]。MPP的病機(jī)是肺氣郁閉，肺為華蓋，朝百脈主行氣，氣滯而引起血瘀，使得肺氣郁閉，使得痰瘀互結(jié)，阻礙氣機(jī)，肺絡(luò)阻閉，使得肺氣郁閉加重，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)郁閉、痰瘀阻絡(luò)[9]。穴位敷貼主要由細(xì)辛、白芥子，麻黃等中藥組成，敷貼在天突，膻中，大椎，肺腧，至陽(yáng)等穴位，細(xì)辛解表散寒、溫肺化飲，白芥子溫肺豁痰，麻黃宣散肺氣，山藥共奏開(kāi)宣肺氣，溫肺化痰的功效，天突，膻中，大椎，肺腧，至陽(yáng)等穴位是中醫(yī)治療肺系疾病的常用穴位，穴位敷貼能有效促進(jìn)肺循環(huán)，改善肺功能，進(jìn)而取得顯著的臨床效果。

本研究對(duì)MPP患兒炎性因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組患兒治療后的炎癥因子TNF-α、IFN-γ和IL-4水平均明顯降低，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合口服阿奇霉素干混懸劑能促進(jìn)肺部炎癥吸收，降低肺部炎癥反應(yīng)。兩組治療后PEF、FVC、FEV1指標(biāo)水平都有顯著上升，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明穴位貼敷聯(lián)合口服阿奇霉素干混懸劑治療MPP，對(duì)改善肺功能，恢復(fù)正常呼吸，緩解臨床癥狀有顯著效果。

綜上所述，穴位貼敷治療MPP能有效促進(jìn)炎癥因子吸收，降低炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)肺循環(huán)，改善肺功能，可推廣應(yīng)用。